【原】高血壓合并糖尿病，血壓可以稍微高點(diǎn)？醫(yī)生：標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)，盡快控制

鎧甲護(hù)士 2022-04-21

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目前糖尿病并發(fā)高血壓的現(xiàn)象較為普遍，但許多糖尿病患者只注重自身血糖，而忽視了血壓。海外數(shù)據(jù)顯示，大約20%的高血壓患者伴有2型糖尿病，大約50%的2型糖尿病患者伴有高血壓。

糖尿病患者中高血壓患病率在我國成人糖尿病患者中為45.2%，明顯高于非糖尿病患者的29.8%；糖尿病在高血壓患者中為17.4%，明顯高于非高血壓患者的10.1%。2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致高血壓，高血壓也會(huì)導(dǎo)致并加重糖尿病并發(fā)癥，從而影響到糖尿病患者的預(yù)后。

日本的一項(xiàng)研究表明，不管是男性還是女性，患有糖尿病的人死于心血管死亡的幾率與血壓正常和血壓偏高的人相比，都高；有糖尿病、合并高血壓的人，不僅血壓難以控制，而且對(duì)糖尿病合并高血壓的病人危害更大，在控制血糖的同時(shí)，一定要重視血壓，只有血糖和血壓都達(dá)標(biāo)，才能減少心血管疾病的危險(xiǎn)。

了解到以下知識(shí)，將對(duì)糖尿病患者和高血壓患者大有裨益：

1、糖尿病患者要重視高血壓的防治，多加注意，每一次就診都要量血壓、記血糖；高血壓病人也要定期測血糖；

2、糖尿病患者血壓升高時(shí)，要注意自我監(jiān)測血壓；

3、合并高血壓的糖尿病患者要做相關(guān)檢查，并做全面評(píng)估，以確定是否存在繼發(fā)性高血壓，是否有靶器官損害，是否有其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血脂等；

4、成人糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80 mmHg，最近的研究表明，如果血壓控制在120/80以下無特殊不良反應(yīng)則更為有利；

5、老年糖尿病患者血壓控制指標(biāo)為<140/90 mmHg，對(duì)體質(zhì)較好，能忍受的老年人，血壓控制在130/80以下；

6、糖尿病患者的生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿控制血糖和控制血壓的始終；

7、糖尿病患者血壓≥140/90 mmHg時(shí)，應(yīng)給予降壓藥治療；如果血壓≥160/100 mmHg，應(yīng)采用二種降壓藥物聯(lián)合治療，盡早控制血壓；

8、下列四種藥物：

普利類藥，也稱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如依那普利、貝那普利；

沙坦類藥物，也稱血管緊張素受體 II拮抗劑，如厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、美阿沙坦等；

地平類降壓藥，也稱二氫吡啶鈣離子拮抗劑，如硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片、西尼地平等等；

利尿劑，如氫氯噻嗪、吲哚達(dá)帕緩釋片；

四種降壓類藥物，都是糖尿病患者降壓的一線藥物，可以根據(jù)自身身體條件選擇降壓藥種類，如伴有蛋白尿時(shí)的糖尿病患者首選普利類或沙坦類降壓藥。

9、對(duì)于血壓不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者，建議盡快進(jìn)行兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合治療。聯(lián)合使用時(shí)優(yōu)先選用復(fù)方制劑；

10、一般情況下，不建議用普利類和沙坦類聯(lián)合用藥來控制血壓，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，特殊情況可以謹(jǐn)慎用藥，但需要密切監(jiān)測肝腎功能及血鉀水平。

11、2種藥物同時(shí)使用并不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者推薦使用3種降壓藥。三聯(lián)療法未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分分析原因，如有必要，應(yīng)將β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、中樞抗高血壓藥、直接血管擴(kuò)張劑或 a、β受體阻滯劑14、四聯(lián)療法未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者轉(zhuǎn)介給血壓管理專家。

12、患有高血壓的糖尿病患者，在沒有禁忌癥的情況下，應(yīng)該選擇降糖藥物，比如達(dá)格列凈等SGLT2抑制劑；如果不能選擇SGLT2抑制劑，可以選擇利拉魯肽、司美格魯肽等胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑。

13、糖尿病合并高血壓患者應(yīng)控制其他心血管危險(xiǎn)因素：

血脂管理：合并心血管疾病的糖尿病患者推薦他汀類藥物治療，以LDL-C<1.8 mol/L為標(biāo)準(zhǔn)，而非合并心血管疾病的患者推薦LDL-C<2.6 mol/L。TG>5.6 mol/L才能進(jìn)行汀類藥物治療，降 TG藥物(如貝特類降脂藥或高純度魚油)才能降低急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；