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作者：陳紅利，王維波 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 案例回顧 I 72歲男性患者，主因惡心、嘔吐、乏力10天入院。患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力癥狀，進(jìn)食即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未予特殊處理。5天前引乏力加重，出現(xiàn)神志模糊，伴有腹痛、少尿。 急診查腎功能示：血鈣3.83mmol/L，血肌酐467μmol/L，血糖8.99mmol/L。 診療經(jīng)過(guò)：急診給予利尿、水化、降鈣處理，給予降鈣素300u靜滴兩天，并透析3次，同時(shí)行護(hù)胃、止吐對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)腎功能4天前復(fù)查腎功能示血鈣3.24mmol/L，血肌酐312μmol/L。 3天前患者惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，小便恢復(fù)正常，可正常進(jìn)食。昨日復(fù)查腎功能示血鈣2.31mmol/L，血肌酐278μmol/L，入院進(jìn)一步治療。 病史：患者糖尿病11年，每日4針胰島素治療，高血壓5年，現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片20mg bid治療。半年前因雙下肢間斷水腫3月，診斷為糖尿病腎病、慢性腎功能不全，給予復(fù)方α-酮酸片4片tid治療。 病因分析：家屬表示，患者在家時(shí)，可能將其家屬的補(bǔ)鈣保健品XX誤當(dāng)成復(fù)方α-酮酸片服用了。復(fù)方α-酮酸片每片含鈣約50mg，XX每片含鈣約435.5mg，患者每天復(fù)方α-酮酸片用量為4片tid。 若患者每天誤服用12片XX，也就是攝入了5226mg鈣，是服用復(fù)方α-酮酸片的8倍多，而老年人每日鈣攝入推薦量?jī)H為1000mg，公認(rèn)的每日補(bǔ)充的鈣元素總量不宜超過(guò)2000mg。故患者嚴(yán)重超出了每天鈣的攝入量，導(dǎo)致鈣穩(wěn)態(tài)的平衡喪失。 這位患者是因?yàn)檎`服藥，導(dǎo)致鈣攝入量超標(biāo)，引起了高鈣血癥。而臨床上因盲目補(bǔ)鈣造成高鈣血癥的病例并不罕見(jiàn)。 一 什么是高鈣血癥 高鈣血癥是內(nèi)分泌臨床較常見(jiàn)的急癥之一，會(huì)影響神經(jīng)、胃腸道、腎臟、心血管等人體多個(gè)器官系統(tǒng)。其癥狀取決于血鈣濃度及血清鈣濃度升高的速度，且臨床表現(xiàn)存在個(gè)體差異。 血清鈣輕度升高[<12mg/dL（3.0mmol/L）]的患者通常無(wú)癥狀，尤其是血清鈣慢性升高。鈣中度升高（12~14mg/dL）的患者可能出現(xiàn)多尿、煩渴、厭食、惡心及便秘癥狀。如血鈣濃度進(jìn)一步增加，可能出現(xiàn)無(wú)力、難以集中注意力、意識(shí)模糊、木僵以及昏迷。 二 高鈣血癥的癥狀 高鈣血癥最常見(jiàn)的腎臟表現(xiàn)是多尿，甚至導(dǎo)致脫水。慢性高鈣血癥合并高鈣尿癥可導(dǎo)致腎結(jié)石或腎鈣沉著癥。 重度高鈣血癥患者可能出現(xiàn)不太常見(jiàn)的心律失常。慢性高鈣血癥則可導(dǎo)致心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈和心肌纖維鈣質(zhì)沉積，高血壓以及心肌病。 其他常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為煩渴、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、疲勞、嗜睡、意識(shí)喪失、腎功能不全、肌無(wú)力、反射減退等。高鈣血癥可按血鈣升高水平分為輕度、中度和重度，輕度為2.75~3mmol/L；中度為3~3.5mmol/L；重度為>3.5mmol/L。 三 引起高鈣血癥的藥物 1. 鈣劑：大劑量使用可出現(xiàn)高鈣血癥； 2. 維生素D ：補(bǔ)充過(guò)量，可引起中毒，高鈣血癥患者禁忌； 3. 維生素A：過(guò)量服用增加骨吸收，可引起高鈣血癥； 4. 噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪，可使血鈣濃度升高，尿鈣排泄減少，高鈣血癥患者慎用； 5. 碳酸鋰：抑制神經(jīng)末梢Ca2+依賴性的去甲腎上腺素和多巴胺釋放，可引起高鈣血癥不良反應(yīng)； 6. 其他：如雌二醇、氨茶堿，有報(bào)道稱其可引起高鈣血癥等不良反應(yīng)。 四 高鈣血癥怎么治 詳見(jiàn)下表：
您家里的老人和身邊朋友是否也特別熱衷于補(bǔ)鈣呢？ 參考文獻(xiàn): [1] 邢小平. 高鈣血癥. 臨床內(nèi)分泌學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2011. [2] 谷偉軍. 內(nèi)分泌相關(guān)高鈣血癥的臨床對(duì)策[J]. 藥品評(píng)價(jià), 2014. [3] Drug-induced acid-base disorders [J]. Pediatr Nephrol, 2015. |
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