周遜 腎內科主任醫(yī)師腎病有許多種類，既有臨床診斷的不同，也有病理診斷的不同。不一樣的腎病，其治療難度也會不一樣。同一種腎病在不同患者身上，其治療效果也可能不一樣。也就是說，治療難度有大有小。對于急性腎炎或微小病變腎病等疾病，絕大多數(shù)醫(yī)生都會治，也都能治好，可以說“治療難度很小”?？墒?，對于有些腎病，治療起來就不那么容易了，或者說“治療難度較大”。這里說的“治療難度大”，并不代表不能治愈或沒有好的治療效果，或者說，只要及時治療并用對了藥，仍有機會治好或讓病情盡快好轉。如下五種腎病就是如此：雖然治療難度較大，但是仍有機會，腎友千萬不能錯過了。1.IgA腎病4級臨床上最為常見的原發(fā)性腎小球腎炎就是IgA腎?。↖gAN）。相對于IgA腎病3級，IgA腎病1或2級，治療難度并不大；同樣，相對于IgA腎病3級，IgA腎病5級則最為難治。而IgA腎病4級的治療難度則介于它們之間。與IgA腎病1、2及3級不同的是，IgA腎病4級往往還會同時出現(xiàn)血肌酐與尿蛋白升高，也會出現(xiàn)高血壓，總之病情看上去就不輕。不能因為治療難度較大，患者就不積極配合治療，那一定沒有機會。適時選擇以“糖皮質激素”為主綜合治療，仍有希望逆轉血肌酐與降低尿蛋白，甚至可以達到臨床緩解標準的治療效果。2.膜性腎?、?Ⅲ期特發(fā)性膜性腎?。∕N）也是非常常見的原發(fā)性腎病綜合征中的一種病理類型，近十多年來，這一腎臟疾病的發(fā)病率越來越高。多數(shù)經治醫(yī)生都會采取以“糖皮質激素+免疫抑制劑”等為主的治療方案，可患者總是遲遲看不到明顯療效，給人們的感覺是“治療難度較大”。其實并非如此。對于膜性腎病Ⅱ-Ⅲ期患者來說，如上治療方案中的“免疫抑制劑”可以是“環(huán)磷酰胺”，也可以是“他克莫司”或其它藥物?？偸沁t遲見不到療效，主要原因為“膜性腎病是一種慢性子疾病”，需要有耐心等待藥物逐漸起效。若到時間之后，仍然無效，還可以更換治療方案，絕大多數(shù)患者都有希望治愈或獲得臨床緩解。3.狼瘡性腎炎Ⅲ-Ⅴ型早在二三十年之前的的那個時代，狼瘡性腎炎（LN）患者的死亡率是非常高的一種腎臟疾病，主要原因為當時治療手段非常少及并發(fā)癥多，或者說與“治療難度較大”有關?，F(xiàn)如今，隨著激素的合理使用及多種免疫抑制劑的廣泛應用，狼瘡性腎炎的治療效果已有很大提高。然而，經腎穿刺病理診斷為狼瘡性腎炎Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型的患者，治療難度依然較大，同時也會有包括急性腎衰竭在內的多種危險并發(fā)癥與合并癥。若能盡早識別并及時采取包括激素“沖擊”治療在內的綜合治療措施，患者也有希望獲得臨床緩解或達到治愈效果，患者總能長期存活。4.ANCA相關腎炎血管炎腎損害，又稱作ANCA相關腎炎，這類疾病主要侵襲包括肺及腎臟在內的多臟器，比如肺出血、關節(jié)炎與腎炎等，嚴重者還可表現(xiàn)為急進性腎炎（RPGN），不僅治療難度較大，而且相當兇險。如肺出血可導致患者死亡，急進性腎炎可出現(xiàn)少尿或無尿。盡管如此，若能早識別與早診斷，并在恰當時機采取以“糖皮質激素”為主的治療方案，仍然有希望獲得非常不錯的治療效果。也就是說，病情看上去兇險，治療難度看上去比較大，仍有機會治好，隨后定期檢查與繼續(xù)服用（激素減量后長期小劑量維持），患者預期壽命與生活質量也可不受太大影響。5.糖尿病腎病4期隨著生活條件的改善與生活方式的改變，糖尿病的患病率還在上升。糖尿病患者并不是血糖高對身體有多大影響，而在于它可引起多種并發(fā)癥，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病變及糖尿病腎?。―N）等。一般來說，就算糖尿病已經進展到了糖尿病腎病3期，患者往往發(fā)現(xiàn)不了，即使發(fā)現(xiàn)也不會重視的，更不會采取針對性治療措施。當患者的24小時尿蛋白定量超過0.5克或24小時尿微量白蛋白超過300mg，表明已經進展到了糖尿病腎病4期，也稱臨床糖尿病腎病期。雖然到了這一期，其治療難度較大，但是患者還沒有發(fā)展到最難治的糖尿病腎病5期，因此，仍有機會控制病情，并讓糖尿病腎病好起來，仍有希望不讓它快速進展，可采取降糖及早用沙坦類及列凈類藥物等綜合治療措施。結語：不能因為治療難度較大就“望而卻步”，治療難度較大并不是絕對難治，早識別、早診斷與早治療，許多本來難治的腎病仍有治療機會，甚至可控制病情或臨床治愈，讓預期壽命與生活質量均基本不受影響。與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。未經授權，不得轉載。