臨床30年，4張自擬方，修復壞死的股骨頭

夜半鐘聲瀟瀟雨 2022-03-29

展開全文

1臨床30年，一張自擬方，“修復”壞死的股骨頭

骨壞死疾病，中醫(yī)稱為“骨蝕”，屬骨痹范疇，是常見病、疑難病，病程漫長，治療困難，目前還沒有簡單的方法可以治愈。

其中，最常見的就是股骨頭的壞死。對此疾病，西醫(yī)常規(guī)采用人工骨關節(jié)置換的方法來治療。

不過，人工的總不如“原裝”的，有一位老中醫(yī)就自擬了一副“骨蝕湯”，多管齊下，對股骨頭壞死有不錯的療效，往下看——

股骨頭壞死的病因病機主要有先天不足、肝腎虧損、氣滯血瘀、勞傷、感受風寒濕之邪、激素、酒精中毒等原因，本著補肝腎、強筋骨、養(yǎng)氣血、活血化瘀、通絡止痛的治療原則，曹貽訓醫(yī)生經過30余年臨床研究，創(chuàng)立了骨蝕湯。

?骨蝕湯?

當歸15g，川芎9g，桂枝9g，丹參15g，川牛膝9g，雞血藤15g，穿山龍15g，葛根15g，炒白芍15g，全蝎5g，地龍6g，白芥子6g，延胡索9g，熟地黃15g，狗脊15g，淫羊藿15g，杜仲12g，骨碎補15g，生黃芪20g，黨參15g，炒白術15g，茯苓15g，甘草6g，巴戟天15g，炮山甲6g（沖服），鹿角膠5g（烊化）。

方中用當歸、川芎、桂枝、丹參、牛膝、雞血藤、穿山龍重在活血化瘀，兼以養(yǎng)血，既通又補；本病臨床表現(xiàn)主要為疼痛，所以又用葛根、白芍、甘草緩解肌肉、血管、神經痙攣而止痛；全蝎、地龍、穿山甲可以通經活絡，使藥力深達筋骨經絡；久病必痰瘀，又加白芥子，以祛經絡之痰，為此瘀閉已通，氣血通達；延胡索為理氣止痛要藥。

本病早期為實，中后期表現(xiàn)為肝腎虧損、氣血不足之征象。

從臨床來看，早期就診者少，中晚期看病者多，所以在治療中，用熟地黃、狗脊、淫羊藿、杜仲、骨碎補、巴戟天、鹿角膠以補肝腎強筋骨，既補先天滋補肝腎，又顧后天補脾養(yǎng)胃，所以在方中又加以黨參、白術、茯苓、黃芪補脾胃，以防后天衰敗，使氣血充足、精氣化源，才能使氣血疏通，達到骨生髓長的目的。

總觀全方，既能活血化瘀，又補氣養(yǎng)血，滋補肝腎，且養(yǎng)后天，使肝腎得充，筋骨得養(yǎng)，且有氣血生化之來源，既能治療骨壞死，又能增強身體免疫能力。因此長期服用，既不傷正氣，又能強壯身體，是治療骨壞死的良方妙藥。

醫(yī)案1

張某，男，34 歲，平原縣人，于 2010年5月6日就診。

病史：患者有飲酒史10余年，每天八兩，引起左髖部疼痛，不能工作，來門診就醫(yī)。

診查：走路跛行，不能盤腿，查肝腎功能正常，甘油三酯高于正常，血象正常，血沉略高，X線片示左側股骨頭負重區(qū)塌陷累及股骨頸，飲食、二便可，舌苔正常，脈弦。診斷：左側股骨頭缺血性壞死（酒精性，中期）。

治法：補肝腎，強筋骨，養(yǎng)氣血，活血化瘀，通絡止痛。

處方：骨蝕湯，水煎服3個月，囑患者忌煙酒，左髖部理療，保暖避風寒，以自行車代步。2011年6月2日復查，患者竟奇跡般痊愈，功能恢復正常，走路不痛，X線片已看不出有壞死征象。

醫(yī)案2

褚某，男，40 歲，平原縣人，2011年8月3日初診。

病史：患者2010年6月不明原因突發(fā)右側髖關節(jié)疼痛，逐漸加重，行走困難，不能工作，經多醫(yī)院治療不見效果。病史達1年之久，痛苦至極，實在難忍，慕名求醫(yī)。

