|
患者體型偏瘦，膚白，毛發(fā)濃密，雙目有神，兩眼瞼上瞼黃瘤，鼻尖毛細血管擴張。腹診腹部平坦，腹軟無壓痛及抵抗，咽暗紅。后枕部毛囊炎反復發(fā)作10余年，就診時，后發(fā)際往上8cm皮膚色紅，均見散在膿包，背部皮膚粗糙，見血管痣，肩胛內尤為明顯。自訴胃納尚可，無明顯返酸、噯氣，大便時溏，遇風即瀉，常粘馬桶，小便不利，次頻量少，自膝關節(jié)朝下冷痛，夜間盜汗?jié)褚?，需更換兩套睡衣，夜寐多夢，醒后亦疲勞，記憶力及聽力較前下降明顯。舌質淡，苔薄白，根稍膩，邊有齒痕，脈弱。既往有腸傷寒、過敏性鼻炎、反流性食管炎。黃煌教授判定為桂枝湯體質，投以桂枝湯加葛根，方如下：桂枝20 白芍15 葛根80 炙甘草10 干姜10 紅棗20 川芎20 10劑。藥后3小時即腹瀉，至睡前腹瀉4次，自覺尚可承受。第二日開始腹痛腹瀉，每日4-5次，后患者堅持服完10劑，后枕部毛囊炎較前好轉，但雖消未愈。于2022年3月2日腹診訴毛囊炎較前好轉，近來夜寐夢多，遇風即瀉，舌質暗紅，脈弱，調整處方為：黃連5 肉桂10 黨參15 姜半夏15 干姜5 炙甘草5 紅棗20 制大黃5 桂枝10 7劑，服后未腹瀉，但后枕部毛囊炎無增無減。7日后復診，予以更換處方為：桂枝15 茯苓15 赤芍15 丹皮15 桃仁15 懷牛膝20 制大黃5 葛根40 川芎15 7劑?；颊咴V一劑后腹瀉4次，第二劑服下后腹瀉10余次，冷至骨髓，雙下肢尤甚，需熱水袋敷于下肢尚感稍好轉，夜間輾轉，不能入眠。囑停余藥，瀉即好轉。黃煌教授認為患者芍藥類藥物過敏，遂予以更換處方如下：桂枝20 葛根80 炙甘草10 干姜10 紅棗20 川芎20 懷牛膝20 制大黃5。7劑，服后無明顯不適，大便稍稀，七劑后兩眼瞼黃瘤縮小，鼻尖毛細血管較前明顯縮小，后枕部毛囊炎基本已無，皮色轉淡，守方如前。按：細菌性毛囊炎為整個毛囊細菌感染發(fā)生化膿性炎癥。初起為紅色丘疹，逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺輕度疼痛。在成人主要發(fā)生于多毛的部位，在小兒則好發(fā)于頭部，其皮疹有時可互相融合，愈后可留有小片狀禿發(fā)斑。西醫(yī)多對癥處理，抗生素口服或抗生素軟膏外用等?；颊吆笳聿棵已?/span>10年余，反復發(fā)作，久治不愈。曾行激光治療，外用藥物數(shù)不勝數(shù)。延請多位滬上善皮膚病?？泼t(yī)，仍然遷延反復。最嚴重時，自下發(fā)際線至百會，膿包迭起，終日頭脹昏蒙，至夜輾轉，不能寐，恨不能捉刀刮毒。經方治療時，黃老師常耳提面命，要看見“病的人，而不是人的病”，前醫(yī)多為清熱疏風、清熱解毒等治療方法，效果經常不顯。經方根據(jù)人而來，不能只看見病?；颊咝误w偏瘦而膚白，常盜汗或自汗，皮膚常濕潤，此為典型的“桂枝體質”，故始投桂枝湯加葛根，但患者白芍類藥物腸胃道敏感，但未及時識別，后改投黃連湯無效后改予桂枝茯苓丸，患者腹瀉甚，故停藥。已意識到患者白芍類藥物胃腸刺激較大，故而改予桂枝湯去白芍加葛根、川芎、大黃、牛膝而收效。芍藥，首見于《詩經》[1]，為上巳節(jié)，男女嬉戲臨別互贈之物?，F(xiàn)存最早的《神農本草經》將芍藥列為“中品”，味苦，平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，生川谷及丘陵”，其中“邪氣腹痛、止痛、益氣”等功效與今所用白芍的相近，“除血痹、破堅積、寒熱疝瘕”則與今赤芍的功效相近。至南北朝陶弘景于其著作《本草經集注》中首次將芍藥分為赤芍及白芍，明·方以智《物理小識》［2］中記載: “赤、白，舊以花分; 或以火酒浸根，一宿而辨之。今按山中種芍者，采根曝乾即赤芍，刮其根皮而蒸乾為白芍。”可見明代以加工方法區(qū)分赤、白芍，曬干為赤芍，去皮后蒸干為白芍。這與現(xiàn)代赤白芍的分類方法幾乎一致?，F(xiàn)代白芍加工方法改蒸為煮，是為提高效率。”清末張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》[3]中對赤、白芍的功用、產地、藥材性狀等作出細致描述，與今所用赤、白芍特征一致。張所云“無論何色，其根之色皆相同”糾正了前朝以花色區(qū)分赤、白芍的觀點。針對不同時期名方中的不同表述，分別建議如下: ①宋之前的芍藥與今赤芍接近，但后世沿用過程中較多采用今白芍者，可根據(jù)處方功能主治結合方義衍變進行確定; ②宋以后尤其是明代以來赤白芍的劃分基本與今一致，對于宋以后仍采用“芍藥”之名的處方亦可通過方義主治進行確定。[4]?，F(xiàn)鮮有白芍過敏報道，有2005年翟乾勛[ 5] 報道一男性服用白芍總苷后出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，另有報道出現(xiàn)皰疹[6]。教材上的禁忌為陽虛者不可用，導致腹瀉為陽虛致瀉或者白芍類藥物胃腸敏感，仍需進一步的觀察。1 詩經［M］．王秀梅譯著．北京: 中華書局．2006: 128．2 王秋玲．赤芍與白芍質量差異及其形成機制研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學，2012:15．3 張錫純．醫(yī)學衷中參本錄．中冊．原第四期．第三卷［M］．北京: 中醫(yī)古籍出版社，2016: 439．4 趙佳琛，翁倩倩.經典名方中芍藥類藥材的本草考證，中國中藥雜志[J]：2019(12):5496-5520 .5 翟乾勛.白芍總苷致男性乳腺增生一例.山西醫(yī)藥雜志, 2005,34( 8) .6 唐宗忠, 陳燕, 王軼.白芍總苷膠囊致皰疹一例.中國藥物與臨床, 2006, 6( 8 ).
|
