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Hey guys，前幾天給大家說了說，我為什么不提倡用肉毒毒素來打鼻唇溝，萬萬沒想到，評論區(qū)一片和諧，看來有相同感受的醫(yī)生不少，這充分說明了——你們都是有思想的哈哈哈哈。 今天還是想來跟大家念叨一下鼻唇溝這個事情。還記得去年筆者給大家分享過一篇《瑞藍麗瑅 | 斯是鼻唇溝，千變?nèi)f化也~》，里面詳細地描述了九院關(guān)于鼻唇溝分型的研究。九院的研究把鼻唇溝根據(jù)成因，分為了皮膚型、脂肪墊型、肌肉型、骨后縮型和混合型。 筆者最近翻閱了很多跟解剖有關(guān)的文獻，我發(fā)現(xiàn)，關(guān)于鼻唇溝的分型，其實有很多很多，而今天要跟大家分享的點，絕對是大家平時忽略的一塊肌肉——顴小肌。  鼻唇溝與表情的關(guān)系  我想在這點上，我們都可以達成一致——鼻唇溝形態(tài)的明顯變化，跟表情有關(guān)。鼻唇溝一般從鼻翼外側(cè)向下延伸到口角外側(cè)水平或低于口角水平。鼻唇溝的形成是老化過程中多種因素造成的，包括皮膚、脂肪和肌肉不同程度的萎縮，造成脂肪及其支持韌帶的下垂，同時伴有面部骨骼萎縮，導致眼眶、鼻梨狀孔增寬以及上下頜骨的后縮。易感人群在20多歲時，就可能過早出現(xiàn)鼻唇溝。 在老年患者中，下列因素也會導致鼻唇溝進一步加重： 鼻唇溝處皮膚變薄 鼻唇溝外側(cè)皮膚臃腫 鼻唇溝外側(cè)脂肪過度堆積 隨著年齡增長和面部表情肌的頻繁活動會進一步加深鼻唇溝。正是由于中面部多個表情?。E肌、上唇提肌、提口角肌和笑?。┑穆?lián)合運動，才能夠產(chǎn)生提升上唇、形成特有笑容的作用。這些肌肉也對鼻唇溝的形成和發(fā)展起著單獨或整體的作用。  1992年，就有學者Zufferey JA對鼻唇溝的分型提出了看法。鼻唇溝可表現(xiàn)為凸形（60%）、直形（30%）或凹形（10%）。  鼻唇溝的長度各異，可以比較長（42%），也可以比較短（38%），甚至可以從鼻翼基底一直延續(xù)到下頜骨（20%）。  根據(jù)個體特殊的面部形態(tài)，鼻唇溝可分為3段：上段或內(nèi)側(cè)段、中段、下段或外側(cè)段。  鼻唇溝分段：
然而，佩薩（Pessa）等研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)肌肉的分布及在口周的附著方式與鼻唇溝的長度和形狀之間沒有顯著的相關(guān)性。 根據(jù)一些研究者的觀點，在很多患者中，上唇鼻翼提?。↙LSAN）是產(chǎn)生鼻唇溝上內(nèi)側(cè)部分的最主要肌肉，上唇提?。↙LS）是加深鼻唇溝中間部分的最主要肌肉。額大肌、提口角肌、笑肌，有時伴有上唇提?。↙LS），正是這些肌肉在微笑時向上、向外收縮提升上唇，才使得鼻唇溝下外側(cè)部分變長、加深。但有些人的上唇鼻翼提?。↙LSAN）對微笑的形成不太重要，尤其是微笑時上唇內(nèi)側(cè)提升幅度較小的患者。另有很多人的顴肌復合體連同上唇提?。↙LS）和口角提肌可以加深鼻唇溝的中部和下外側(cè)部分。  顴小肌與鼻唇溝的關(guān)系 2014年，韓國醫(yī)生Choi等根據(jù)顴小肌的形態(tài)和運動矢量對顴小肌的雙側(cè)對稱性進行了計算。他們研究發(fā)現(xiàn)，18具尸體中有12具（66.6%）的顴小肌是雙側(cè)不對稱的，這可能是微笑時上唇雙側(cè)不對稱的原因之一。 1 顴小肌(ZMI)是面部表情肌肉之一，起源于顴骨外側(cè)表面，緊靠顴骨縫后。顴小肌由面神經(jīng)的頰支支配，向下和中間進入上唇的肌肉。顴小肌與上唇鼻翼提肌、上唇提肌、顴大肌和笑肌一起共同作用，微笑時露出上頜牙。 2 此外，顴小肌還參與了負面情緒的表達：它有助于在顯示輕蔑、傲慢和蔑視時卷曲上唇。它還有助于加深鼻唇溝時，顯示悲傷的情緒。 3 顴小肌按插入方式分為3種類型。在A型(63.0%，34/54)，顴小肌僅附著在上唇。該類型可進一步細分為直線型A1型(31.5%，17/54)和彎曲型A2型（31.5%，17/54)。在A1型中，顴小肌的肌纖維從起點直接傳遞到上唇；在A2型中，顴小肌的肌纖維向下通過上唇。  4 B型中，顴小肌同時附著于上唇和鼻翼部，占27.8%(15/54)。顴小肌起源纖維可追溯到鼻翼的附著，但不能與眼輪匝肌分離。此外，顴小肌的肌纖維與眼輪匝肌的內(nèi)部下部混合。在C型(9.3%，5/54)中，沒有或只有未發(fā)育的顴小肌纖維。  5 所以，當我們遇見某些特殊笑容的時候，在注射之前，一定要做肌肉的運動分析，比方說這種笑容：  最后，留給大家一道題，來，請問下圖中，哪些肌肉參與了求美者鼻唇溝的形成？ 以上就是今天的分享啦，最后別忘記點“在看”哦！~~ 歡迎大家關(guān)注視頻號：肉毒毒素btxa 歡迎大家來獨到btxa小程序為醫(yī)美產(chǎn)品/設備打分 歡迎大家關(guān)注我的小號btxa獨到，咱們永不失聯(lián) 參考文獻
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