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從腎的五臟屬性看，中醫(yī)學(xué)所謂之。腎，除包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿生殖系統(tǒng)外，還包括內(nèi)分泌和腦的部分功能，它在人體功能上極為重要，故稱為“先天之本”。由于婦女具有經(jīng)孕產(chǎn)乳等特殊生理特點(diǎn)，而這些生理特點(diǎn)都與腎有密切關(guān)系，故從腎論治月經(jīng)病在婦科上運(yùn)用尤為廣泛。本文僅就筆者從腎論治月經(jīng)病在臨床運(yùn)用中的體會(huì)，作一簡要總結(jié)。 1、腎與月經(jīng)的關(guān)系 月經(jīng)，是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，健康女子一般到十四歲左右開始來潮，到四十九歲左右絕經(jīng)。中間行經(jīng)時(shí)間，大約三十五年。無論是月經(jīng)的初潮、絕經(jīng)，還是中間行經(jīng)時(shí)期，都與腎有密切的關(guān)系。因腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精，正如《素問·上古天真論》指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”而精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，成為月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)另一方面，腎精又能產(chǎn)生腎氣，而腎氣的盛衰，主宰著天癸的至與竭。天癸是影響人體生長、發(fā)育和生殖的一種物質(zhì)，也是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)之一，所以《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明天癸是否依時(shí)而至，任脈是否通暢，太沖脈是否旺盛，皆決定于。腎氣的盛哀。所以說：“胞絡(luò)者，系于腎”，“沖任之本在腎”，“經(jīng)水出諸腎”。若腎的功能正常，其他臟腑無病，則子宮有規(guī)律、周期性地出血，經(jīng)常不變，信而有期；反之，腎的功能失常，出現(xiàn)腎陰虛，腎陽虛甚或陰陽俱虛的情況，則就會(huì)影響到月經(jīng)，從而引起月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、絕經(jīng)前后諸證等月經(jīng)病證。本著治病必求其本之理念，筆者認(rèn)為，各類月經(jīng)病證在治療上皆應(yīng)從。腎論治。 明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”，故主張：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室?！倍捌⒛I之中，尤以腎為重要?！惫手鲝埐捎没蚣嬗谜{(diào)補(bǔ)腎之陰陽來治療。傅青主也認(rèn)為：“經(jīng)水先期量多，謂是腎中水火之旺；先期量少，謂是腎中火旺水失，其所以或前或后，或斷或續(xù)，主要是腎氣虛或腎氣不固?！彼詮哪I論治月經(jīng)病在臨床上有一定的指導(dǎo)意義。 2.1 月經(jīng)先期：先天稟賦不足或房勞多產(chǎn)，致腎氣不守，封藏失職。證見經(jīng)行先期，量少，色黯淡，腰腿瘦軟，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。治宜固腎調(diào)經(jīng)，方用固陰煎為主方加續(xù)斷、枸杞等。 2.2 月經(jīng)先后無定期：可因。腎氣虛弱、封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常，以致月經(jīng)錯(cuò)亂，先后不定。常見經(jīng)來先后無定期，量少，色黯淡，質(zhì)清，腰骶疼痛，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈細(xì)尺弱。治宜補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主，亦以固陰煎為主方加減。 2.3 月經(jīng)過少：可因稟賦腎氣不足，精虧血少所致，證見月經(jīng)量少，色淡紅或黯紅，質(zhì)薄，腰膝疫軟，足跟痛，頭暈耳鳴，或小腹冷，夜尿多，舌淡脈沉弱或沉遲。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選龜鹿飲加當(dāng)歸、白芍等。 2.4 痛經(jīng)：腎氣本虛，或因房勞多產(chǎn)，傷精耗血，經(jīng)行之后，血?？仗摚}更失濡養(yǎng)，以致作痛。證見經(jīng)行后一二日小腹綿綿作痛，肢軟無力，經(jīng)行量少，色淡，腰部疫脹，或有潮熱、舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，養(yǎng)肝止痛，方用調(diào)肝湯為主加杜仲、續(xù)斷等。 2.5 閉經(jīng)：先天稟賦不足，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，以致精血虧少，沖任空虛。證見月經(jīng)初潮應(yīng)至而未至，或潮后復(fù)閉，兼見頭暈耳鳴，腰腿疫軟，小便頻數(shù)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。偏腎陰虛者，則見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。偏腎陽虛者，則見形寒肢冷，夜尿量多，舌淡苔薄，脈沉遲。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸地黃飲加減，偏陰虛者，去當(dāng)歸，加龜版、麥冬、丹皮、地骨皮，偏陽虛者，加肉桂、巴戟等。 2.6 崩漏：腎陽虛或腎陰虛都可引起崩漏，陽虛者見經(jīng)來無期，出血量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，血色晦黯，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，治宜溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)，方用右歸丸加黃芪、補(bǔ)骨脂等。