“陽氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋”芻議

馮珂， 紀立金

“陽氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋”出自《素問· 生氣通天論》， 歷代醫(yī)家對此多有注釋， 至今仍未形成統(tǒng)一認識， 現(xiàn)分析如下。

1 古今醫(yī)家之見解

對于“陽氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋” ， 歷代文獻不乏注解。 楊上善率先作出 注解: “衛(wèi)氣之精， 晝行六腑， 夜行五臟， 令五神 清 明， 行四 支 及身， 令筋柔弱也?！?其后， 王冰注云: “此又明陽氣之運養(yǎng)也。 然陽氣者， 內(nèi)化精微， 養(yǎng)于神氣， 外為 柔軟， 以固 于筋?！?后世注者多以王冰為是， 如馬蒔之流。 至吳崑又有所變化“陽氣者， 內(nèi)化精微養(yǎng)于神氣， 外為津液以柔于筋?！?及至景岳， 其注又云“神之靈通變化， 陽 氣之精明也， 筋之運動便利， 陽氣之柔和也。” 高世栻更注曰: “精， 精粹也。 柔， 柔和也。 ……'陽氣者， 精則養(yǎng)神’ ， 所以申明上文陽氣不精， 而神無所養(yǎng)也。 ……所以申明上文，陽氣不柔， 則筋無所養(yǎng)也?！?尤怡云: “陽 之精， 如日 光明洞達， 故養(yǎng)神; 陽 之柔， 如春景和暢， 故養(yǎng)筋?！?至于張志聰， 則注云: “承上文而言， 陽 氣者， 內(nèi) 養(yǎng)五臟之神， 出而榮養(yǎng)筋骨……。 陽氣者， 水谷之精氣也。 故先養(yǎng)于五臟之神。 柔者， 少陽初生之氣也……?！?［1］

時至現(xiàn)代， 對該句的注解仍未停歇， 現(xiàn)代內(nèi)經(jīng)教材中多認為“精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋” ， 是倒裝結構， 應理解為“養(yǎng)神則精， 養(yǎng)筋則柔” ; 其中“精”一般解釋為精神爽慧， “柔”多解釋為筋肉柔和; 全句意為陽 氣功能正常， 養(yǎng)神則精神爽慧， 養(yǎng)筋則筋柔和之意。 張新渝則認為陽氣是人體之氣的總稱， 精乃精微、 精純之義， 柔此指濁雜、濃厚之意; 意為陽氣中精微者行于脈內(nèi)、 營運五臟以養(yǎng)五臟之神: 濁雜者行于脈外、布散體表以養(yǎng)形體筋肉 ［2］ 。 彭一清認為“精”在古時可作“清”字解， 清靜之意。 “柔” ， 解釋為柔和。 該句理解為“人身 之陽氣， 在形體清凈之時， 則能內(nèi) 化精微養(yǎng)于神氣; 在情志柔和之時， 則能外為津液以柔于筋 ［3］ 。 李金庸、賈延利皆認為“精則養(yǎng)神” ， “柔則養(yǎng)筋”兩句為乃言“靜則養(yǎng)神” ， “靜則養(yǎng)筋” ， 意為陽氣安靜就能養(yǎng)神和養(yǎng)筋 ［4 － 5］ 。

2 內(nèi)涵之辨析

2. 1 陽氣之概念

陽氣理論是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分， 其在闡釋機體生理病理、 指導臨床診療和養(yǎng)生等方面均具有重要意義。 對于陽氣的概念內(nèi) 涵的闡釋， 在中醫(yī)界歷來就存在著爭議。 在中醫(yī)學理論的發(fā)展進程中，因陽氣的概念內(nèi)涵一直未能明確界定， 故在應用過程中存在著泛化趨勢。

陽氣來源于構成宇宙萬物的最基本物質“氣” 。至《內(nèi)經(jīng)》時代， 陰陽理論作為哲學觀和方法論被引入醫(yī)學領域， 明確將構成人體基本物質的“氣”分為“陰陽二氣” ， 并用以闡釋中醫(yī)學中的生理、病理、診斷、治療和養(yǎng)生等各個方面。 因此， 陽氣是“氣”中屬陽的部分。 有學者通過檢出 了《內(nèi) 經(jīng)》160 篇中“陽 氣”二字連續(xù)讀者 138 處， 分為 102 條， 分析了《內(nèi) 經(jīng)》 中 陽 氣的涵義， 推出陽氣的基本概念: 陽氣是一身之氣中具有溫煦、興奮特性的部分， 是人體內(nèi) 具有溫煦、 推動、 興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細微物質和能量 ［6］ 。此概念得到了廣泛的認可。

