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近年來，質(zhì)子泵抑制劑廣泛用于治療急、慢性消化系統(tǒng)酸相關(guān)性疾病，包括胃食管反流病、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺桿菌感染等。但由于缺少藥物臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用存在超適應(yīng)證、超劑量、超療程用藥以及藥物聯(lián)合使用不當(dāng)?shù)惹闆r。為進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用，2020年，國家衛(wèi)健委制訂了《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。今年2月25日，國家藥品監(jiān)管局又公布了《關(guān)于修訂質(zhì)子泵抑制劑類藥品說明書的公告》，對包括奧美拉唑口服單方制劑、奧美拉唑注射劑、注射用艾司奧美拉唑鈉等在內(nèi)的10種質(zhì)子泵抑制劑類藥品說明書的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一修訂，修訂項目包括【不良反應(yīng)】【注意事項】【藥物相互作用】等。這說明質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用得到了國家層面的重視。 那么，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑時到底應(yīng)該注意什么？ 今天，我們派出質(zhì)子泵抑制劑家族一員——艾司奧美拉唑作為代表，談?wù)凾A要如何合理應(yīng)用，大家鼓掌歡迎~~  有人說，我是胃的“守護(hù)神”！胃炎要用我，反酸要用我，潰瘍要用我，胃疼也要用我······其實，我也沒有那么神啦！  首先做個自我介紹—— 我是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，屬于弱堿性藥物，在臨床上常用來抑制胃酸的分泌。我抑制的部位是H＋/K＋-ATP酶（質(zhì)子泵），對基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制作用。作為質(zhì)子泵抑制劑中的一員，我的優(yōu)勢是抑酸效果強，作用持久。 我能治療哪些疾病呢？ 因我具有強大的抑制胃酸分泌作用，所以廣泛用于治療胃酸過多引起的胃部疾病。我有兩種劑型，口服劑型和注射劑型。 口服劑型主要用于： 1. 胃食管反流病； 2. 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌感染，并且可以促進(jìn)幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合；防止與幽門螺桿菌感染相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)； 3. 需要持續(xù)非甾體抗炎藥治療的患者；與使用非甾體抗炎藥治療相關(guān)的胃潰瘍治療。 注射劑型主要用于： 1. 作為當(dāng)口服療法不適用時，胃食管反流病的替代療法； 2. 用于口服療法不適用的急性胃或十二指腸潰瘍出血； 3. 用于降低成人胃和十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后再出血風(fēng)險。 有人說我難吞咽，可以掰碎吃嗎？ NO! NO！NO！ 由于我是弱堿性藥物，為避免遭胃酸破壞，口服劑型的我常常以腸溶制劑的形式存在。腸溶制劑最好完整吞服，不能咀嚼或壓碎。但如果吞咽有困難，可以將我溶于水中，分散后立即或30分鐘內(nèi)飲用；也可以將我與蘋果醬混合后服用。之所以如此特別，是因為我擁有特殊的MUPS劑型（全稱為multiple unit pellet system，直譯為多單元微囊系統(tǒng)），在水中我的內(nèi)包衣依舊完整，所以我在臨床上可用于鼻飼給藥。 大家說我必須得在飯前吃，是嗎？ YES! YES！YES！ 我的吸收部位是在腸道，空腹服用可避免食物的影響。而且，我對食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸抑制作用最有效，人體胃壁細(xì)胞中的H＋/K＋-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，所以如果每天服藥1次，在早飯前30～60分鐘服用我最適宜。如需分次服用，可分別在早餐前和晚餐前分別服用我。 特殊人群，能用我嗎？  我工作時會影響其他藥物嗎？ 我是一種CYP2C19抑制劑，要考慮我與其他通過CYP2C19代謝的藥物之間的潛在相互作用，如氯吡格雷、伏立康唑、地西泮、西酞普蘭、丙米嗪、苯妥英、氯米帕明、西洛他唑等。因此，不建議我與這些藥物合并使用。 我可以長期服用嗎？ 連續(xù)應(yīng)用6個月以上就屬于長期服用了。如果我超期服役，可能會導(dǎo)致以下情況發(fā)生： 1. 增加感染——由于胃酸本身有強效抑制、滅活細(xì)菌的作用，當(dāng)胃內(nèi)的酸性環(huán)境被破壞時，便給了細(xì)菌繁殖的機(jī)會，使胃腸道感染的風(fēng)險增加，如胃腸道念珠菌病、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉；如果含有細(xì)菌的胃液反流到咽部，甚至誤吸入呼吸道，就會增加肺部感染的風(fēng)險。 2．增加骨折風(fēng)險——長期服用我，胃和十二指腸酸性環(huán)境被破壞，不利于鈣的吸收，長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)減少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的發(fā)生率，如髖部、腕部或脊柱骨折。 3. 影響維生素的吸收——胃酸對維生素B12、維生素C、葉酸等的吸收非常重要，尤其是維生素B12，目前多數(shù)研究均證明我會阻礙結(jié)合蛋白中維生素B12的吸收。 4. 低鎂血癥——有報道稱長期服用我會引起低鎂血癥，患者可能會出現(xiàn)手足抽搐、驚厥、頭暈、疲乏等臨床表現(xiàn)。如果需延長治療或合并用藥如地高辛或能導(dǎo)致低鎂血癥（如利尿劑）的藥物，則需定期監(jiān)測血鎂濃度。 5. 其他：如萎縮性胃炎、肝功能異常、肌痛、脫發(fā)、間質(zhì)性腎炎、心肌梗死、厭食、情感淡漠、胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加等。 小艾我也不是無所不能的，只有在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下合理使用，我才能發(fā)揮最有效的作用哦。
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