診查：走路跛行，扶單拐行走，上床檢查困難，需人攙扶，右髖活動受限，X線片及MRI檢查均顯示右側股骨頭壞死，已發(fā)展至中晚期。

診斷：右側股骨頭缺血性壞死（特發(fā)性，中晚期）。

治法：補肝腎，強筋骨，養(yǎng)氣血，活血化瘀，通絡止痛。

處方：患者拒絕手術，只求服中藥保守治療，連續(xù)服用骨蝕湯達2年之久，并配合理療、騎自行車，逐步練習髖部功能。經過治療后，患者疼痛逐步減輕，棄拐行走不痛，拍片示股骨頭壞死沒有修復，雖然股骨頭小，但較光滑，保留正常關節(jié)間隙，髖關節(jié)活動靈活。

按: 本病例經治好轉不痛，歸功于患者有毅力堅持鍛煉。練習髖部功能也很重要，騎自行車的目的是以髖臼磨擦股骨頭，使其光滑，活動靈活，對功能恢復十分有好處。選自《骨傷科名家曹貽訓醫(yī)案》（中國中醫(yī)藥出版社出版，曹貽訓編著）

2四川老中醫(yī)羅貴碧先生談缺血性股骨頭壞死方

本病的治療仍需遵循審證求因，辨證論治的原則，首先針對其腎精虛損，血瘀血虛，骨枯髓減的基本病機，補腎活血法是治療本病的基本大法，再細化一點就是補腎填精，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡壯骨的治法，目標是使精血充足，骨髓充盛、血流通暢，并及早施用，有利于阻止病變的發(fā)展與加重，直至逆轉康復，并免于手術置換股骨頭的非良性治法，非有機性的異物配件終歸沒有父母原裝的血肉配件好。

a根據上述基本大法，筆者常用自擬補腎壯骨方（熟地、杜仲、續(xù)斷、巴戟天、骨碎補、牛膝）合桃紅四物湯為基本方。

隨證加藥，補腎加肉蓯蓉、枸杞、寄生或龜鹿膠等，活血化瘀加丹參、三七、血竭、乳香、沒藥等；疼痛加通絡止痛藥土元、地龍、蜈蚣、木瓜、雞血藤等；氣虛加補氣藥黃芪、黨參或人參；腿部萎軟無力加強筋壯骨藥，所選補腎藥兼有強筋壯骨功效，另可加鹿角片、牛脛骨（酥）或狗脛骨。

b中醫(yī)學認為，肝藏血，肝腎同源相依相生；脾主運化，中焦受氣取汁變化而赤為血；肝腎兩虛，精血俱損，髓更失養(yǎng)，脾虛失運，生血之源不足，則骨的氣血失充，也是導致本病的因素。

所以，在補腎活血治療大法的基礎上，針對患者個體的差異，還需肝腎同治，補益肝腎，益氣健脾，活血化瘀，用以促進股骨頭內血管的重建及缺血壞死區(qū)的骨修復重建，緩解髖關節(jié)疼痛，避免股骨頭塌陷，提高病人生活質量，效果就更為顯著。方用《千金要方》獨活寄生湯加山茱萸枸杞益肝腎、白術運脾，再加活血化瘀通絡藥。

c有的患者病久而易出現(xiàn)腎陽虛衰，陰寒內生，氣血不足，寒凝而絡脈瘀阻，不通則痛。所以，又當應用補腎壯陽，益氣補血、通絡止痛之法，可使腎陽充實而陰寒消散，氣血充盈，肝腎得補，痹癥自除。方用右歸丸、陽和湯隨證加減。

d肥胖患者則兼見痰濕瘀阻，治當兼以滌痰祛濕，舒筋活絡，方用自擬補腎壯骨方、滌痰湯加活血舒筋通絡藥。

本病畢竟是難治性疾病，運用中醫(yī)藥治療，早中期療效是可靠的，晚期和患者身體素質差的療效較差一些。

筆者采用以上治法治療9例，3例治愈（行走無跛行，髖關節(jié)無疼痛，下肢無短縮，影像檢查股骨頭壞死兇塌陷或骨壞死現(xiàn)象基本消失），4例好轉（癥狀減輕，髖關節(jié)活動功能改善，影像檢查股骨頭壞死現(xiàn)象有所改善），2例無效（病程長骨損重，癥狀無改變或雖有改變后又復發(fā)者）。

e典型病案

羅XX，男，55歲，裝修工，住縣城信義大道龍泉半島，是筆者的親侄子。

2018/3/25首診：右髂關節(jié)疼痛、屈伸不利，輕微跛行3個月，勞累后加重，已做核磁共振檢查：右股骨頭缺血壞死。形體較瘦，舌質淡，舌下靜脈瘀黯，脈弦尺虛。屬于此病的早中期。