楊上善將“陽氣”釋為“衛(wèi)氣” ， 張新渝認為陽氣是人體之氣的總稱; 兩者將陽氣的概念范圍縮小和擴大化， 不符合《內(nèi)經(jīng)》的原旨。

2. 2 “精”與“柔”之解析

縱觀古今醫(yī)家的觀點， 雖然對于陽氣的解析也有不同觀點， 但該句爭論的焦點主要還是集中在對“精”與“柔”的理解上。

對于“精”與“柔”的理解， 可以分為兩大類。 一種觀點認為“精”與“柔”是陽氣發(fā)生的作用或陽氣具有的性質。 “精”與“柔” ， 王冰意為“內(nèi) 化精微”與“外為柔軟” ， 都是陽氣的作用， 看似有內(nèi) 外之別， 實際“精”是一種化生精微的動作， 而“柔”則是一種陽 氣的狀態(tài)， 兩者的描述并不對等， 似乎并不妥帖。 吳崑似是認識到這一點， 提出“內(nèi)化精微”與“外為津液”以避免這種問題， 然而“內(nèi) 化精微”的動作可以用“精”字來理解， 但“外為津液”的動作卻是無字來解釋的; “外為津液”似是單純?yōu)榱伺c“內(nèi)化精微”對應而提出的。

張介賓、高世栻、 尤怡將精與柔理解為 陽 之精與陽 之柔之意， 即陽氣有陽之精與陽之柔的區(qū)別。 人體一身之氣分陰陽， 在陽氣的基礎上再分陰陽似乎并未有太大的意義， 所以此種認識也有待商榷。 張志聰認為陽氣是水谷之精氣; 柔為少陽 初生之氣也， 在此未有可靠依據(jù)， 屬臆測。 現(xiàn)代學者彭一清將該句理解為“人身 之陽氣， 在形體清凈之時， 則能內(nèi) 化精微養(yǎng)于神氣; 在情志柔和之時， 則能外為津液以柔于筋。 從句子結構上看， 形體清凈與情志柔和似乎相對應了， 但此種表達有不妥之處， 情志柔和時陽氣沒有內(nèi) 化精微嗎? 身體清凈時陽氣沒有化為津液的作用嗎? 并且內(nèi) 化精微、 外為津液該句并未表達出這種觀點， 仍有拼湊之嫌。

至于李金庸、賈延利認為“精”與“柔”都是“靜”的意思，這與陰陽的特性是相矛盾的， 《內(nèi) 經(jīng)》 明確提出“陰靜陽躁” ， “陽主動， 陰主靜”的觀點， 陽的特性是躁動的，陰的特性才是安靜的， 這與“陽 氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋”的前提“陽氣”不符， 他們想要表達的無非是陽氣不過分躁動的一種正常狀態(tài)。

另一種觀點認為“精”與“柔”是神與筋在陽氣作用下分別具有的生理狀態(tài)。 “精”一般解釋為精神爽慧， “柔”多解釋為筋肉柔和， 兩者皆為形容詞， 用以描述神與筋呈現(xiàn)出來的生理狀態(tài)， 現(xiàn)代內(nèi) 經(jīng)教材中多遵從此種觀點。 筆者認為此種觀點符合臨床現(xiàn)狀， 且詞義通順， 前后相應， 明確的表達出是陽氣的直接作用，達到養(yǎng)神與養(yǎng)筋的結果， 較為科學。

2. 3 陽氣之養(yǎng)神養(yǎng)筋

2. 3. 1 陽氣溫煦之性， 可養(yǎng)神養(yǎng)筋

陰陽理論引入醫(yī)學領域后， 盡管《內(nèi) 經(jīng)》 把陰陽置于對立統(tǒng)一、 相反相成的同等地位， 但在論述其相互關系時， 又認為陰陽之間能平衡協(xié)同貴在“陽 密” ， 如《素問 · 生氣通天論》“凡陰陽之要， 陽密乃固。” 表明陽 氣在生命活動及病理變化中起主導作用。

《內(nèi)經(jīng)》 從“人與天地相參， 與日 月 相應”角 度出發(fā)， 把宇宙萬物之一的人放到天地自 然界里考察研究，發(fā)現(xiàn)陽氣在人的生命活動過程中至關重要， 而且是貫穿其生命全過程的。 如《素問 · 生氣通天論》 曰: “陽氣者， 若天與日 ， 失其所則折壽而不彰， 故天運當以日光明” 。 張景岳《類經(jīng)附翼》 言“天之大寶只此一丸紅日 ， 人之大寶只此一息真陽” ， “凡萬物之生由乎陽， 萬物之死亦由乎陽。 非陽能死萬物， 陽來則生， 陽去則死矣” ， “生化之權， 皆由陽氣” 。 李中梓《內(nèi) 經(jīng)知要》 言:“火者陽氣也。 天非此火不能發(fā)育萬物， 人非此火不能生養(yǎng)命根， 是以 物生必本于陽?！?“天之運， 惟日 為本， 天無此日 則晝夜不分， 四時失序， 晦瞑幽暗， 萬物不彰矣。 在于人者， 亦惟此陽氣為要， 茍無陽氣， 孰分清濁? 孰布三焦? 孰為呼吸? 孰為運行? 血何由生? 食何如化? 與天無日 等矣?！?/p>

