近日，西班牙學(xué)者José Mario Sabio針對發(fā)表在ARD雜志上的文章《Withdrawal of low-dose prednisone in SLE patients with a clinically quiescent disease for more than 1 year: a randomised clinical trial》發(fā)表評論。

該文章認為：對于非活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）患者，長期應(yīng)用5 mg潑尼松可預(yù)防復(fù)發(fā)。在最近更新的歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）SLE治療建議中，專家們表示：“SLE的治療應(yīng)著眼于緩解或降低疾病活動度，并預(yù)防所有器官疾病發(fā)作，維持盡可能低的糖皮質(zhì)激素劑量。”

然而，José認為，在長期非活動性SLE患者中，潑尼松日劑量5 mg可能不是最低可能劑量，還有一種包括逐步減少該劑量的可選方案，但并未被納入考量。從5 mg/d的劑量直接停藥似乎過于突然，有可能會導(dǎo)致狼瘡的復(fù)發(fā)。相較之下，逐步停藥可能會讓更多患者獲益。在José本人所在醫(yī)療機構(gòu)，具體方案為每2~3個月減少1.25 mg潑尼松，直至完全停藥；在復(fù)發(fā)或突然發(fā)作的情況下，先前有效劑量將維持更長時間，然后更緩慢地減少劑量。實施該方案的目的是減少糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids, GC）的累積劑量，以防止與其可能導(dǎo)致的不可逆器官損傷。

在上述研究中，于1年隨訪后停用潑尼松與維持5 mg/d劑量的患者之間未發(fā)現(xiàn)SDI以及不良反應(yīng)的顯著性差異。但José表示，這可能與隨訪時長較短有關(guān)。其根據(jù)為，在先前的研究中，持續(xù)應(yīng)用低劑量GC可能會導(dǎo)致SDI增加?？偠灾?，在決定長期應(yīng)用5 mg/d劑量的潑尼松之前，應(yīng)探索在長期非活動性SLE患者中嘗試減少潑尼松劑量的替代方案。

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