從中焦脾胃論治失眠最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！痹敿毞治隽似⑽赣绊懭祟愃叩臋C制。

蔡慎初教授根據(jù)自身長期實踐，臨證將不寐的病因病機化簡歸納為三方面：

①痰濕阻滯、升降失和?；颊叨嘁蝻嬍碂o節(jié)，或嗜貪酒飲，或喜食肥甘，或情緒怫郁、木郁乘土，進而損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，壅滯中焦，致使脾不升陽、胃不降濁，中焦斡旋不利，妨礙心腎交泰而寐不安。

②氣血虧虛、心腎無資。患者多因饑飽無常，或恣食生冷，或諸病勞損，而致后天脾胃虛弱，納化失常，氣血資生乏源，心腎無以得資而難上下溝通，發(fā)為不寐。

③寒熱虛實錯雜、氣機逆亂久病?；颊咄舷戮銚p，虛實夾雜而難愈，寒熱互結(jié)于中焦，樞機不暢，水火交通受阻，濁陰擾亂心神所致。

蔡教授治療不寐從三個角度入手：

①注重化痰，調(diào)暢樞機。

②補氣養(yǎng)血，建中為要。

③寒熱同調(diào)，虛實兼顧。

曾某，女性，66歲，退休。

頑固性失眠10余年，長期需服用右佐克匹隆、唑吡坦每日各1片方能入眠，但睡眠質(zhì)量仍較淺，稍有風(fēng)吹草動便易醒易驚，醒后難再寐，后上述癥狀加重，服用西藥效果仍欠佳，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)求診，是證除失眠心煩為主訴外，伴隨眩暈、耳鳴、目澀、口中異味感、納差、腹脹、腰膝酸軟、大便溏結(jié)不調(diào)，舌紅苔薄膩，脈細弦。

辨證為寒熱虛實參雜，脾胃氣機逆亂，心腎上下失交。

治以半夏瀉心湯合酸棗仁湯加減。

處方：姜半夏12g，黃連3g，黃芩10g，炙甘草6g，干姜5g，黨參15g，酸棗仁30g，川芎9g，茯神30g，知母6g，谷芽30g，麥芽30g，珍珠母30g，生龍齒15g。

7劑，分早晚溫服。

二診時訴睡眠維持時間較前加強，腹脹、納差明顯改善，仍訴有入睡困難，耳鳴、腰酸仍存，處方加減后如下：遠志10g，石菖蒲15g，郁金10g，姜半夏12g，黃連3g，黃芩10g，炙甘草6g，干姜5g，黨參15g，酸棗仁30g，川芎9g，茯神30g，知母6g，谷芽30g，麥芽30g，珍珠母30g，生龍齒15g。

繼服7劑。后上述主癥均減輕，右佐克匹隆、唑吡坦均減至0.5片，后守方加減1年余西藥安眠藥逐步停用，失眠逐漸治愈。

按語：本例患者屬頑固性失眠，寒熱錯雜，氣機逆亂，諸恙迭起，上有心煩、眩暈、耳鳴、目澀、口中異味感，下有納差、腹脹、腰膝酸軟、大便糖結(jié)不調(diào)，可謂上下交損，病情錯綜復(fù)雜。

此時蔡教授分析當(dāng)治在中焦，方能恢復(fù)樞機，上下交泰，心腎始交。故投之以半夏瀉心湯以求辛開苦降，斡旋氣機，佐以酸棗仁湯安神定志。脾為太陰，胃屬陽明。二者體現(xiàn)著一陰一陽，一升一降，一燥一濕，具有辛開苦降作用的半夏瀉心湯正與脾胃的特性相符合。

方中黃芩伍半夏，一寒一溫，辛開苦降，順陰陽之性而調(diào)和陰陽。黃連苦寒助離火（心火）下降，入于坤（脾）土之中，以助神安。半夏既能健脾燥濕、和胃止嘔、消痞散結(jié)，解決了“胃不和則臥不安”問題，又能有交通陰陽的作用。再配伍酸棗仁、茯神和胃運牌，補虛助眠；知母潤燥滋陰，川芎活血行氣，遠志、石菖蒲、郁金開竅安神，谷麥芽消食助運。諸藥共投，辛開苦降，原機活法，恢復(fù)脾胃、心腎之正常運行。