自 然界的太陽能溫暖大地， 化生萬物。 如果自 然界沒有太陽的溫暖， 萬物就不能生長， 生物就會死亡。萬物得陽則生， 陽去則死。 《內(nèi) 經(jīng)》、張景岳、 李中梓諸言層層剖析， 以太陽與萬物的關系為天然模型推論出人體陽氣亦具有溫養(yǎng)氣化的生理功能。 借用太陽， 形象地說明了陽氣在人體的重要性。 人體之陽氣就好像自 然界的太陽一樣， 也溫養(yǎng)氣化著全身， 推動著臟腑經(jīng)絡的生理功能活動。 如果人體陽氣不足或喪失， 就會導致功能減退甚至功能喪失， 從而影響健康， 縮短壽命。 人體的精神、意識、 思維活動正常， 筋骨肌肉活動自 如亦賴陽氣的溫煦柔養(yǎng)。 陽氣溫煦之性， 在內(nèi) 可溫煦五臟而養(yǎng)神， 供五臟之神用， 在外則溫養(yǎng)全身筋脈之氣。

2. 3. 2 生理上神精筋柔

陽氣在生理狀態(tài)下， 在內(nèi)溫煦五臟而養(yǎng)神， 供五臟之神用， 在外則溫養(yǎng)全身筋脈之氣。 人之神得陽氣溫養(yǎng)， 才能神清氣爽， 精力充沛， 保持正常的意識思維活動; 筋得陽 氣溫養(yǎng)， 才能弛張自如， 使肢體運動靈活。 陽氣只有溫養(yǎng)內(nèi) 外全身組織臟器， 從而達到內(nèi)致臟腑， 外致筋脈的功能和諧， 氣血暢順， 骨髓堅固， 使氣平和， 陽氣固密， 才能維持人體相對平衡協(xié)調。 故《內(nèi) 經(jīng)》 曰: “是以 圣人陳陰 陽， 筋脈和同， 骨髓堅固， 氣血皆從。 如是則內(nèi)外調和， 邪不能害，耳目 聰明， 氣立如故?！?/p>

2. 3. 3 病理上神失明慧， 筋失柔和

陽氣溫煦功能正常則神清氣爽， 精力充沛， 肢體運動靈活。 當陽氣溫煦機能異常， 便可產(chǎn)生神失明慧之證， 如“煎厥” “薄厥”“狂”等; 或致筋失柔和之疾， 如“大瘺” “驚駭” “癰腫”“風瘧”等。 臨床上如腎陽不足， 推動溫煦失司， 陰 寒內(nèi)盛， 往往出現(xiàn)精神萎靡， 面容憔悴， 昏昏欲睡， 思維遲鈍， 反應不靈敏， “但欲寐” ， 四肢拘急疼痛。 機體陽熱內(nèi)盛， 陽氣溫煦機能亢奮， 往往也會出現(xiàn)精神的異常，如陽明腑實證會出現(xiàn)神昏譫語; 且會出現(xiàn)四肢的拘攣抽搐， 如《冷爐醫(yī)話· 今人》: “陽郁化熱， 筋脈失養(yǎng)， 則熱痛至項， 拘攣痿蹙” 。 此皆陽氣溫煦功能失常， 神明及筋脈失養(yǎng)所致。

3 意義

“陽氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋”表明陽 氣有養(yǎng)神與養(yǎng)筋的作用， 提示我們陽氣溫煦功能失常會出現(xiàn)神及筋的功能的異常， 并指導我們在治療疾病的過程當中， 當出現(xiàn)神或者筋的病變時可以考慮從調理陽氣的角度來治療。 如抑郁癥， 臨床表現(xiàn)以精力不足、動力缺乏、易疲勞為核心癥狀， 同時出現(xiàn)精神運動遲滯、自 責自 罪、生活能力下降、睡眠障礙等。 丁元慶指出抑郁癥的發(fā)生與陽氣、心神密切相關: 抑郁癥病位在心; 病機關鍵在于陽郁不達， 營衛(wèi)不和， 神機失調; 通陽開郁、振奮心神為抑郁癥的基本治法 ［7］ 。 又如中風， 對中風的認識古今有所不同， 《內(nèi) 經(jīng)》 的病機特點有陽 氣阻隔、氣機上逆及陽 失溫養(yǎng)、 固護的區(qū)別， 前者陽 氣不通屬實， 實者當瀉。 后者陽氣不榮屬虛， 虛者宜補。 通過長期的臨證觀察認為， 中風表現(xiàn)為陽虛證者多見于恢復期， 為陽氣溫煦失宜， 經(jīng)脈失養(yǎng)， 氣不運血， 血脈瘀滯?？捎猛跚迦蔚难a陽 還五湯治療， 以益氣活血， 化瘀通絡。 病至后期， 陽氣不足， 氣不帥血， 用大量補氣藥配伍少量活血藥使氣旺血生， 偏寒者可加熟附子以溫經(jīng)散寒， 鼓舞氣血 ［8］ 。

總之， “陽氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋”存在著理解差異， 但差異的存在并不妨礙該理論在臨床上的運用。需要注意的是， 該理論對于只是從“陽氣”這一個角度來考慮神及筋的關系， 與神、 筋有關的因素還有很多，具體臨證時還應辨證論治。