疾病在18世紀(jì)從分類(lèi)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向了流行病醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)的政治意識(shí)逐步確立。這表明，醫(yī)學(xué)在不斷演進(jìn)?！安≠|(zhì)”“地方病”“流行病”觀念在18世紀(jì)有其特殊意義。

被譽(yù)為英國(guó)的希波克拉底的西德納姆（Thomas Sydenham，1624-1689）的“病質(zhì)”（constitution）概念所指的病質(zhì)不是單一體，而是多一體（多聚體）：土質(zhì)、氣候、季節(jié)、雨水、干旱、瘟疫病灶、貧困等因素交織而成的集合體。[1]這表明疾病折射出歷史意識(shí)和地理意識(shí)。病質(zhì)觀念的核心問(wèn)題不是疾病的種類(lèi)，而是潛伏于地理環(huán)境中生成疾病的條件（時(shí)間、地點(diǎn)和空氣）——時(shí)間意味著歷史，地點(diǎn)和空氣意味著地理。病質(zhì)觀念把醫(yī)生的目光引向了疾病的歷史性地理性根底。

歷史上屢屢出現(xiàn)的種種流行?。ㄊ笠?、卡他性炎、天花、惡性熱病、痢疾等），正是很好的證明。所謂流行病就是，在一定時(shí)間、地區(qū)內(nèi)，傳染一大批人并使之深受其害的疾病，也如勒布倫（Le Brun）在其《關(guān)于流行病的歷史探索》（1776）中所言：“凡是同時(shí)侵襲許多人且具有恒久不變的特性的疾病，我們稱(chēng)之為流行病?！盵2]流行病的流行過(guò)程有其自身的表現(xiàn)形式，諸如散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)、周期性流行、地方性等。流行現(xiàn)象與個(gè)體疾病在疾病的性質(zhì)與種類(lèi)方面沒(méi)什么區(qū)別，一種平常的疾病一旦不斷重復(fù)就會(huì)流行起來(lái)。反重便流行。這意味著醫(yī)學(xué)凝視將轉(zhuǎn)向疾病的數(shù)量、基數(shù)、感染人數(shù)和范圍。流行病在18世紀(jì)不僅僅是疾病的特殊形式，而且是觀察和認(rèn)識(shí)疾病的方式。

流行病對(duì)人類(lèi)和社會(huì)的危害極大，它以其巨大危害性足以引起醫(yī)生和政府官員的關(guān)注。一種疾病演變成流行病就更具復(fù)雜性，流行病的流行過(guò)程形成了一個(gè)特殊的時(shí)空網(wǎng)格；這個(gè)網(wǎng)絡(luò)把所有病人網(wǎng)進(jìn)去并賦予他們同樣的結(jié)局，它的出現(xiàn)依賴(lài)于特定的時(shí)間和空間，總是曇花一現(xiàn)；而那些個(gè)體性疾病相對(duì)簡(jiǎn)單得多，并且有重復(fù)的機(jī)會(huì)。流行病編織成了一個(gè)奇特的網(wǎng)絡(luò)，這決定了醫(yī)生面臨著不同于通常的凝視結(jié)構(gòu)，要求醫(yī)生必須具備不同于觀察個(gè)體性疾病的認(rèn)知能力、多種觀察方法和多重凝視。不管怎樣，凝視是一個(gè)不變的因素，既然它是認(rèn)識(shí)疾病的出發(fā)點(diǎn)。凝視、凝視、再凝視，但問(wèn)題是，醫(yī)生必須把面對(duì)“個(gè)人”的眼光放大到“群體”，擴(kuò)展視野，因?yàn)榱餍胁〉闹苯舆M(jìn)攻對(duì)象是群體，而不是個(gè)人。

于是，時(shí)至18世紀(jì)末，一種制度化凝視形式出現(xiàn)了：一個(gè)省由多名醫(yī)生組成特別授權(quán)小組專(zhuān)門(mén)研究本省潛在的流行病并且與政府保持密切聯(lián)系；與此同時(shí)，行政監(jiān)控加強(qiáng)了，警察力量介入——監(jiān)控公墓和礦區(qū)，監(jiān)控食品、酒類(lèi)、肉類(lèi)銷(xiāo)售——制定一些衛(wèi)生法規(guī)，以進(jìn)行持久的強(qiáng)制性干預(yù)，防治疾病傳染；設(shè)立一批衛(wèi)生監(jiān)察員，到各省搜集各種與疾病相關(guān)的信息，監(jiān)督本地醫(yī)生的工作。[3]由于國(guó)家政治意識(shí)與醫(yī)學(xué)問(wèn)題本身共同構(gòu)成流行病醫(yī)學(xué)的主要特征，流行病醫(yī)學(xué)如同政治經(jīng)濟(jì)學(xué)——它具有經(jīng)濟(jì)學(xué)的政治地位和國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)學(xué)意識(shí)——那樣具有強(qiáng)烈的政治與科學(xué)的雙重性，可以說(shuō)，流行病醫(yī)學(xué)是一門(mén)政治醫(yī)學(xué)（médecine politique）或制度醫(yī)學(xué)（médicine institutionnelle），這是科學(xué)在自身演進(jìn)過(guò)程中所面對(duì)（有時(shí)是不可選擇）或/和趨向的政治命運(yùn)，科學(xué)本身也隨之產(chǎn)生更大的社會(huì)效益而更具生產(chǎn)力，必須食人間煙火，因此，與這種醫(yī)學(xué)相結(jié)合的機(jī)構(gòu)也必然具有雙重功能（治療疾病與整治社會(huì)）或雙重使命（醫(yī)學(xué)使命與政治使命），在此意義上，流行病醫(yī)學(xué)與（第三次空間化的）分類(lèi)醫(yī)學(xué)具有一致性。具有如此雙重功能或使命的醫(yī)學(xué)，亦是我們今天完全需要的，盡管當(dāng)代流行病的形式與類(lèi)型發(fā)生了巨變。當(dāng)然，我們應(yīng)該看到它們之間的巨大差異。[4]一門(mén)科學(xué)的觀念、性質(zhì)和方法取決于它所涉主題或概念的性質(zhì)和類(lèi)型。

