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凡非妊娠期或非哺乳期婦女及成年男性乳腺導管積液，自發(fā)地或經(jīng)擠壓從乳頭開口處有溢液排出，稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3％～14％，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。乳頭溢液可見于許多乳腺良性、惡性疾病和一些全身性疾病。一般來說，在斷奶三個月以后出現(xiàn)的乳頭溢液都要引起重視，因為它可能就是某些疾病的征象之一。 乳頭溢液的發(fā)生原因分為四大類：生理性、內(nèi)分泌疾病、乳腺疾病、藥物性引起等。 1、生理性溢液 常為雙側(cè)乳頭少量透明或乳白色溢液，一般在擠壓后流出。生理性溢液不需要檢查和治療。 2、內(nèi)分泌疾病 常為雙側(cè)乳腺多導管的乳汁樣溢液。多見于垂體瘤、甲狀腺病、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、松果體瘤、肝病、腎病等?？蓽y定相關(guān)的內(nèi)分泌激素，如雌激素、催乳素、甲狀腺素等，了解全身內(nèi)分泌活動情況；如懷疑腦腫瘤引起還可以做顱腦CT檢查。 3、乳腺疾病 常為單側(cè)乳頭溢液。多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房外傷、急性乳腺炎、乳腺導管擴張、乳腺囊性增生癥、漿細胞性乳腺炎?？勺鋈橄賹Ч茜R檢查或做乳腺導管造影檢查，以了解乳腺導管病變情況。如懷疑乳房疾病，可做乳腺鉬靶攝影檢查。 癌性溢液（也屬于乳腺疾病，單獨列出） 約5~10％的乳腺癌伴有單側(cè)乳頭溢液，溢液多為血性或漿血性或水樣溢液，且多數(shù)伴有乳房腫塊。單純性乳頭溢液伴無痛性乳房小腫塊的乳腺癌，且多見于早期導管內(nèi)癌。雙側(cè)乳頭溢液乳腺癌罕見。另外，值得一提的是，男性單側(cè)乳房乳頭溢液，不論是血性還是漿液性，都應考慮是乳腺癌。 4、藥物性溢液 常為雙側(cè)乳頭溢液。多見于應用了抗癆藥、避孕藥、安眠藥、雌激素。如懷疑藥物性溢液，可停用相關(guān)藥物，觀察乳頭溢液是否會停止。 對于病友及醫(yī)護人員來講，那么如何認識、診斷及治療乳頭溢液呢？ 一、首先需要鑒別是假性溢液還是真性溢液： 假性溢液則是因為乳頭表皮脫落細胞積存在乳頭處，壞死崩解后，引起形似粘稠油狀或豆腐渣一樣的滲出，多見于乳頭凹陷的患者，當拉出凹陷乳頭，并保持其清潔的時候，溢液就會消失。由于可引起細菌局部繁殖，常有臭味，可導致局部的急性炎癥甚至膿腫，也可以反復發(fā)作導致慢性炎癥。所以此類患者依然需要重視，經(jīng)常拉出清洗內(nèi)陷的乳頭，嚴重的內(nèi)陷可以考慮手術(shù)矯正。 真性溢液指的是液體通過乳腺導管內(nèi)流出的。又可以分為生理性的：如哺乳期、懷孕后期（中醫(yī)稱為乳泣）、哺乳后期（生育后兩年內(nèi)還有少量奶水出現(xiàn)，只要月經(jīng)正常，一般可以排除疾病所致的可能）。其實一些人在經(jīng)前和經(jīng)期乳頭可以擠出少量淡黃色或無色的積液，也可認為是生理現(xiàn)象，但要經(jīng)正規(guī)的診斷排除疾病后才可這樣看待。更受關(guān)注的是病理性的：如乳腺導管擴張癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等。 二、溢液的性狀是判斷原因的重要依據(jù)： 1、溢液的乳管數(shù)量：是單管還是多管，單孔溢液的情況多是乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病；多孔溢液則可能是生理性、藥物性、全身性疾病，當然也有可能是乳腺增生癥疾病。 2、溢液的量：是很難擠出還是容易擠出，有的專著將其劃分為5級，但相當主觀粗略，指導臨床意義不大，一般沒有必要，在此不展開敘述。溢液的量對于提供診斷線索的作用不大，但一定程度上反映病情嚴重程度。需要指出的是，有些人乳頭上有不少污垢，但卻擠不出溢液，很多醫(yī)生認為沒有溢液，病人也不予重視，其實這是有微量溢液的，污垢是水分干涸后留下的“罪證”，此類人中的一部分會在胸罩的乳頭部分發(fā)現(xiàn)少量黃色等顏色的水漬斑，也要予以重視。 3、澄清還是混濁：混濁者常提示管內(nèi)慢性炎癥較明顯，澄清者反之。 4、顏色：乳頭溢液溢出的部位和性狀，對推斷疾病的性質(zhì)具有重要臨床意義。根據(jù)乳頭溢液的性質(zhì)可分為以下7類： ?。?）乳樣液：溢液的顏色似去脂乳汁。多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后的近期，也可是高泌乳素血癥，部分乳腺增生癥病人也可出現(xiàn)，此時常為兩側(cè)多管溢液，自動性流出。 （2）粉刺樣溢液：多由乳腺導管擴張癥引起，病人多有先天性乳頭凹陷，乳頭有脂質(zhì)粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出。此種溢液黏稠，多種顏色混雜，自動外溢。通常也是雙側(cè)多管，患者常伴有灼熱、腫脹、瘙癢，還可見于更年期或中青年婦女性腺功能低下者。 ?。?）水樣液：溢液稀薄如水樣，多由導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥及乳腺癌等疾病引起。 ?。?）膿性液：溢液似膿汁，常見于產(chǎn)后急性乳腺炎、導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎。 ?。?）漿液性液：呈淺黃色，大部分病例為乳頭下部的導管內(nèi)乳頭狀瘤引起，亦可見于乳腺囊性增生癥、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。 ?。?）血性液或漿液血性液：可為鮮紅色、咖啡色、淡紅色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號，應高度警惕，其中50％～75％為導管內(nèi)乳頭狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75％是乳癌。 ?。?）淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見。常見于乳腺囊性增生癥。 三、伴隨癥狀及意義： 1、乳頭刺痛或/和乳房刺痛：是溢液不暢所致，擠出后常可減輕，此時常伴有導管擴張。在這里簡要說明一下導管擴張和溢液的關(guān)系，導管擴張的原因幾乎都導管是被管內(nèi)容物（一般就是各種性狀的液體）膨脹撐開所致。溢液很順暢時，可以擴張不明顯；擴張不嚴重且下游堵塞時，也可暫無溢液；兩者經(jīng)常同時出現(xiàn)。溢液不暢或液體生成速度太快可致導管進行性被撐開擴張，就會產(chǎn)生刺痛的感覺。 2、乳頭瘙癢：常是因為溢液不暢，且有慢性炎癥的溢液刺激所致，但要排除paget病和乳頭濕疹。 3、乳頭頂端表皮上出現(xiàn)針尖大小的簇狀顆粒：溢液所致，原因復雜。 四、乳頭溢液病因的診斷：除詳細詢問病史、全面體格檢查以及觀察溢液性質(zhì)外，目前常用的診斷方法有： 1、脫落細胞學檢查：有乳頭溢液者可以做脫落細胞學檢查，尤其是血性溢液或單導管溢液脫落細胞學檢查對病因診斷有幫助。本法簡單、方便，患者易于接受。 2、超聲顯像檢查：無損傷性，可反復使用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯像較有價值，但主要用于鑒別腫塊是囊性還是實質(zhì)性。 3、乳房X線攝片：行乳房X攝片可查出導管原位癌，其主要表現(xiàn)為導管影增厚及微小鈣化點；選擇性乳腺導管造影對導管擴張癥或乳房囊性增生病以及乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤有診斷價值。 4、組織學診斷：細針吸取細胞學檢查是簡單易行的方法，但對乳頭溢液的良性疾病診斷準確率較低?；铙w組織檢查是乳頭溢液病因診斷最可靠的方法，特別對微小病灶，是在影像學和細胞學診斷有困難或可疑時的最后檢測手段?；顧z可在影像學定位下、乳腺導管內(nèi)視鏡下定位或在溢液導管局部注入染料，將病變導管及腺體切除，快速病理檢查。 5、纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)：乳腺導管內(nèi)視鏡檢查是乳腺導管溢液的主要檢查方法，可以直接觀察到乳腺導管上皮及導管腔內(nèi)的情況，決定是否需要手術(shù)治療，對于沒有病變的患者可以免受手術(shù)之苦。對于所見到的導管內(nèi)病變可以直接定位、取材、活檢，從而減小手術(shù)損傷。 五、常見病變的治療： 1、乳腺癌：規(guī)范化的治療（包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療）； 2、導管內(nèi)乳頭狀瘤：手術(shù)。 3、高泌乳素血癥：泌乳素會飆升很高，常伴有停經(jīng)（停經(jīng)泌乳綜合癥），需要顱腦磁共振檢查排除垂體微腺瘤，做相應的治療。還有的病人是長期服用胃藥、高血壓藥物或抗抑郁藥物所致的，停藥即停止泌乳。 4、乳腺纖維囊性增生癥、導管擴張癥：其實此種導管擴張也是癥狀而非疾病，或者可以認為是“導管擴張癥→漿細胞乳腺炎→急性膿腫→慢性反復性炎癥”的早期階段，其原因不明，和乳腺纖維囊性增生癥狀（小葉增生的嚴重階段）有密切關(guān)系，可認為是小葉增生嚴重后的演變方向之一，所以放在一起敘述。首先認清病情后不要緊張，按照小葉增生治療原則進行治療就可以了，所不同的是：用藥時間要長，隨訪間隔時間要短；溢液要及時清理，保持乳頭清潔干糙。從中醫(yī)角度來看，具體所用的中成藥和飲食注意事項是不同于一般小葉增生的，但要見到病人，具體分析后才可制定個體化的用藥方案。 綜上所述，乳頭溢液絕大多數(shù)是良性病變引起的，只有少部分是乳腺癌引起的，因此，發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時，不必十分緊張，但也切不可掉以輕心。乳頭溢液相關(guān)疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復雜，不同的疾病又有共同的臨床癥狀，且無特異性，各種輔助檢查又各有其局限性。因此，乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難，當病友出現(xiàn)乳頭溢液時應盡量去醫(yī)院?？茩z查，以明確診斷，以免錯過最佳治療時間。 |
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