辨證：腎精虛損，氣血不足，瘀虛兼夾，骨失濡養(yǎng)。

治法:：補腎填精，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡壯骨。

處方：自擬補腎壯骨方合桃紅四物湯加味

熟地150枸杞150杜仲150續(xù)斷150骨碎補150

狗脊150巴戟150懷牛膝150木瓜120當歸120

白芍120川芎120黨參150雞血藤150田七120

赤芍120桃仁120紅花120乳香100沒藥100

血竭100土元100地龍120黃芪150g。共3130g，加工為小水丸，每次服10g，每日3次，飯后半小時服。

2018.9.3復診：上藥已服完，已無明顯癥狀，勞累后也未見不適。要求再做一劑鞏固，仍原方加酥牛脛骨200g，共3330g

2019.5.28三診：二診方丸藥已服完，無明顯癥狀，要求再做一劑鞏固，仍用原方加酥牛股脛骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振復查右股骨頭未見明顯異常。隨訪至今，自我感覺良好，仍經常做裝修工作。

按：本案是骨頭缺血壞死早中期，腎精虛損，氣血不足，虛瘀兼夾，骨失所養(yǎng)之證，故用補腎填精，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡壯骨之法，方用自擬補腎壯骨方合桃紅四物湯全方位強化加藥，三料丸劑，諸癥消失，基本治愈。（合歡中醫(yī) 2020年11月28日 2021年7月18日）

3姜宏治療股骨頭壞死經驗方

根據本病發(fā)病特點，姜教授以益腎活血基本法，擬股密葆(黃芪30g，丹參15g，何首烏10g，肉蓯蓉10g，補骨脂10g，牛膝10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，牡蠣30g)加減治療本病。

該方由《醫(yī)林改錯》“補陽還五湯”、《醫(yī)宗金鑒》“補筋丸”、《傷科大成》“補腎活血湯”及《傷科補要》“生血補髓湯”化裁而成。

方中寓補陽還五湯甘溫益氣、補氣行血化瘀，生血補髓湯調理氣血、舒經活絡，補腎活血湯補腎壯筋、活血祛瘀，補筋丸活絡止痛之意。再入丹參破宿血、補新血、養(yǎng)血益志、通利關節(jié)；何首烏養(yǎng)血益肝、固精益腎、健筋骨、烏須發(fā)，不寒不燥；牡蠣安神定志、補腎正氣。諸藥相伍，表里兼顧，溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽，以益氣補腎為首務，兼顧活血，痹宣經通，諸癥可愈。

另外，股密葆方中的黃芪、丹參系姜教授治療關節(jié)疼痛常用藥對。黃芪味甘微溫，長于補氣生血行血；丹參味苦微寒，長于活血生新、祛瘀止痛，《婦人明理論》謂其“一味丹參散，功同四物湯”。二藥相合，溫、補、通、調并用，共奏補氣活血、祛瘀生新之效，使之榮則不痛，通則不痛。

杜仲、續(xù)斷、牛膝、補骨脂系姜教授治療腰膝疼痛常用藥，杜仲、續(xù)斷補肝腎、益精氣、堅筋骨；補骨脂溫腎壯陽，《本草經疏》謂其“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也”；牛膝補肝腎、強筋骨，因氣血下注諸藥下行，主寒濕痿痹，四肢拘攣，善治腎虛腰痛，腿痿不能任地。

我們的相關研究表明，股密葆可改善激素型股骨頭壞死大鼠模型脂類代謝異常，抑制骨髓基質細胞向脂肪細胞分化。通過生物力學及微計算機斷層掃描技術(Micro-CT)測定，股密葆可加強模型大鼠股骨頭生物力學強度，改善其力學結構，延緩股骨頭塌陷。

典型病例

患者，女，64歲，2010年2月25日初診。1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛伴行走不利，20d前因勞累加重，出現(xiàn)明顯跛行。

查體：右髖部腹股溝處明顯壓痛，右髖關節(jié)屈曲80°，內旋10°，外展15°，“4字”試驗陽性，Trendelenburg征陰性。右髖部X線正側位片示：右側股骨頭無菌性壞死，F(xiàn)icatⅡ期，查MRI示ARCOⅡB期，視覺模擬評分法(VAS)評分8.7，髖關節(jié)功能常用評分系統(tǒng)(Harris)評分56分。

舌質紫黯，苔白微膩，脈沉細。患者無糖皮質激素類藥物使用、右髖部外傷、飲酒、鐮狀細胞貧血病史。診斷為特發(fā)性股骨頭無菌性壞死。

中醫(yī)辨證：肝腎虧虛，氣滯血瘀。

治以益腎活血為主，輔以補氣。

予股密葆加減：肉蓯蓉10g，補骨脂10g，牛膝10g，黃芪30g，丹參15g，何首烏10g，牡蠣30g，杜仲10g，續(xù)斷10g，仙茅10g，淫羊藿10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，鹿角膠10g，陳皮6g，枳殼10g。每日1劑，水煎服；