在法國(guó)，醫(yī)學(xué)因制度化而具強(qiáng)烈的政治意識(shí)，進(jìn)而與政治建構(gòu)了共謀關(guān)系，這導(dǎo)致了皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)與醫(yī)學(xué)院之間不可調(diào)和的沖突。1776年，法國(guó)政府在凡爾賽設(shè)立了一個(gè)委員會(huì)，以專(zhuān)門(mén)研究近幾年間增多的流行病與動(dòng)物流行病現(xiàn)象。流行?。ㄈ祟?lèi)的或動(dòng)物的）一開(kāi)始就具有不可抵擋的災(zāi)難性和毀滅性面孔出現(xiàn)，動(dòng)物特別是供人食用的牲畜患了流行病必然使人蒙受生命和財(cái)產(chǎn)損失，大面積濫殺牲畜必然導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失。為此，有必要各種流行病乃至潛在性疾病進(jìn)行調(diào)查、研究、監(jiān)督和指示，這便成為委員會(huì)成員的日常工作。除此之外，他們（比如達(dá)齊爾，Vicq d’Azyr）還展開(kāi)培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)對(duì)象是該委員會(huì)其他成員、醫(yī)學(xué)院醫(yī)生以及一些學(xué)生。這樣的委員會(huì)獲得了強(qiáng)有力的雙重監(jiān)控：政治當(dāng)局監(jiān)控醫(yī)學(xué)實(shí)踐和特權(quán)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)控所有開(kāi)業(yè)醫(yī)生。

它與醫(yī)學(xué)院的矛盾焦點(diǎn)正在于此，培訓(xùn)和監(jiān)控本應(yīng)是醫(yī)學(xué)院的任務(wù)，現(xiàn)在被轉(zhuǎn)移一個(gè)有政治背景的機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)的成員原為醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的人才反過(guò)來(lái)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生，并且由合作者成為競(jìng)爭(zhēng)者，進(jìn)而選擇了與國(guó)王的大臣們合作。在醫(yī)學(xué)院教授們看來(lái)，這是委員會(huì)及其成員的恥辱。但是，大勢(shì)已定。1778年這個(gè)委員會(huì)被批準(zhǔn)升格為“皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”，這進(jìn)一步保護(hù)和鞏固了這個(gè)官方機(jī)構(gòu)。這兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間明里暗里都在競(jìng)爭(zhēng)和斗爭(zhēng)，它們的待遇、地位和作用越來(lái)越懸殊。這個(gè)委員會(huì)逐漸成為醫(yī)學(xué)知識(shí)的中心和一切醫(yī)療活動(dòng)的登記與裁決機(jī)構(gòu)。這不僅改變了正統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的基本結(jié)構(gòu)，而且導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院功能的嚴(yán)重傾斜。?？旅鞔_指出：

本屬于知識(shí)之外的因素并非無(wú)益，在一定條件下有可能化作這門(mén)知識(shí)的組成部分。這表明一門(mén)知識(shí)確實(shí)存在著某種外窗系統(tǒng)或外圍鏈條。這個(gè)外窗系統(tǒng)有力地推動(dòng)著知識(shí)的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)在外部力量作用下沖破了自身的封閉狀態(tài)，成為開(kāi)放形態(tài)。開(kāi)放性醫(yī)學(xué)提出了集體性合作工作方案，比如奧特西爾克（F.-M.Hautesierck）是一個(gè)突出代表。他將風(fēng)土、氣象、流行病和常見(jiàn)病、奇異病例幾個(gè)方面的研究結(jié)合起來(lái)。[6]其目的就是尋找新的疾病迭合線及其分析方法，這種方法更加全面更有活力，可以即時(shí)補(bǔ)充新的疾病及其環(huán)境。這是一種新型綜合：開(kāi)放、無(wú)限、動(dòng)態(tài)，它對(duì)醫(yī)學(xué)凝視進(jìn)行了整合。醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)在整合過(guò)程中從“個(gè)體意識(shí)”過(guò)渡到了“集體意識(shí)”——它包含歷史、地理和國(guó)家諸方面——其認(rèn)識(shí)對(duì)象（疾病）也隨著由類(lèi)型進(jìn)入不同系列交織而成的網(wǎng)絡(luò)（疾病總圖表或褶子）。

這個(gè)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)志著醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大大往前推進(jìn)了一步，也指明疾病與醫(yī)學(xué)的聯(lián)結(jié)線的形成過(guò)程，疾病與本質(zhì)或疾病與真理在其中進(jìn)一步靠近了。這個(gè)由多種因素迭合成的網(wǎng)絡(luò)“顯示出了一種因果線索，也暗示了所有疾病之間的親屬關(guān)系或新鏈接……決定處于具體形式中的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的……是幾個(gè)系列的同源而又相異的信息的系統(tǒng)交叉……醫(yī)學(xué)意識(shí)在這一運(yùn)動(dòng)中獲得了兩重性：它存在于直接發(fā)現(xiàn)的秩序里的直接層面，也重新開(kāi)始于高級(jí)層面……”[7]這意味著認(rèn)識(shí)者（醫(yī)生）應(yīng)當(dāng)以多種方式對(duì)疾病及其成因進(jìn)行持久性對(duì)照分析?；始裔t(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生法院、警察（司法權(quán)力）、行政權(quán)力等在這兩個(gè)層面發(fā)揮著監(jiān)控作用，受這些因素監(jiān)控的醫(yī)學(xué)凝視也在一定空間循環(huán)，并成為醫(yī)學(xué)知識(shí)的手段。于是，醫(yī)學(xué)空間與社會(huì)空間得以迭合，也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)在社會(huì)中獲得了實(shí)在的地位。醫(yī)學(xué)、醫(yī)生、凝視無(wú)處不在，并形成一個(gè)巨大網(wǎng)絡(luò)，對(duì)疾病與社會(huì)進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)控；治療目光獲得監(jiān)控目光所具有的全部?jī)r(jià)值和意義；這兩種在本質(zhì)上是一致的，具有相似的職能；一個(gè)“目光國(guó)度”被建立起來(lái)，整個(gè)社會(huì)及其成員都處于這一國(guó)度中，在此，我們看到了福柯后來(lái)在《監(jiān)視與懲罰》中闡述的監(jiān)獄監(jiān)視思想的種子。醫(yī)學(xué)與社會(huì)的迭合表明，醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)當(dāng)成為人們的日常知識(shí)，治療也應(yīng)當(dāng)成為人們的日常經(jīng)驗(yàn)，所有社會(huì)成員都應(yīng)當(dāng)接受普醫(yī)教育以樹(shù)立起自覺(jué)的醫(yī)學(xué)意識(shí)，更好地關(guān)注疾病并化解疾病給人類(lèi)帶來(lái)的困難。

