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健哥說第578期 音頻： 00:00 / 06:42 往期我們談到，人一生的心跳總數(shù)基本固定，因此，在每分鐘60～100次的范圍內(nèi)，靜息心率*越慢的人一般會更長壽。對于高血壓患者，這個數(shù)值應(yīng)該更加嚴(yán)格，如果高血壓患者的靜息心率超過80次/分，就應(yīng)該進(jìn)行管理。 
當(dāng)我們平靜時，心率較慢，如果突然被嚇一跳，心率就會突然加快，心臟跳動的快慢，基本不受我們的主觀意識控制。除此之外，像血壓的高低、呼吸的深度和頻率、出汗的多少等內(nèi)臟器官活動和腺體分泌功能，都不受主觀意識控制，故而，醫(yī)學(xué)上把支配這些活動和功能的神經(jīng)稱為自主神經(jīng)。人體內(nèi)的自主神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，兩種自主神經(jīng)在大腦的支配下，既互相制約又互相協(xié)調(diào)，人體器官才得以正常運(yùn)作。
交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用
研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者處于交感神經(jīng)激活狀態(tài)，當(dāng)心臟里的交感神經(jīng)興奮性升高，心臟就會興奮，引起心率加快、心排血量增多，以及血管收縮，血壓升高。由于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡失調(diào)，導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而損害心臟功能，這些改變又會增加心率，形成惡性循環(huán)。心率增快，除了與高血壓互相促進(jìn)之外，還會使高血壓患者動脈粥樣硬化病程加速，引發(fā)胰島素抵抗、血脂異常、肥胖等代謝性疾病，還會增加心力衰竭、心律失常、冠心病、腦中風(fēng)等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。
多項(xiàng)研究提示，當(dāng)高血壓患者的靜息心率超過80次/分，患者就處于交感神經(jīng)過度激活的狀態(tài)，他們發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)都會明顯增加[1]。因此，建議高血壓患者應(yīng)該把靜息心率控制在80次/分以下，如果合并其他疾病，心率目標(biāo)則有所不同（詳見下表）。因此，高血壓患者除了需要注意控制血壓，還要注意自己的心率，大多數(shù)電子血壓計(jì)就有顯示心率，沒有合并心律失常的患者可以參考這個數(shù)值（合并心律失常的患者建議通過心臟聽診測量心率）。要是在醫(yī)院診室測量的靜息心率超過80次/分，或者在家庭自測心率多次超過75次/分，就屬于心率增快，應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)管理。
高血壓患者可以“對號入座”，如果超過心率目標(biāo)，就該看醫(yī)生了 高血壓患者發(fā)現(xiàn)心率增快，應(yīng)該怎么辦？首先需要配合醫(yī)生排查心率增快的原因，比如飲用咖啡、濃茶、吸煙等生理性誘因，或者某些藥品或疾病的原因。如果找到原因，應(yīng)該采取針對性措施。心率增快的高血壓患者可以先采取非藥物治療的方法來控制心率，包括有氧運(yùn)動和健康的生活方式。每天堅(jiān)持0.5～1小時的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，可以增強(qiáng)心肺功能，提高心排血量，從而降低心率。另外，戒煙，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等飲料，以及調(diào)整久坐、高鹽飲食等生活習(xí)慣有助于控制心率。如果通過改善生活方式不能有效降低心率，或者合并冠心病、心力衰竭等疾病，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。醫(yī)生將根據(jù)你的情況來選擇既能控制血壓達(dá)標(biāo)，又能兼顧心率管理的藥物，一般建議首選β受體阻滯劑，比如美托洛爾緩釋片或比索洛爾。- 高血壓患者，如果心率超過80次/分，則處于交感神經(jīng)過度激活的狀態(tài)，會顯著升高心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
- 高血壓患者應(yīng)該了解自己的心率情況，如果診室測量心率>80次/分或者家庭自測心率多次>75次/分，應(yīng)該進(jìn)行心率管理。
- 心率增快的高血壓患者，首先應(yīng)通過加強(qiáng)運(yùn)動和改善生活方式來控制心率，若效果不佳，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物治療。
今天內(nèi)容講完了，下期更精彩。
心臟健康知識就在《健哥說心臟》 我們下期再見。 *靜息心率，是指在清醒、不活動的狀態(tài)，每分鐘的心率，正常范圍為60-100次/分。 
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參考文獻(xiàn)
[1]高血壓心率管理多學(xué)科共識組.中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(2021年版).中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2021,13(4):38-48.
主講人：劉健 責(zé)任編輯：譚素貞
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