另口服美洛昔康每日7.5mg，并囑其拄拐行走，減少負重。服藥2周后，患者病情有所好轉，疼痛緩解，跛行較前減輕，囑停用美洛昔康，中藥原方加減繼續(xù)治療16周，諸癥漸消。

2011年6月16日患者來診，已無明顯不適。查體：右髖部無明顯壓痛，右髖關節(jié)屈曲100°，內旋20°，外展15°，查MRI示ARCOⅡA期，MRI示右側股骨頭無菌性壞死病灶較前減小，骨髓水腫減輕。VAS評分2.3，Harris評分87分。本文來源出處：《中國中醫(yī)藥信息》2012年第8期。

4朱長庚教授治療股骨頭壞死的妙方（內服方+熱敷散）

朱長庚教授曾任全國股骨頭缺血壞死專業(yè)委員會委員，陜西中醫(yī)學院骨傷教研室主任及陜西中醫(yī)學院附院骨傷科主任，他在應用中醫(yī)藥方法治療股骨頭壞死方面積累了豐富的經驗，現(xiàn)介紹如下：

股骨頭壞死的中醫(yī)病機

股骨頭壞死是指由于某種原因導致股骨頭的活骨組織壞死的一種病理過程，由于其病理機制多為骨質的血供障礙所致，所以也稱為股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)學根據其發(fā)病部位、證候特點、病理機制，將其歸于“骨蝕”、“骨痹”范疇。袁浩據《靈樞·刺節(jié)真邪篇》之“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久則內著，寒勝其熱，則骨痛而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨為骨蝕?！狈Q之為“骨蝕”。劉柏齡據《圣濟總錄》中所述的“腎脂不長則髓涸，而氣不行，骨內痹，其證寒也”、“痹為閉而不通之意”，認為寒邪傷及腎陽致氣滯血瘀形成瘀痹，且該病的發(fā)病部位又在髖部，故稱之為“髖骨痹”。朱長庚根據多年臨床經驗認為，股骨頭缺血性壞死是由于肝腎不足、氣血凝滯、經脈痹阻、不能濡養(yǎng)關節(jié)所致。

股骨頭壞死的中醫(yī)治療

朱長庚提出以補腎、活血、生骨為治療股骨頭缺血性壞死大法，取得了滿意的臨床療效。

方藥組成：黃芪30g，丹參15g，三七15g，土元10g，鹿角膠10g，牛膝8g，生甘草6g。

方解：黃芪起補脾肺之氣，益氣生血的作用，為君藥。丹參活血化瘀，行氣止痛，三七活血化瘀，消腫止痛，鹿角膠功能為溫補肝腎，強壯筋骨，活血消腫，通調督脈，為血肉有情之品，性味咸溫，入肝腎二經，三藥共為臣藥。土元破血逐瘀，接骨續(xù)筋，為佐藥。牛膝主下焦血分，善活血通脈，引血下行為，為使藥。甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥。

使用方法：研磨裝膠囊每次服用含生藥量1.2g，每日3次。每療程10天。

適應范圍：I期、II期股骨頭壞死。

外敷：朱長庚臨癥時常常配合中藥外敷治療，明顯增強了治療效果。

方藥：熱敷散（陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院經驗方）

組方：劉寄奴12g，獨活12g，防風12g，秦艽12g，紅花9g，艾葉9g，桑枝30g，赤芍15g，花椒9g，川芎9g，草烏9g，生姜30g，梔子9g，五加皮15g，大蔥3根，透骨草12g。用食醋將藥拌濕，用紗布包裹，蒸熱后熱熨患處，每日2～3次，每次40分鐘。

主治：適用于股骨頭壞死患處疼痛較劇者。

臨床體會：

本病的治療效果與股骨頭缺血壞死的范圍大小、是否有股骨頭塌陷及塌陷的程度、病人接受治療的時間有密切關系。對于Ⅰ期和Ⅱ期的股骨頭缺血性壞死，通過中西醫(yī)結合治療后，取得滿意效果，Ⅲ期以上的患者由于股骨頭已出現(xiàn)塌陷，如不及時正確的治療，絕大多數病人都有進一步發(fā)展的趨勢。因此，及早治療刻不容緩，同時應聯(lián)合其他保守治療方法。

本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間，所有內容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請點擊一鍵舉報。

电竞比分网-中国电竞赛事及体育赛事平台

臨床30年，4張自擬方，修復壞死的股骨頭

1臨床30年，一張自擬方，“修復”壞死的股骨頭

2四川老中醫(yī)羅貴碧先生談缺血性股骨頭壞死方

3姜宏治療股骨頭壞死經驗方

臨床30年，4張自擬方，修復壞死的股骨頭

1臨床30年，一張自擬方，“修復”壞死的股骨頭