醫(yī)學(xué)的政治化或國(guó)家化表明醫(yī)學(xué)必須為政治和國(guó)家服務(wù)，政治與國(guó)家也必須保護(hù)醫(yī)學(xué)并為它的發(fā)展創(chuàng)造條件。為了人類(lèi)的幸福生活，醫(yī)學(xué)不僅研究疾?。ú∪耍?，而且分析健康（健康人）和正常（正常人），它是一門(mén)關(guān)于自然的社會(huì)的人的知識(shí)。就健康和正常而言，醫(yī)學(xué)在不同時(shí)代有著不同的側(cè)重點(diǎn)：直到18世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)偏重健康（santé），人自己治療自己，因此，養(yǎng)生法與飲食學(xué)扮演著相當(dāng)重要的角色；19世紀(jì)的醫(yī)學(xué)則更強(qiáng)調(diào)正常（normalité），生理學(xué)居于整個(gè)醫(yī)學(xué)反思的中心地位，生命科學(xué)在19世紀(jì)的人學(xué)（人類(lèi)科學(xué)、人文科學(xué)，sciences de l’homme）中起著范式作用。意識(shí)、社會(huì)、種族與文明都是生動(dòng)活潑的。生物學(xué)與醫(yī)學(xué)成為人學(xué)的基礎(chǔ)，人學(xué)則是它們的延伸。雖然人學(xué)的起源是消極的，但是它扮演著積極的角色，并且以其獨(dú)特對(duì)象（人、人的行為、人的個(gè)體性社會(huì)性現(xiàn)實(shí)）開(kāi)辟了一個(gè)以正常與反常為分水嶺的領(lǐng)域。[8]這一思想在《詞與物》中得到了深化。

醫(yī)學(xué)與政治或國(guó)家命運(yùn)相結(jié)合，這意味著，醫(yī)學(xué)獲得了積極的意義，醫(yī)學(xué)的功能增加了；醫(yī)學(xué)也沒(méi)有停留在它的“故土”，而是在不斷向前發(fā)展、擴(kuò)充和遷移，以尋找新的更加適宜的“居所”；醫(yī)學(xué)感知或凝視也在不斷擴(kuò)大視野（往外沖）；與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)與政治之別大大縮小了，一個(gè)“醫(yī)學(xué)政治國(guó)度”在逐漸形成。醫(yī)學(xué)每向前跨越一步都在完成一種知識(shí)配置或資源配置，并為未來(lái)的重新配置作準(zhǔn)備。進(jìn)一步講，科學(xué)與政治（乃至其他可能性要素）由沖突、競(jìng)爭(zhēng)、走向結(jié)合（迭合）與共創(chuàng)，這正是一種共贏關(guān)系，其直接后果是醫(yī)學(xué)與政治之間的關(guān)系發(fā)生了革命性變化：科學(xué)不再是只是科學(xué)家的科學(xué)，政治不再只是政治家的政治，它們突破了相互分離和區(qū)別的宿命；科學(xué)獲得了政治內(nèi)容（政治素），政治則具有了科學(xué)內(nèi)容（科學(xué)素）；或者科學(xué)獲得了非科學(xué)內(nèi)容，非科學(xué)則具有了科學(xué)內(nèi)容；論說(shuō)獲得了非論說(shuō)要素，非論說(shuō)具有了論說(shuō)要素。

建立開(kāi)放的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)場(chǎng)所，使各種疾病毫無(wú)遮掩地暴露出來(lái)，獲得人的疾病的準(zhǔn)確、徹底、持久的認(rèn)識(shí)。[9]這個(gè)場(chǎng)所是醫(yī)生與病人能夠自由交談（問(wèn)-答）的自由空間。醫(yī)學(xué)空間與社會(huì)空間之間具有相似性，因此，醫(yī)學(xué)與政治迭合，醫(yī)生與政治家承擔(dān)起相似的任務(wù)，克服各種不利于建立這一空間的障礙：醫(yī)院、醫(yī)生同業(yè)公會(huì)、醫(yī)學(xué)院。這三者都擁有自身的勢(shì)力，而在自由的醫(yī)學(xué)空間，凝視不應(yīng)當(dāng)受到任何干擾和遇到各種暗礁，必須超越這種勢(shì)力以自由地觀看和支配事物。自由閃閃發(fā)光，目光也閃閃發(fā)光。目光是自由的，要自由無(wú)拘地接近并照亮“世界”的核心和真相。?？戮实貙?xiě)到：

光與暗總是對(duì)立著共同存在的，光能驅(qū)散黑暗但要真正驅(qū)散它，又是難的。正因?yàn)槿绱耍嬖谟谧匀唬ㄓ钪妫┲械墓饩哂兄腔酆蛦⒚蓛r(jià)值。啟蒙就是幫助我們擺脫黑暗的獨(dú)裁。醫(yī)生目光的凝視過(guò)程就是奮爭(zhēng)以啟蒙的過(guò)程。

家庭是人們從疾病中康復(fù)過(guò)來(lái)的最好的環(huán)境。在家里，病人既可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可避免并發(fā)癥；既可使疾病處于自然狀態(tài)，又能得到家人的關(guān)心、慈愛(ài)和盡快康復(fù)的希望?？傊∪嗽诩依锟梢缘玫皆卺t(yī)院住院得不到的東西?；谶@一點(diǎn)，即使那些非住院不可的人在住院期間也應(yīng)當(dāng)享受家庭般的溫暖和關(guān)切。這是法國(guó)國(guó)民議會(huì)濟(jì)貧委員會(huì)的主張，這一主張顯然受到經(jīng)濟(jì)學(xué)家和醫(yī)生的影響，但是，這個(gè)濟(jì)貧會(huì)也抱有關(guān)于疾病的社會(huì)集中意識(shí)，認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)中央管理機(jī)構(gòu)以管理可以動(dòng)用的公共基金。這個(gè)機(jī)構(gòu)將是國(guó)家的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的體現(xiàn)，以更好地認(rèn)識(shí)疾病和資助“病人公寓”，向貧困病人及其家庭提供特殊救濟(jì)。然而，這一設(shè)想政治、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性而破產(chǎn)了，結(jié)果是采取了形式松散的管理方式：救助市政化。

