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重型肝炎是病毒性肝炎中最為嚴(yán)重的一個特殊類型，具有發(fā)病急驟，傳變快，內(nèi)毒熾盛，黃疸迅速加深，肝功能損傷嚴(yán)重或并發(fā)多臟器綜合征為特點，預(yù)后頗為不良。中醫(yī)文獻雖無此病名記載，但在《諸病源候論》所論黃疸二十八候中之“急黃候”已包括了急性肝炎、亞急性肝炎、慢性重型肝炎，后世多將重型肝炎歸屬于“急黃”的范疇。我們體會下法在重型肝炎的治療中起著重要作用，所以除清營解毒外，通腑泄利也應(yīng)為其基本治則，且貫穿治療的全過程。 一、急性重型肝炎的前驅(qū)期(1～3天)，邪毒蘊蒸肝膽，盤踞脾胃，充斥三焦內(nèi)外，上下不得宣通，升降失常。癥見壯熱煩躁，膚黃如金橘，嘔惡交加，中脘痞滿，大便秘結(jié)，溲赤短少，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩或黃褐，脈滑疾等，呈現(xiàn)一派熱毒熾盛，痰熱腑實之征象。此時當(dāng)務(wù)之急乃清熱解毒，通腑瀉熱。一則使邪速有下行之路，腑氣通則五臟安矣。二則急下存陰，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。此可謂釜底抽薪，一舉雙得。方宗茵陳蒿湯加枳實、黃芩、竹茹、連翹、龍膽草、丹參等，方中重用大黃10克，研粉沖服，一般在藥后4小時即收瀉下之效，以挫病勢，截斷肝性腦病的發(fā)生。若病至3～5天，除上述見癥外，出現(xiàn)神情恍惚，或譫語嗜睡，為腑熱攻心，邪陷心包，擾及神明。治療應(yīng)守其大法不變，方宗茵陳蒿湯加丹皮、連翹、黃連、赤芍等，配服安宮牛黃丸、紫雪丹。若處于昏迷狀態(tài)伴抽搐者，系熱勢鴟張，肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰濁蒙塞清竅。亟宜通下以清上，激濁以揚清，清熱解毒，平熄肝風(fēng)，以復(fù)神明。以茵陳蒿湯加黃連、黃芩、連翹、紫草、丹皮、丹參、菖蒲、郁金、鉤藤、全蝎、枳實、羚羊粉(2克)、猴棗粉(1克)，諸藥水煎后鼻飼加保留灌腸，若配合靜脈滴注清開靈，效果更佳。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，血膽紅素逐漸降低，而轉(zhuǎn)氨酶則升高，說明膽酶分離現(xiàn)象改善，是病情向好的方向轉(zhuǎn)化。此時身黃變淺，但有脘脹納呆，便秘溲黃，苔白膩或黃膩等，此乃邪熱仍盛，治當(dāng)乘勝追擊，以防反彈。方用茵陳蒿湯、甘露消毒丹、柴芍六君子湯合方化裁，藥如茵陳、山梔、大黃、白蔻、佩蘭、連翹、菖蒲、丹參、敗醬草、柴胡、砂仁、云苓、枳實、炒谷芽、白花蛇舌草等，諸藥合用，清熱通腑，疏利肝膽，健脾化濁，活血化瘀，促其向愈。 二、亞急性重型肝炎病情相對較緩，但往往邪毒熾盛，肝膽失疏，樞機不利，邪易入營動血。癥見黃疸深重不退，神情倦怠，脘腹脹甚，納呆惡心，口干不思飲，溲黃便秘，或出血發(fā)斑，苔黃膩，脈滑數(shù)等。治宜通腑瀉下，清熱解毒，涼血化瘀，疏肝健脾。方用茵陳蒿湯、犀角地黃湯、蒿芩清膽湯加減。藥如茵陳、山梔、大黃、黃連、竹茹、牛角粉、枳實、青黛、丹皮、云苓、砂仁、連翹、柴胡、郁金、赤芍、丹參、雞內(nèi)金、垂盆草等。 三、慢性重型肝炎與亞急性重型肝炎臨床表現(xiàn)基本相同，治療時視病情或通腑蕩濁，或清熱解毒，或涼血化瘀退黃，須時時顧及腑氣，以通為宜。本型的特點是病程較長，中后期往往邪毒遏伏，正虛邪戀，治宜扶正祛邪，處處照顧整體，治療用柴芍六君子湯加茵陳、白花蛇舌草、紫草、丹參、鱉甲、丹皮、雞內(nèi)金、枳實、女貞子等。 總之，重型肝炎病情重篤，搶救治療刻不容緩。下法的運用須祛邪務(wù)盡，藥量要重，且要隨病情好轉(zhuǎn)而減，以始終保持大便通暢為原則，這對提高療效，縮短病程，爭得救治時間，促其向愈十分有益。同時清熱解毒、疏利肝膽、健脾暢中、活血化瘀藥要貫穿治療的全過程，這是整體治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。同時采用中西醫(yī)結(jié)合的治療措施也是必要的，以盡快控制病勢，提高治愈率。(周繼友) |
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