///

    李某，女，28歲。2018年3月16日初診。

主訴：脫發(fā)1年余。

患者于2017年初開始發(fā)生脫發(fā)，開始是成片脫發(fā)，后來成片脫發(fā)區(qū)相互融合變成大片脫發(fā)。曾內(nèi)服中藥、外擦米諾地爾酊及局部皮下注射地塞米松注射液未效。刻下患者頭部大片脫發(fā)，脫發(fā)面積占80%以上，且有部分眉毛脫落及部分白發(fā)，伴有神疲乏力，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉無力。

中醫(yī)診斷：脫發(fā)。

西醫(yī)診斷：斑禿。

辨證：脾腎兩虛，精血不足。

治法：補脾益腎，養(yǎng)血益精。

方劑：補脾益腎養(yǎng)血方加減。

處方：黨參300g、炙黃芪300g、炒白術(shù)300g、茯苓300g、熟地黃300g、當歸300g、制首烏300g、黃精300g、枸杞子300g、女貞子300g、墨旱蓮300g、桑椹300g、菟絲子300g、側(cè)柏葉300g、陳皮300g、阿膠250g（烊化）、蜂蜜1500g。1劑，煉膏。每服20g，每日2次，飯前開水沖服。

2018年5月18日，患者訴其服上方后未再脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)有新發(fā)長出，精神轉(zhuǎn)佳。復(fù)查舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈象沉緩。藥用黨參300g、炙黃芪300g、炒白術(shù)300g、茯苓300g、熟地黃300g、當歸300g、制首烏300g、黃精300g、枸杞子300g、女貞子300g、墨旱蓮300g、桑椹300g、菟絲子300g、側(cè)柏葉300g、陳皮300g、阿膠250g（烊化）、蜂蜜1500g。1劑，煉膏。每服20g，每日2次，飯前開水沖服。

2018年7月20日，患者訴其服上方后脫發(fā)區(qū)長出新發(fā)的面積已達80%，腰膝酸軟消失。復(fù)查舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈象細緩。藥用黨參300g、炙黃芪300g、炒白術(shù)300g、茯苓300g、熟地黃300g、當歸300g、制首烏300g、黃精300g、枸杞子300g、女貞子300g、墨旱蓮300g、桑椹300g、菟絲子300g、側(cè)柏葉300g、陳皮300g、阿膠250g（烊化）、蜂蜜1500g。1劑，煉膏。每服20g，每日2次，飯前開水沖服，以資鞏固。

【按語】斑禿，為突然發(fā)生的非炎癥性、非瘢痕性的片狀脫發(fā)。一般無自覺癥狀，可發(fā)生于全身任何長毛部位。若頭發(fā)全部脫落稱全禿，全身毛發(fā)脫落稱普禿。斑禿的病因尚未明了，大量的研究提示與遺傳、情緒、應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)。本例患者證屬脾腎兩虛、精血不足。發(fā)為血之余，脾主運化，脾氣虧虛，運化失職，氣血生化乏源，無以滋養(yǎng)頭發(fā)，故見頭發(fā)脫落；脾主肌肉，脾氣虧虛，氣血生化乏源，無以滋養(yǎng)形體，故見神疲乏力。腎其華在發(fā)，精血同源，腎精虧虛，無以化血，精血不足，無以滋養(yǎng)頭發(fā)，故見頭發(fā)脫落；腰為腎之府，腎主骨，腎精虧虛，無以壯腰強骨，故見腰膝酸軟。治擬補脾益腎、養(yǎng)血益精。藥用黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、陳皮等益氣健脾以生血；熟地黃、當歸、制首烏、黃精、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、桑椹、菟絲子等補腎益精以化血；阿膠為血肉有情之品，擅補陰血；側(cè)柏葉有生發(fā)烏發(fā)之功，故《本草衍義補遺》謂其是“補陰之要藥”，《日華子本草》謂其能“黑潤鬢發(fā)”。諸藥合用，共奏補脾益腎、補血生發(fā)之功。