疾病所帶來(lái)的是特殊的貧困和苦難，因此，需要特殊救濟(jì)，才能幫助患者及其家庭走出貧困，防止貧困的加劇。疾病救助具有政治、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)三重性，具體實(shí)行起來(lái)，不過(guò)，醫(yī)學(xué)倒是最重要的，因?yàn)榧膊”仨毥?jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷才能確認(rèn)，也只有醫(yī)生才能區(qū)別真病人與假病人，才能把這種特殊救助提供給那些真正需要救助的人。醫(yī)生不僅僅是醫(yī)生，而且是判官，既治療又救助?？梢?jiàn)，醫(yī)院是必不可少的，并且占有重要位置。病人及其疾病在醫(yī)院能夠獲得相對(duì)合理的分門(mén)別類(lèi)，能找到自己適宜的位置，能得到有效診治。醫(yī)院區(qū)別了真疾病與假疾病且將疾病限制在一定范圍，避免了它的進(jìn)一步擴(kuò)散。在疾病及其相關(guān)的救助問(wèn)題上，醫(yī)院在履行自己的診斷職能時(shí)，完成了救助與否的鑒定。

可見(jiàn)，病人及其疾病必須接受兩種監(jiān)控：社會(huì)監(jiān)控（權(quán)力監(jiān)控）與醫(yī)學(xué)監(jiān)控（知識(shí)監(jiān)控），或者承受兩種凝視：社會(huì)凝視（權(quán)力目光）與醫(yī)學(xué)凝視（知識(shí)目光）。這意味著人既是社會(huì)人又是醫(yī)學(xué)人，或者既是權(quán)力人又是知識(shí)人。人在此構(gòu)成了自己的雙一體形象或雙重地位（社會(huì)-醫(yī)學(xué)的或權(quán)力-知識(shí)的），或者說(shuō)，人既是社會(huì)審美對(duì)象又是醫(yī)學(xué)審美對(duì)象，或者既是權(quán)力審美對(duì)象又是知識(shí)審美對(duì)象。我們應(yīng)當(dāng)看到，社會(huì)與醫(yī)學(xué)都不是單一（簡(jiǎn)單）的，而是復(fù)合（復(fù)雜）的，都具有多樣性，它們之間的聯(lián)結(jié)構(gòu)成新的多樣性，因此，人作為對(duì)象便晉升為富有多樣性特色的二元體或雙子體或褶子。

18世紀(jì)的醫(yī)生開(kāi)業(yè)與醫(yī)生培養(yǎng)是受到嚴(yán)格限制的。當(dāng)時(shí)，江湖郎中無(wú)處不在，醫(yī)學(xué)院也待整頓，醫(yī)學(xué)院教學(xué)貧乏，腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重。為了改變這一局面，法國(guó)大革命對(duì)行醫(yī)資格進(jìn)行嚴(yán)格限制，對(duì)醫(yī)學(xué)院（大學(xué)）課程進(jìn)行嚴(yán)格管理。然而，這二者違背了整個(gè)改革大潮：廢除行會(huì)管事會(huì)與關(guān)閉大學(xué)。行會(huì)管事會(huì)與大學(xué)有助于產(chǎn)生和保存智慧之光與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，有助于打擊江湖醫(yī)生和破除民眾迷信。到熱月為止，出臺(tái)了不少醫(yī)學(xué)院改組方案。這些方案的共同之處在于減少醫(yī)學(xué)院數(shù)量以保證醫(yī)學(xué)院質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，出現(xiàn)了兩種訓(xùn)練方式：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)（感知）與理論教學(xué)（求知）。但是，這兩種方式?jīng)]能結(jié)合起來(lái)——醫(yī)院凝視（實(shí)用目光）與醫(yī)學(xué)院凝視（知識(shí)目光）相分離。?？逻M(jìn)一步指出：

這充分表明感知方式與求知方式的結(jié)合以及它們各自?xún)?nèi)部形式的結(jié)合都是相當(dāng)困難的，不同方式之間的分離是最終的結(jié)局，既然差異的趨分（向分、求分）是不可挽回的，其趨合（向合、求合）只是趨分方向上的短暫情形。

這兩種形式的趨分表明了可見(jiàn)者與可描述者、可解讀者之間的區(qū)分，即言語(yǔ)（parole）和凝視（regard）之間的區(qū)分，也就是說(shuō)，我們不知道說(shuō)出我們所見(jiàn)，言語(yǔ)不能表達(dá)凝視，語(yǔ)言無(wú)法描述目光，存在-語(yǔ)言難以再現(xiàn)存在-光線。這其實(shí)上是經(jīng)驗(yàn)形式與教學(xué)形式?jīng)]有統(tǒng)一起來(lái)。很明顯，這種趨分意味著感知與求知（或看與說(shuō)）之間缺乏必要的中介性結(jié)構(gòu)或統(tǒng)一模式。也許政治與經(jīng)濟(jì)是醫(yī)學(xué)感知（凝視、醫(yī)學(xué)實(shí)踐）與醫(yī)學(xué)理論（言語(yǔ)、醫(yī)學(xué)知識(shí)）之間的橋梁，特別是醫(yī)事制度在政治與科學(xué)上的統(tǒng)一產(chǎn)生了深刻變化。“不過(guò)，對(duì)法國(guó)大革命的改革家們來(lái)說(shuō)，這種統(tǒng)一只在理論主題形式之上實(shí)現(xiàn)了，這些理論主題事后對(duì)已經(jīng)構(gòu)成的知識(shí)素進(jìn)行重組。”[12]這些主題是游離不定的，要求醫(yī)學(xué)感知與醫(yī)學(xué)理論實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，卻又成為統(tǒng)一的巨大障礙。疾病應(yīng)當(dāng)完全接受醫(yī)生的凝視，社會(huì)也會(huì)徹底擺脫疾病的困擾。凝視之光本來(lái)從黑暗中放射出來(lái)，然后照亮黑暗。源于自然之光獲得了思想之光、知識(shí)之光、智慧之光、啟蒙之光。光即希望的出口。光的照亮過(guò)程就是堅(jiān)持不懈地超越重重困難以進(jìn)入事物核心的過(guò)程。

