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林佳明:腦中風(fēng)/轉(zhuǎn)氨酶/疼痛

 山東中醫(yī)竹林 2022-04-19

一,中風(fēng)后遺癥七診時(shí),我鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合旋覆花代赭石湯合二陳湯加桃紅,高血壓降了,雙手能玩手機(jī)了,走路穩(wěn)了,四肢暖了。方藥如下:
生代赭石20,生龍骨28,生牡蠣20,牛膝10,白芍15,元參15,生麥芽10龜板15,川楝子6,茵陳6,炙甘草6,旋覆花10,制半夏10,生白術(shù)12,茯苓15,薏米10,桃仁9,紅花9,陳皮12。@肇慶曾藝文?

二,辯證降轉(zhuǎn)氨酶--
《金匱要略》:治肝之法,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益以甘味之藥和之。
1.轉(zhuǎn)氨酶高,在急性期或早、中期應(yīng)以清熱解毒為主。清熱解毒,慎用苦寒。用夏枯草、垂盆草、平地木、蒲公英來(lái)降轉(zhuǎn)氨酶,效果不錯(cuò)。
2.慢性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高,慢性肝炎后期邪毒內(nèi)伏,滯留臟腑,肝功反復(fù)波動(dòng),癥狀時(shí)輕時(shí)重。
a.舌苔厚膩者。重用赤芍,三七,在辨證基礎(chǔ)上使用,降酶很快。轉(zhuǎn)氨酶在500~1000的,可重用赤芍50~100g,加三七10g,
B.苔不膩,光紅無(wú)苔不易斂邪+五味子。補(bǔ)用酸,五味子、垂盆草,降轉(zhuǎn)氨酶療效確切,但容易反彈。余將五味子、山茱萸、白芍、烏梅、山楂這幾個(gè)酸味藥放在一起,用來(lái)補(bǔ)肝。
C.另外,慢性肝炎的中后期都存在脾功能不好的問(wèn)題,宜用黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、甘草來(lái)建中健脾。丹參既能活血又能養(yǎng)血,一味丹參功同四物。
D.雞屎藤、平地木,是余治療慢性肝炎腹脹、轉(zhuǎn)氨酶高的專病專藥。

慢性肝炎降酶專方:全瓜蔞、山茱萸、白芍、烏梅、山楂、黃芪、白術(shù)、甘草、蒼術(shù)、丹參,(腹脹-雞屎藤、平地木。對(duì)于大便干燥者,加重瓜蔞的劑量。舌苔厚膩者,瓜蔞配酸味藥,補(bǔ)中帶瀉,無(wú)斂邪之弊,此時(shí)既能做到降轉(zhuǎn)氨酶,又能導(dǎo)痰濁下行,起到畫(huà)龍點(diǎn)睛之效。

上面這個(gè)方就是余治療慢性肝炎的專方,大家可以在臨床中試用。

三,2022-03-15林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第76期

風(fēng)濕痹證,病程長(zhǎng),痼寒深,臨床治療首分虛實(shí)。寒痹實(shí)證以外寒為主,虛證為陽(yáng)虛感寒所致。

對(duì)于實(shí)證,在上部者,余首選葛根湯,在下部對(duì)于虛證者,首選獨(dú)活寄生湯。

獨(dú)活寄生湯出自于《備急千金要方》,此方是在肝腎虧虛、氣血兩虧的基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒濕邪引起的關(guān)節(jié)疼痛。

從藥物組成來(lái)看,有當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛。與《傷寒論》中的當(dāng)歸四逆湯相對(duì)應(yīng),但正虛更加明顯,故合用四物湯、四君子湯。

在臨床中使用獨(dú)活寄生湯時(shí),效果往往不滿意,余細(xì)思之,方中以獨(dú)活為君,辛通走下,直通膀胱經(jīng)脈,以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

余之體會(huì),獨(dú)活小劑量散風(fēng)祛濕,大劑量才能止痛,特別是疼痛難忍伴舌苔厚膩者,可以加重獨(dú)活劑量從10g,到30g,最大量60g,止痛效果尤佳。

獨(dú)活還可以止癢,凡婦科陰部瘙癢者皆加獨(dú)活,一般與蛇床子配伍止癢很快,取其風(fēng)能勝濕之效。

獨(dú)活亦能止瀉?!夺t(yī)門法律》載活人敗毒散治療痢疾初期,或表邪內(nèi)陷引起的腹瀉、膿血便,同時(shí)伴有惡寒發(fā)熱等表證,此法稱為逆流挽舟法。

方中以風(fēng)藥羌活、獨(dú)活為主宰,一方面能驅(qū)邪外出,一方面能宣通氣機(jī),一方面能升舉陽(yáng)氣,一方面風(fēng)能勝濕。

故在臨床中對(duì)于輕度腹瀉者可以采用獨(dú)活1g、羌活1g、蘇葉3g、車前子6g 煎服。

獨(dú)活還可定眩。民間有一驗(yàn)方,凡眩暈諸藥不效者,可用獨(dú)活10g、瘦豬肉100g 煎好,吃肉喝湯。

此四法,余臨床使用,屢用屢效。

【醫(yī)案分享】

馬某,男,44 歲。2019 年4 月6 日初診。

主訴:腰痛腿麻1 月余。

病史:患者1 月前因?yàn)橥鈧笱矗? 周后左下肢麻木,活動(dòng)受限,在某醫(yī)院診斷為腰椎間盤(pán)突出,給予針灸治療,效果不佳,遂來(lái)余處求診。

刻診:腰痛不適,左腿麻木,舌紫暗苔薄,脈細(xì)澀。

辨證:瘀血阻滯。

方藥:身痛逐瘀湯加味。

獨(dú)活15g,桃仁6g,當(dāng)歸6g,川芎6g,五靈脂10g,秦艽6g,香附6g,桂枝6g,地龍6g,沒(méi)藥3g,牛膝6g,羌活2g,酸棗仁20g,延胡索10g,甘草6g,生姜5g,紅棗6 枚。14 劑。

二診:藥后腰部無(wú)疼痛,左腿麻木好轉(zhuǎn),上方加木瓜10g、白芥子20g,鞏固治療。

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