陰虛者見經(jīng)亂無期，出血淋漓不盡或量多，色鮮紅、質(zhì)稠，頭暈耳鳴，或心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。以滋水益陰為主，佐以止血調(diào)經(jīng)，左歸丸去牛膝，加女貞子、旱蓮草。 2.7 絕經(jīng)前后諸證：主要由腎氣衰弱，沖任虛衰，天癸漸竭，陰陽平衡失調(diào)所致。臨床上有腎陰虛、腎陽虛及陰陽俱虛三種情況。陰虛者頭暈耳鳴目眩，五心煩熱，腰膝疫痛，經(jīng)來量多或漏下淋漓，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽，用左歸飲加制首烏、龜版或用知柏地黃丸。腎陽虛者可見面色晦黯，形寒肢冷，納少便溏，面浮肢腫，尿頻或失禁，白帶清稀量多，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。治宜溫腎扶陽為主，佐以溫中健脾，用右歸丸合理中湯治療。若時(shí)見畏寒，時(shí)見烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰瘦乏力，舌苔薄，脈細(xì)，為陰陽俱虛，宜補(bǔ)腎扶陽，益養(yǎng)沖任，用二仙湯合二至丸治療。 3、病案舉例 3.1 月經(jīng)先期：黃某某，女，20歲。本縣人。1998年2月12日初診。自訴3月來，月經(jīng)每次均提前來潮，9-12天不等，量少，色黯淡，腰膝疫軟，神疲乏力，頭暈耳鳴。詢問病史，知其自幼體弱多病，既往經(jīng)史16(3-5/29)，上次月經(jīng)來潮為1月22日，此次又提前10日來潮，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬先天稟賦不足，腎氣不守，封藏失職。治宜固腎調(diào)經(jīng)。方用固陰煎加減。處方：人參15g，熟地黃、懷山藥、山茱萸、菟絲子、續(xù)斷、枸杞子各12g，遠(yuǎn)志、五味子、炙甘草各lOg。共服12劑。3月6日月經(jīng)來潮，仍感腰膝疫軟，但精神轉(zhuǎn)佳，上方加桑寄生、杜仲各12g，繼續(xù)調(diào)治2月余而月經(jīng)正常。隨訪觀察2個(gè)月，月經(jīng)周期正常無異。 3.2 痛經(jīng)：高某某，女，30歲。本縣人。2003年5月9日初診。經(jīng)期小腹綿綿作痛，經(jīng)量少，色黯質(zhì)稀，腰骶痛甚，伴手足心熱，煩躁，失眠多夢，苔薄黃，脈細(xì)弱?；颊叨喈a(chǎn)(順產(chǎn)1胎，流產(chǎn)4胎)，傷及肝腎，致使精血虧少，沖任不足。行經(jīng)之后，精血更虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，故產(chǎn)生痛經(jīng)。予滋腎調(diào)經(jīng)，養(yǎng)肝止痛。方用調(diào)肝湯加減。處方：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、桑寄生、杜仲、續(xù)斷各12g，阿膠、懷山藥各10g，夜交藤20g，甘草6g。共服15劑。6月11日經(jīng)來，12日診，訴腹痛及腰骶部痛有所減輕，但感兩脅脹痛，于上方中加川楝子、延胡索各12g，服10劑，痛經(jīng)痊愈。 3.3 閉經(jīng)：楊某某，女，35歲。本縣人。2005年10月15日初診。主訴：閉經(jīng)半年。患者自1年前人工流產(chǎn)手術(shù)后，月經(jīng)失調(diào)，后期，量少，至2005年4月停閉，至今未行?；颊呱衿ｓw倦，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅而干、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。詢問病史，知其早婚(18歲結(jié)婚)，多產(chǎn)(順產(chǎn)2胎，流產(chǎn)4胎)，損傷腎氣，以致精虧血少，沖任空虛，遂成閉經(jīng)。診斷為腎陰虧虛型閉經(jīng)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱。方用當(dāng)歸地黃飲加減。處方：熟地黃30g，懷山藥、山茱萸、麥冬、龜版、丹皮、地骨皮各15g，杜仲、牛膝各12g，甘草10g。共服藥10劑。11月4日復(fù)診，五心煩熱、潮熱盜汗消失，腰膝瘦軟、頭暈耳鳴也有所減輕，于上方中加雞血藤20g、首烏15g，以增強(qiáng)補(bǔ)血之效，連服1個(gè)月，經(jīng)行如常矣。 3.4 崩漏：林某某。女，47歲。本縣人。2006年7月26日初診。月經(jīng)紊亂已1年多。既往經(jīng)史14(3-5/30)。上次月經(jīng)于6月20日來潮，經(jīng)期3天。此次月經(jīng)于7月12日來潮，至今未止。證見月經(jīng)淋漓不盡，色淡質(zhì)清，小便清長，畏寒肢冷，面色晦黯，腰腿疫軟，舌淡苔薄，尺脈沉細(xì)。此為更年期腎氣漸衰，沖任虛衰，封藏失職，不能制約經(jīng)血，乃成崩漏之證。治宜溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方用右歸丸加減。處方：制附子、山茱萸、鹿角膠各10g，熟地黃、懷山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、覆盆子各12g，黃芪、仙鶴草、烏賊骨各15g。共服6劑。經(jīng)血已止，但仍感腰膝瘦軟，形寒肢冷，改用腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽調(diào)理之，連服2個(gè)月，病告痊愈。 4、結(jié)語 總之，月經(jīng)病產(chǎn)生的原因是多方面的，發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，由于。腎與婦科生理病理關(guān)系密切，所以多從。腎論治。在治法上有滋補(bǔ)和溫補(bǔ)之分。但也不可忽視調(diào)理其他臟腑的作用。這就需在臨證治療時(shí)佐以養(yǎng)肝、健脾、調(diào)沖任等方藥。臨床必須認(rèn)真辨證求因，審因論治，不可執(zhí)一法一方，這樣才能使腎之陰陽達(dá)到相對(duì)地平衡協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮腎的正常功能，因沖任調(diào)和，月經(jīng)才能正常來潮。(楊蜀雅) |
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