在自由凝視場(chǎng)所，疾?。腕w）的真相將自動(dòng)地表現(xiàn)出來(lái)，任由醫(yī)生（主體）凝視，社會(huì)也由此而擺脫疾病的困擾。當(dāng)疾病步入醫(yī)院，坐在醫(yī)生旁邊時(shí)就意味著醫(yī)學(xué)將介入其身體空間。凝視有助于驅(qū)散疾病及其幽影，凝視的力量是巨大的，但還沒(méi)有在臨床醫(yī)學(xué)中獲得良好條件，醫(yī)生往往要限制凝視智慧。當(dāng)然，臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)生追求的正是自由而智慧的凝視。臨床醫(yī)學(xué)源于自由場(chǎng)所，醫(yī)生和病人都愿意在此相見(jiàn)，醫(yī)生依憑自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)對(duì)病人及其疾病進(jìn)行自由察診。臨床醫(yī)學(xué)最好與政治、經(jīng)濟(jì)的自由主義相結(jié)合，以充分發(fā)揮它的診治作用，實(shí)現(xiàn)有效治療。

醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)自病人床邊。病人床邊的臨床經(jīng)驗(yàn)成臨床醫(yī)學(xué)的可能性起源，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的正向積累。醫(yī)學(xué)把真理與時(shí)間結(jié)合起來(lái)。[13]臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)僅僅靠在病人床邊口傳是不夠的。老醫(yī)生必須建立臨床教學(xué)講座，開(kāi)辦學(xué)校，對(duì)后繼者進(jìn)行更加系統(tǒng)地傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。

人們還認(rèn)為需要實(shí)習(xí)促進(jìn)教學(xué)，弟子必須作為實(shí)習(xí)醫(yī)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下完成訓(xùn)練。然而，這種臨床教學(xué)形式在科學(xué)認(rèn)識(shí)中還具有特殊作用，還必須與醫(yī)院相結(jié)合，當(dāng)然又不同于醫(yī)院，卻力圖成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐，口頭傳授仍然重于書(shū)面?zhèn)魇?，也跟不上形?shì)需要，因?yàn)樗狈θ嬗?xùn)練的教學(xué)計(jì)劃，需要更多的醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)介入教學(xué)之中。

在《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》中，把空間、語(yǔ)言、死亡與凝視引入醫(yī)學(xué)知識(shí)中并作哲學(xué)沉思，是福柯的努力，那么，這種醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)自何處？這是一個(gè)知識(shí)的起源問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)生空間問(wèn)題?！安∪舜策叀边@一特殊空間無(wú)疑是醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)生的最小單位和直接誕生地。這是自古希臘以來(lái)就存在的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，“醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)生于病人床邊”是一條原則。但是，希臘醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)還是原始的或單純的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)逐漸露出真理形象，醫(yī)學(xué)本身也達(dá)到真理水平。醫(yī)學(xué)的發(fā)展史充分表明真理或科學(xué)形成存在著時(shí)間問(wèn)題。時(shí)間進(jìn)入真理或科學(xué)是很有趣的，因?yàn)闀r(shí)間說(shuō)明了醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)成為作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)是逐漸形成、積累、流動(dòng)的，經(jīng)歷了否定、摧毀、揚(yáng)棄、升華的漫長(zhǎng)過(guò)程，凝視自然和人成為知識(shí)的主體和客體都必須經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的過(guò)程。醫(yī)學(xué)知識(shí)的正向積累依賴(lài)于臨床經(jīng)驗(yàn)——臨床經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)知識(shí)形成的積極因素——當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)成為臨床知識(shí)時(shí)，這種知識(shí)是建設(shè)性、積極性、肯定性時(shí)間的知識(shí)。醫(yī)學(xué)及其歷史發(fā)展構(gòu)成科學(xué)運(yùn)動(dòng)、歷史變異、歷史運(yùn)動(dòng)或醫(yī)學(xué)革命。

分析、表達(dá)、詮釋、書(shū)寫(xiě)與沉思無(wú)疑是經(jīng)驗(yàn)成為知識(shí)的重要手段和途徑。醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累依賴(lài)于觀察，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)成為醫(yī)學(xué)知識(shí)依賴(lài)于分析（表達(dá)、詮釋、書(shū)寫(xiě)、沉思）。前者為診治實(shí)踐即非論說(shuō)實(shí)踐，后者為書(shū)寫(xiě)實(shí)踐即論說(shuō)實(shí)踐（論說(shuō)表達(dá)）。這兩者既矛盾又統(tǒng)一。診治實(shí)踐積累著臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生空間是病人床邊、病人身體、疾病、病人、醫(yī)院等實(shí)體裝置機(jī)構(gòu)；書(shū)寫(xiě)實(shí)踐積累著臨床知識(shí)，對(duì)診治實(shí)踐所獲得的經(jīng)驗(yàn)加以分析，發(fā)生空間是臨床資料、臨床文獻(xiàn)、病歷、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館等等符號(hào)裝置機(jī)構(gòu)，書(shū)寫(xiě)任務(wù)在于形成醫(yī)學(xué)的對(duì)象。診治實(shí)踐和書(shū)寫(xiě)實(shí)踐構(gòu)成兩種平行協(xié)調(diào)、相互作用、相互影響、相互迭合的實(shí)踐史：非論說(shuō)實(shí)踐史和論說(shuō)實(shí)踐史。這兩種實(shí)踐史都具有多樣性，有著豐富多彩的內(nèi)容和形式，它們交織迭合而形成多樣性共同領(lǐng)域，獲得新的力量和概念，自由地向四面八方展開(kāi)著。

達(dá)齊爾認(rèn)為，教學(xué)體系應(yīng)當(dāng)介入醫(yī)學(xué)，以充分利用醫(yī)院里的疾病、死亡和受害病人等教學(xué)資源或案例。教學(xué)體系將使醫(yī)院受益無(wú)窮，疾病、死亡和受害病人本身就是重要的“課程”，這兩種課程的結(jié)合將產(chǎn)生廣泛意義：能改造全部醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，能建立一些更根本更具決定意義的經(jīng)驗(yàn)形式，“教授與言談的方式轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)與觀看的方式?！?Manière d’enseigner et de dire devenue manière d’apprendre et de voir.)[14]這意味著原來(lái)純粹的論說(shuō)方式上升為論說(shuō)與非論說(shuō)或臨床經(jīng)驗(yàn)與臨床知識(shí)相結(jié)合的方式，將使醫(yī)生獲得新的凝視方式或醫(yī)學(xué)目光以及一個(gè)嶄新的論說(shuō)與非論說(shuō)迭合的場(chǎng)所。這是教學(xué)與實(shí)踐重組的效力。醫(yī)學(xué)教學(xué)直接介入醫(yī)院大大有助于醫(yī)學(xué)感知與醫(yī)學(xué)理論實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，把醫(yī)院改造為學(xué)習(xí)與觀看或知識(shí)與目光迭合的場(chǎng)域。這個(gè)場(chǎng)域是一個(gè)美麗的多樣性空間褶子，如同浩蕩的巡洋艦隊(duì)，威力無(wú)比。

