患者女，47歲，右側(cè)頭痛4天。

頭痛以右側(cè)顳頂部、右前額為主，無(wú)明顯誘因，呈發(fā)作性，爆裂性，嚴(yán)重時(shí)連及右眼眶疼痛，結(jié)膜紅腫，流淚。每日下午2-4點(diǎn)頭痛發(fā)作一次，夜間11點(diǎn)-1點(diǎn)發(fā)作一次。納可，眠差，舌尖紅，苔薄黃，脈弦。

頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。

中醫(yī)診斷：頭風(fēng) (風(fēng)火上擾)

西醫(yī)診斷：叢集性頭痛 

治則：祛風(fēng)清火止痛

方藥：選奇湯《蘭室秘藏》加味

 羌活10、防風(fēng)10 、黃芩15、蟬衣10、僵蠶10、白芷15、甘草5

上方1劑后頭痛明顯減輕，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間縮短，每次約20分鐘。3劑后。頭痛止，未再作。

按：叢集性頭痛原因不明，屬于組胺性頭痛，發(fā)作突然，疼痛劇烈，西醫(yī)無(wú)有效療法，一般止痛藥療效欠佳，短時(shí)間高流量吸氧10min可稍緩解癥狀，但不能阻止其復(fù)發(fā)。

本例從中醫(yī)辨證論治。其發(fā)病形式為發(fā)作性，發(fā)病突然，屬風(fēng)，因其善行而數(shù)變；部位在頭頂一側(cè)，亦可視為風(fēng)，因“高巔之上，惟風(fēng)獨(dú)到”。疼及前額、眼眶，為病在陽(yáng)明，結(jié)膜紅腫、流淚，為火熱之象，舌尖紅，苔薄黃，脈弦，為風(fēng)火之象。故辨證為風(fēng)火上攻。

選用選奇湯，為李東垣制方，李氏以其主治“風(fēng)火上煽，眉棱骨痛”，所述之表現(xiàn)與本病極似，祛風(fēng)清火之治法亦相合，故用之而收良效。

選奇湯　　【來(lái)源】《蘭室秘藏》卷上。

　　【組成】炙甘草(夏月生用) 羌活 防風(fēng)各9克 酒黃芩3克(冬月不用。如能食是熱痛，倍加之)

　　【用法】上藥哎咀。每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，去滓。食后服。

　　【主治】風(fēng)熱上犯，眉棱骨痛不可忍，或頭目眩暈。

選奇湯