【原】中醫(yī)師承醫(yī)案分享49肺癌

本能學(xué)堂a昨年 2022-03-15

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?王某，男，75歲。

主訴：診為右肺癌3月。

初診：患者3月前因“咳嗽，感悶半月”，在外院經(jīng)CT診為右肺癌，纖支鏡活檢為低分化鱗癌。已行放療，DP方案聯(lián)合化療1周期，并行介入治療1次。目前患者干咳，憋悶，咳嗽時(shí)感右側(cè)胸痛，不發(fā)熱，體力尚可，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，少苦，脈弦細(xì)。既往體健，否認(rèn)慢性肺病及肺結(jié)核病史。吸煙史40余年，平均吸煙20支/天。

中醫(yī)診斷：肺積（氣陰虧虛、痰毒內(nèi)蘊(yùn)）

西醫(yī)診斷：右肺癌放化療后

治則：治宜益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰、解毒散結(jié)。擬肺積方加減。

處方：全瓜蔞30g、浙貝母20g、清半夏12g、蚤休20g、生黃芪30g、炒白術(shù)15g、茯苓20、炙麻黃12g、生石膏30g、地龍12g、沙參30g、紫范15g、百部15g、砂仁10g、焦三仙各10g、黃連12g、仙鶴草30g、陳皮12g、補(bǔ)骨脂15g、甘草6g。7劑，水煎服，日一劑。

二診：咳嗽減輕，仍感右胸痛，時(shí)頭暈，不發(fā)熱，無(wú)憋喘，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)，方藥：上方加百合30g、冬花15g。14劑，水煎服，日一劑。

三診：仍干咳無(wú)痰，胸悶，氣短，納差，無(wú)發(fā)熱，胸痛，納差，大便干。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈滑。CT示：1.右肺下葉病變較前略見縮小2.右胸腔包裹性積液。方藥：上方加麥冬20g。14劑，水煎服，日一劑。

四診：患者已行化療4周期，停化療1周，感咽干疼痛，咳嗽減輕，痰少，痰中帶血，時(shí)憋悶，不發(fā)熱，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)、方藥：上方加玄參20g、牛子15g、白茅根30g、側(cè)柏葉15g。14劑，水煎服，日一劑。

五診：已行化療5周期，現(xiàn)患者咽干較前輕，時(shí)輕咳，不發(fā)熱，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。方藥：上方加三七粉3g（沖）。14劑，水煎服，日一劑。療效：調(diào)整治療6月，癥狀改善，病情無(wú)進(jìn)展，繼續(xù)中藥維持治療。

感悟：肺癌是發(fā)病率最高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，多以頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰或痰中帶血，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱、或伴消瘦、乏力等，胸部CT、纖支鏡活檢或經(jīng)皮細(xì)針腫瘤穿刺活檢等檢查有助于診斷。本患者診斷明確。患者老年男性，多年吸煙，煙毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷肺陰，加之患者年老體衰，臟腑功能虧虛，氣血生化無(wú)源，氣虛血弱，無(wú)力抗邪，脾虛水濕內(nèi)停，聚而生痰，痰阻肺絡(luò)發(fā)為本病。痰阻肺絡(luò)，肺氣不降，故咳嗽。氣機(jī)運(yùn)行不暢，故胸悶。氣虛血阻，壅塞脈絡(luò)，不通則痛。故治以益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰解毒散結(jié)，方以肺積方加減，方中全瓜蔞、浙貝母、清半夏潤(rùn)肺化痰；生黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣：炙麻黃、生石膏清肺熱：紫菀、百部止咳化痰；黃連、仙鶴草解毒散結(jié)、共奏益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰、解毒散結(jié)之效。