物與人的幼年和青年期是真理的誕生地，也是檢驗(yàn)真理的時(shí)期，使真理接近赤裸狀態(tài)（野生狀態(tài)）。最先觀看世界的人絕不是成年人。樸素的眼光與光的世界具有一種天然聯(lián)系，它們本是互相敞開(kāi)著、互相接納著的，盡管它們各自以未知國(guó)度的面貌存在著。樸素眼光往往是成熟眼光的先導(dǎo)。

18世紀(jì)末，劫掠之風(fēng)四處蔓延。江湖醫(yī)生獲得完全的自由，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生被人指責(zé)為“江湖騙子”。江湖醫(yī)生亂診治，危害百姓身體和生命，情形十分嚴(yán)重。這引起當(dāng)時(shí)法國(guó)督政府的重視。除江湖醫(yī)生外，倉(cāng)促行醫(yī)的醫(yī)生的危害也很大。于是，疾病更加流行，沒(méi)有得到醫(yī)治，致使窮人更加處于無(wú)保護(hù)無(wú)幫助的狀態(tài)。

雖然軍隊(duì)醫(yī)官開(kāi)始在城鄉(xiāng)開(kāi)業(yè)行醫(yī)，但因他們的素質(zhì)水平參差不齊而引起新的問(wèn)題。許多軍醫(yī)訓(xùn)練不夠經(jīng)驗(yàn)不足，必須有待培訓(xùn)。他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)必須通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高。事實(shí)上，軍醫(yī)中的庸醫(yī)也是害人蟲(chóng)，有的用砒霜做瀉藥，導(dǎo)致病人死亡。江湖醫(yī)生和無(wú)知的庸醫(yī)成了人類(lèi)的殺手，但是受到信賴(lài)。這是十分危險(xiǎn)的。因此，法律應(yīng)對(duì)他們來(lái)嚴(yán)加監(jiān)控和管理。這是一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。

為了保護(hù)社會(huì)秩序和個(gè)人生存，一些保護(hù)性組織自發(fā)地出現(xiàn)了。法國(guó)一些地區(qū)要求設(shè)立醫(yī)院、濟(jì)貧院，由民間籌集獎(jiǎng)金。地方政府開(kāi)始對(duì)自稱(chēng)為醫(yī)生的人加以管理，對(duì)他們的行醫(yī)資格進(jìn)行、知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審會(huì)由正式醫(yī)生組成。原來(lái)關(guān)閉的醫(yī)學(xué)院又開(kāi)始活動(dòng)，開(kāi)始招生，當(dāng)然是教授私下聚集一些志愿者，他們巡診時(shí)帶上他們的弟子，在病人床邊進(jìn)行教學(xué)和考核，然后開(kāi)具證明以說(shuō)明其行醫(yī)資格。[15]

圣埃盧瓦軍事醫(yī)院負(fù)責(zé)人博姆（Baumes）在1794年發(fā)表了“觀察與臨床教學(xué)成果”，即“疾病治療法”，建立了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)場(chǎng)域。這個(gè)場(chǎng)域體現(xiàn)了各種壓力與需求的交織和混合，這些壓力與需求來(lái)自社會(huì)階層、制度結(jié)構(gòu)、種種科技問(wèn)題。一種新的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)正在這個(gè)場(chǎng)域形成。醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)在日常實(shí)踐中找到了適合的一般教學(xué)形式，知識(shí)對(duì)象獲得新的布局——在這個(gè)領(lǐng)域，真理展現(xiàn)在有經(jīng)驗(yàn)的視診者（觀察者）與天真的學(xué)徒的雙重凝視之下，這一雙重凝視都只有一種語(yǔ)言，即“醫(yī)院語(yǔ)言”——醫(yī)院里一切受視患者本身就是一所活生生的學(xué)校。[16]教學(xué)形式與醫(yī)院行醫(yī)相結(jié)合，彌合了觀察與發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)凝視從此同時(shí)指向兩個(gè)向度：觀察與發(fā)現(xiàn)，或者看與知。不過(guò)，這是直到19世紀(jì)初才發(fā)生的事件?！霸谝粋€(gè)得到解放的領(lǐng)域，面向凝視的必然性真理將確定其固有的制度結(jié)構(gòu)與科學(xué)結(jié)構(gòu)。”[17]這種既看又知的凝視成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

因?yàn)椤笆芤暬颊摺北凰紴椤皩W(xué)?！?，所以知識(shí)教學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間可以直接溝通，教學(xué)場(chǎng)所與經(jīng)驗(yàn)場(chǎng)所之間也可直接溝通。這種溝通打破了真理的獨(dú)斷論，看與知的結(jié)合意味著醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院的結(jié)合，從而形成一個(gè)新的醫(yī)學(xué)場(chǎng)域：醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與與適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)形式相結(jié)合，知識(shí)對(duì)象獲得了新的形象；熟手凝視與學(xué)生凝視都只面對(duì)同一種語(yǔ)言，即醫(yī)院（醫(yī)院語(yǔ)言），這是同一種邏各斯。因此，受診患者群既是醫(yī)生看（凝視和診治）的對(duì)象，又是醫(yī)學(xué)院教學(xué)、談?wù)摵吞剿鞯膶?duì)象，即知的對(duì)象?？磁c知產(chǎn)生主體與客體關(guān)系，都是構(gòu)成、建立、創(chuàng)制。受診患者群被思為學(xué)校，這意味著理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)空間與醫(yī)院空間、語(yǔ)言與光線、抽象教學(xué)與具體觀察、知與看之間有了直接溝通的可能性條件。

