我在之前的文章中說了不少關(guān)于耳鳴的形成原因，失眠、焦慮、抑郁、壓力、藥物副作用以及其它疾病都可能引起耳鳴的發(fā)生，其治療方法也多樣，臨床上有藥物治療、食療、聲音療等。而中醫(yī)在治療耳鳴上有很大的優(yōu)勢，今天我們就來從中醫(yī)的脾胃角度來說說這個問題。

《明醫(yī)雜著》中對于脾胃引起的耳鳴是這樣記載的：“脾胃一虛，耳目九竅皆為之病?！毕嗨频挠^點在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有呈現(xiàn)：“黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！边@也是李東垣在《脾胃論》中所倡導的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的基本觀點。

我們通過一個醫(yī)案來理解脾胃跟耳鳴之間的關(guān)系。

林女士，60歲，2021年6月初診，主訴：耳鳴、耳脹、耳悶已有5年之久?；颊唛L期居住在廣州地區(qū)，所以平素就自己喝些涼茶來調(diào)理身體的濕氣。直到多年前開始出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的現(xiàn)象，跟人交流往往需要對方重復多次才可以聽得清。同時伴有頭暈、頭沉、鼻塞、鼻音重等情況。小便泡沫多、大便偏溏，汗出多，手足不溫，也曾多次住院調(diào)理，但是效果都不是很明顯。四診合參后，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈細弱。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙耳外耳道少量耵聹停留，鼓膜完整，渾濁內(nèi)陷光錐消失。

中醫(yī)診斷為：脾腎不足引起的耳鳴。

開方如下：人參、白術(shù)、桂枝、女貞子、白芍、麥冬、益智仁，茯苓，甘草、生姜、五味子，珍珠母。首次只給她開了5 劑，每天 1 劑，試試看效果，水煎服。

二診的時候，耳鳴狀況改善比較明顯，只是偶爾會有海浪的聲音，睡眠基本上可以睡6個小時以上。耳鏡檢查結(jié)果為雙耳外耳道通暢，鼓膜完整、渾濁內(nèi)陷，光錐縮短。舌淡胖、苔薄白，脈細。對方子做了些調(diào)整：人參、白術(shù)、桂枝、女貞子、白芍、麥冬、酸棗仁，茯苓，珍珠母，五味子、生姜、甘草、陳皮。7 劑，每天1 劑，水煎服。

三診的時候，患者耳鳴、耳悶、耳脹的感覺已完全消失，沒有頭暈、頭沉的情況，根據(jù)自身情況患者自己酌情停藥。

醫(yī)案中的患者生活在廣州嶺南地區(qū)，因為地理原因土地脾濕、多瘴氣，本地人經(jīng)常到?jīng)霾桎伝蜃约杭逯笄鍩犰顫竦牟菟帲靡员＝?，但這種不經(jīng)辨證的清熱祛濕，易傷脾胃根本。林女士的病癥屬后天之本脾氣虛弱，中土空虛，無力運化，傷及腎精，故可見耳鳴、頭暈。所以在治療上應(yīng)該以健脾益氣為主，主方用參苓白術(shù)散，合用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，兼以五味子、益智仁、女貞子等滋養(yǎng)腎陰；

患者二診的時候耳鳴、頭暈的癥狀有了明顯的改善，是因為患者服用方劑之后脾氣得以健運，腎氣固納，營衛(wèi)調(diào)和，癥狀得以改善。故主方不變，去益智仁，加酸棗仁養(yǎng)肝、寧心、安神、止汗，加陳皮助運；

三診的時候，患者主要癥狀均已消失，根據(jù)自身情況酌情停藥。

脾胃主九竅，若濕熱困于脾胃，九竅不利，則目昏、耳鳴、頭重等癥并見。根據(jù)李東垣“脾胃一傷，百病由生”的觀點，治療耳鳴要抓住“中氣虧虛，清陽不升”的核心病機，以升清降濁、健運中氣為治療之本。而健運中氣在治療耳鳴的不同時期、不同個體上有不同的內(nèi)涵，臨床上應(yīng)隨機應(yīng)變，隨證而變，藥因證易。

在治療耳鳴的藥物中，這幾對藥是經(jīng)常配對使用的

藿香-佩蘭

膽南星-天竺黃

黃芪-升麻

磁石-珍珠母 

最后是石菖蒲的配伍，具有芳香化濕、豁痰降濁、明耳目、通九竅之效，尤善治耳鳴耳聾，乃聰耳開耳竅之圣藥，是古今中醫(yī)家治療耳鳴最為常用的中藥。

因脾胃原因?qū)е碌亩Q一般常用的中藥方劑有參苓白術(shù)散、益氣聰明湯、桂枝湯等，最后根據(jù)患者的具體癥情做相應(yīng)加減，隨證而變。

脾胃護住了，運化正常，水谷之氣才能濡養(yǎng)五臟，五臟之氣運化正常，陰平陽秘，耳鳴、耳脹自然就好了。