這避免了真理傳播的獨(dú)斷論?！叭タ纯床∪恕边@句直觀的話(huà)把一切行醫(yī)者都牽引向探索真理的具體環(huán)境中，有助于揭穿江湖醫(yī)生的謊言。要科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病或獲得關(guān)于疾病的真理，就必須既要“觀察”，還要力圖“發(fā)現(xiàn)”。受診患者群被思為學(xué)校，這一觀念幫助醫(yī)生樹(shù)立起了新的臨床教學(xué)觀念，從而使疾病真理體現(xiàn)為具體真理，并使它確定了自己的制度性科學(xué)性結(jié)構(gòu)，即是說(shuō)，真理獲得了自己的雙重方向或雙重結(jié)構(gòu)：科學(xué)論說(shuō)與政治實(shí)踐、理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)空間與醫(yī)院空間、語(yǔ)言與光線、抽象教學(xué)與具體觀察、知與看。掌握真理的醫(yī)生或教育者不僅肩負(fù)著治病救人、發(fā)展醫(yī)學(xué)的使命，而且承擔(dān)著政治使命——必須將勢(shì)力強(qiáng)大的江湖醫(yī)生排擠出局，與江湖醫(yī)生爭(zhēng)奪“患者群”這一地盤(pán)，與此同時(shí)，還要轉(zhuǎn)化愚昧無(wú)知的病人——可見(jiàn)，醫(yī)生面臨著科學(xué)探索和政治斗爭(zhēng)的雙重危險(xiǎn)，不僅要治愈患者們的身體疾病，還要醫(yī)治他們的觀念疾病，有時(shí)，后一項(xiàng)任務(wù)顯得更加重要、緊迫和艱巨。醫(yī)生行醫(yī)成為冒險(xiǎn)行為。這實(shí)際上是一場(chǎng)真理與謬誤、真知與偽知、科學(xué)與迷信的斗爭(zhēng)。這場(chǎng)斗爭(zhēng)的任務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有完結(jié)，直到今天仍在繼續(xù)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)作為科學(xué)，完全有信心讓人們感受到它的好處，反過(guò)來(lái)，人們也應(yīng)當(dāng)相信自己能夠從科學(xué)中獲得力量。

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的新界定無(wú)疑與醫(yī)院領(lǐng)域的重組相關(guān)。1794年的巴黎擁有6萬(wàn)多窮人，貧困已經(jīng)成為法國(guó)的普遍現(xiàn)象，沒(méi)有濟(jì)貧院和醫(yī)院是不可能的。絕對(duì)貧困必然導(dǎo)致絕對(duì)的民眾暴動(dòng)。救助方面存在著嚴(yán)重的政治動(dòng)機(jī)，有人做手腳，因此，建立一個(gè)富人保護(hù)窮人、保護(hù)富人對(duì)付窮人的機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行。

具有濃厚政治或權(quán)力色彩的臨床醫(yī)學(xué)觀念引起的最重要的道德問(wèn)題是：醫(yī)生有什么權(quán)利把病人變成“臨床觀察對(duì)象”？[18]醫(yī)生本因病人而存在，醫(yī)院本為疾病而建立，病人到醫(yī)院是為了獲得救治的權(quán)利，是上帝，是雇主，是絕對(duì)主體，然而，病人一旦真正跨進(jìn)醫(yī)院大門(mén)，走到診室，站在醫(yī)生面前，便一下成為“凝視對(duì)象”，甚至成為試驗(yàn)品，成為其他病人的借鑒或鏡子。不過(guò)，醫(yī)生的才華恰恰是在不受約束（觀念的、道德的）的情況下展現(xiàn)出來(lái)，病人是醫(yī)生實(shí)踐的最佳對(duì)象。病人的主動(dòng)性受到了挑戰(zhàn)，醫(yī)生比病人自由主動(dòng)得多。醫(yī)生與病人正是在相互沖突中保持平衡的。醫(yī)生必須對(duì)病人負(fù)責(zé)，其凝視必須準(zhǔn)確而安全，不損害病人的自然權(quán)利，不能使病人成為其無(wú)法擺脫的對(duì)象，病人必須有選擇醫(yī)生的自由和權(quán)利。總之，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為負(fù)責(zé)任者，必須保持著高尚的道德感，對(duì)病人特別是貧窮病人產(chǎn)生同情感，成功地治療病人，并給予適當(dāng)而有效的救助。醫(yī)生在診治活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)做人，成為信仰虔誠(chéng)、富于人道和人情味的在者。

為了知道而凝視，為了教學(xué)而展現(xiàn)，這就是一種沉默的暴力。病人只需要診治和安慰而不愿意被展現(xiàn)，而醫(yī)生必須展現(xiàn)和凝視病人，痛苦呻吟成為醫(yī)院的一道風(fēng)景。病人必須服從診治，必須通過(guò)富人介入而獲救。病人必須在社會(huì)中治療疾病，借助醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)而得到治愈。一個(gè)病人的疾病可以成為另一個(gè)病人的經(jīng)驗(yàn)或樣品或樣板，讓疾病的真相和痛苦展現(xiàn)出來(lái)。病人與醫(yī)生、病人與病人、疾病與醫(yī)學(xué)、痛苦與醫(yī)院、富人與窮人、醫(yī)院與醫(yī)院之間建立起一種互惠互利結(jié)構(gòu)。病人應(yīng)當(dāng)愿意成為臨床教學(xué)的對(duì)象，如同繪畫(huà)模特兒，以此作為享受醫(yī)生、富人、社會(huì)救助的回報(bào)或返還。醫(yī)生凝視與病人展現(xiàn)都是一筆寶貴財(cái)富。

醫(yī)生盡可能使醫(yī)學(xué)成為凝視科學(xué)。闡明、解讀、計(jì)算、主宰、篡奪等等，不過(guò)是凝視至上性形成過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的種種形式，醫(yī)生靈性而智慧的雙眼認(rèn)知、決定、支配一切。當(dāng)然臨床醫(yī)學(xué)并不是凝視的第一次嘗試，在它誕生之前，17世紀(jì)的博物學(xué)就開(kāi)始根據(jù)可見(jiàn)性對(duì)自然物（êtres naturels, choses naturelles）進(jìn)行分析和歸類(lèi)，這是對(duì)古代和中世紀(jì)有關(guān)植物的功效、動(dòng)物的技能、神秘的對(duì)應(yīng)與感應(yīng)的知識(shí)檔案的輕視，博物學(xué)的真正認(rèn)識(shí)是面對(duì)生命物（活物，生物，êtres vivants，choses vivantes）的結(jié)構(gòu)即形式、空間布局、數(shù)量和大小，從而對(duì)它們進(jìn)行定位，把它們變成論說(shuō)，對(duì)它們加以綜合與歸納，確定它們的鄰近關(guān)系或親屬關(guān)系，進(jìn)行確定天地萬(wàn)物的統(tǒng)一性，區(qū)分生命物個(gè)體以弄清其在天地萬(wàn)物中的獨(dú)特地位。

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)凝視（眼光、眼睛）能力的要求與博物學(xué)一樣?？梢哉f(shuō)，在凝視方面，醫(yī)生如索瓦熱追隨著近代生物分類(lèi)學(xué)奠基人、瑞典博物學(xué)家林耐（Carl von Linné，1707-1778），夢(mèng)想成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的林耐。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)凝視顯現(xiàn)出新的方式，與博物學(xué)有著很大區(qū)別。醫(yī)學(xué)凝視不再是單義的，而是多義的整合：制度支持、警惕異?，F(xiàn)象、長(zhǎng)于計(jì)算。它大大擴(kuò)展了自身視野。

認(rèn)識(shí)主體進(jìn)行重組并形成新的操作方式，其目光開(kāi)始收納新的對(duì)象。醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、方法與結(jié)果在疾病與目光的深層結(jié)構(gòu)上難以區(qū)分。醫(yī)生必須深入可見(jiàn)性?xún)?nèi)部，因?yàn)榧膊〉恼嫦酀摲诖?。處于可?jiàn)性?xún)?nèi)部的場(chǎng)所與凝視之間的聯(lián)系是由征候的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)與病例的隨機(jī)結(jié)構(gòu)這兩種知識(shí)碼完成的。

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癥狀是可見(jiàn)的，并且是最逼近疾病本質(zhì)的東西，而征候具有預(yù)后性、既往性和診斷性。

臨床方法之所以得以形成，是因?yàn)獒t(yī)生凝視在征候與癥狀構(gòu)成的場(chǎng)所發(fā)生作用了。癥狀建立了能指與所指不可分離的初生層，意識(shí)的介入將癥狀改變?yōu)檎骱?，疾病存在的真?shí)性完全可以得到說(shuō)明。

人的機(jī)體呈現(xiàn)出兩種對(duì)立的現(xiàn)象：健康的現(xiàn)象與顯示疾病的現(xiàn)象，但顯示疾病的現(xiàn)象還不是疾病本身（征候和癥狀），還只是患病的一種可能性條件。疾病本身就是一種現(xiàn)象，并且獨(dú)立于健康現(xiàn)象而自成一體，因此，需要一門(mén)專(zhuān)門(mén)科學(xué)（醫(yī)學(xué)）來(lái)對(duì)應(yīng)它。在某種意義上，癥狀就是征候，它們敘述的是完全相同的東西。當(dāng)然，癥狀要成為征候需要一種運(yùn)作。這種運(yùn)作把疾病轉(zhuǎn)化為疾病治療場(chǎng)所的對(duì)象，醫(yī)生的介入使疾病成為診治對(duì)象，也就是說(shuō)，正是醫(yī)生凝視這一行為把癥狀變成征候。凝視就是感知運(yùn)動(dòng)，它把疾病因素整合起來(lái)加以分析和診治。疾病的起源實(shí)質(zhì)上是癥狀的自然秩序。只有分析才能發(fā)現(xiàn)疾病。

當(dāng)疾病被弄清后，它就說(shuō)出一種清晰的語(yǔ)言，可用文字明確表達(dá)出來(lái)，進(jìn)而制定治療方案。我們發(fā)現(xiàn)，僅僅靠醫(yī)學(xué)感知（凝視）是難以完成對(duì)疾病的清晰表達(dá)任務(wù)的，必須求助于“心識(shí)”，即“思維”和“推理”?！靶淖R(shí)”有助于醫(yī)生獲得成功的嚴(yán)格的科學(xué)認(rèn)識(shí)語(yǔ)言表達(dá)形式，即那種“完善語(yǔ)言”或“構(gòu)建得很好的語(yǔ)言”，醫(yī)學(xué)理論應(yīng)運(yùn)而生。疾病陳述與疾病本身在結(jié)構(gòu)上應(yīng)達(dá)到一致，即醫(yī)學(xué)要用語(yǔ)言準(zhǔn)確描述、陳述疾病，它們遵守同一個(gè)邏各斯，否則，我們就無(wú)法真正看到疾病。所見(jiàn)與所述應(yīng)當(dāng)在疾病中直接溝通。所述應(yīng)當(dāng)包含疾病的全部存在。在醫(yī)學(xué)上，感知與語(yǔ)言（或凝視與陳述）建立起最基本的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)出示意識(shí)活動(dòng)與凝視、語(yǔ)言所共同提供的東西。關(guān)于意識(shí)形態(tài)與臨床經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系，?？掠幸欢蜗喈?dāng)精辟的話(huà)：

因?yàn)槿梭w空間極其復(fù)雜多變，所以關(guān)注人的醫(yī)學(xué)一直是以不確定性知識(shí)面貌出現(xiàn)的。18世紀(jì)末，人類(lèi)思想鏈子上出現(xiàn)了實(shí)證性認(rèn)識(shí)因素。這種因素為醫(yī)學(xué)提供了分析和計(jì)算不確定性因素的可能性，與此同時(shí)，不確定性概念得以轉(zhuǎn)換為實(shí)證概念。這種轉(zhuǎn)換意味著醫(yī)學(xué)感知經(jīng)驗(yàn)要素可以得到記錄，進(jìn)而接受分析和度量；在臨床場(chǎng)所，病人被視為病理現(xiàn)象的體現(xiàn)者，醫(yī)學(xué)知識(shí)可以完成對(duì)這種現(xiàn)象的分析和整理；醫(yī)學(xué)順理成章地引進(jìn)了概率論，其感知因素具有新的價(jià)值和意義，獲得了一定的可信度?！搬t(yī)學(xué)不再致力于觀看富有感覺(jué)的個(gè)人背后的基本真相；其當(dāng)務(wù)之急在于無(wú)止境地理解開(kāi)放領(lǐng)域的事件。這恰恰是臨床醫(yī)學(xué)?！盵22]卡巴尼斯（Pierre-Jean-George Cabanis，1757-1808）試圖以“不確定而自由的自然揮攉”概念為工具來(lái)解釋誕生中的臨床醫(yī)學(xué)。這種自由為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的自由提供了衡量標(biāo)準(zhǔn)，而這種不確定性是一個(gè)有待“病例感知”（perception des cas）進(jìn)住的空?qǐng)觥?/p>

醫(yī)學(xué)凝視從此進(jìn)入一個(gè)開(kāi)放而可見(jiàn)的領(lǐng)域，醫(yī)生的雙眼開(kāi)始煥發(fā)出無(wú)窮的魅力。