喉科之病貴疏肝

王業(yè)龍

安徽省岳西縣王業(yè)龍中醫(yī)診所

清。王孟英：“肝主一身之里，……七情之病必由肝起?！逼咔閮?nèi)傷，百病由生，喉科亦不例外。正如朱丹溪說：“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，百病生焉。”故前人有“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”之說。說明肝致喉病，始于氣郁。氣郁者，肝郁也。肝氣一郁，隨氣上下，無處不到，繼而變幻不測，諸郁相之而起。故凡發(fā)于上之邪者，咽喉無不受其害。

七情是人的精神活動的體現(xiàn)。七情沖和則安，失和則變，變則病也。究其原因，總不外“因郁而病”和“因病而郁”兩端。凡因郁為病，不越三條，一是突然遭受意外的精神剌激，悲哀過度；二是謀慮不遂，所愿不得，志意乖違，致肝氣郁結；三是凡事失所愿，惱怒傷肝，肝失疏泄等。凡此種種，均可使肝氣抑郁而失條達之性，肝氣郁結，壅滯咽喉而令諸證作焉。

茲就喉科諸證疏肝應用略述如后：

1.梅核氣：屬肝氣郁結為患者，證見咽中不適，似有物梗阻感。或如食灸臠，咯不出，咽不下，狀如梅核。咽喉不紅不腫不痛，飲食尚可順利下咽。精神抑郁，悒郁寡歡，胸悶脅脹，噯氣頻頻，或腹脹納呆，食欲不振。脈弦，苔薄白或滑膩。治以疏肝健脾，解郁散結為主。藥用柴胡6g、當歸、白術各9g、薄荷6g、制香附15g、郁金、制半夏、威靈仙各9g、川樸、陳皮各6g。

2.喉痹：由肝氣郁結所致的喉痹，證見咽中不適，似有毛剌卡喉感，咯不出，咽不下，咽喉不紅不腫不痛或微紅微腫微痛。精神抑郁，頭暈目眩，胸悶不舒，或胸腹脹滿，食欲不振，脈弦苔薄白。 治以疏肝理氣為主，佐以消炎利咽之品。藥用治梅核氣方去白術、厚樸、另射干、玄參各9g。

3 喉菌：屬肝氣郁結所致者，多在初期。本病即屬現(xiàn)代醫(yī)學之喉癌，根治頗難。病由初起，證見咽喉某部生一腫塊，質地較硬，皮色不變，狀如菌狀，或如浮萍，咽中不適，有異物梗阻感，微痛，吞咽不利。精神抑郁，食欲不振不振。脈弦或弦滑苔薄白，治以疏肝理氣，散結利咽。藥用柴胡6g、當歸、白芍、郁金、川貝、山慈菇各9g，茯苓、制香附、黃藥子、夏枯草、各15g、皂角剌、射干各9g、穿山甲、莪術各6g、硼砂（研吞）3g、大蒜汁（沖服）1.5g。另用炙全蝎、炙蜈蚣、各9g、壁虎（用粳米同炒至焦黃，去粳米）30條，硼砂30g、白礬、僵蠶、射干各15g、山慈菇，孩兒茶各30g、甘草9g、大蒜汁適量。共研細末，用蘆筍30g、煎水兌蒜汁15——30g調和藥末為丸，如梧桐子大，涼干，貯瓶備用。每用3丸含咽，徐徐咽下。本方對各期喉菌均有一定的療效。若與湯劑配合應用，療效尤佳。

4. 喉球： （咽喉與聲帶息肉）：屬肝郁所致者，證見咽喉或聲帶某部生一枚或數(shù)枚肉球，一般頂大蒂小，形似圓柱，按之柔軟，質地較硬，或形如釘樣，表面光滑，其色灰白，。其特點是肉球長到一定的程度后可自行停止。精神抑郁，胸悶不舒，噯氣吧息，納食不香，夜 寐不寧，多見惡性夢。發(fā)于聲帶則伴見聲音嘶啞之證。與精神因素有關，犯之則痛。脈弦或沉澀，茹薄白。治以疏肝理氣，解郁散結。藥用柴胡、赤、白芍各9g、薄荷（后下）6g、野百合、合歡花、浙貝母、茯神、遠志、麥冬各9g、陳皮6g、制香附15g、廣郁金9g。若聲音嘶啞加桔梗6g、蟬衣、僵蠶各9g。

5． 喉喑：屬肝氣郁結所致者，多卒然致喑。所以《內(nèi)經(jīng)》云：“人之卒擾恚而無音?！睆埦霸酪嗾f：“驚恐慣郁，卒然致喑者，肝之病也。”證見卒然失音，胸悶脅脹，精神抑郁，脈弦，苔薄。治宜疏肝理氣，解郁開音。藥用柴胡、當歸、赤芍、蟬衣、鳳凰衣、木蝴蝶、各9g、薄荷（后下）6g、制香附15g、郁金、枳殼各9g、桔梗、甘草各6g。

總之，肝郁致喉疾者甚多，肝氣一郁，脾胃當受其害，治當求其所因，隨證治之。故臨床當用逍遙散加制香附郁金為基本方。運用于臨床，若能隨人的體質和疾病的不同，辨證求因，謹守病機，各司其屬，隨證在疏肝的方藥中適當配伍健脾、化痰、活血、養(yǎng)陰、散結、清熱等式藥物，藥隨證轉，主次配伍有序，靈活掌握，恰中病機，多能應手取效，而且療效頗佳。治以上僅用于喉疾因、機為肝郁而致的各種證喉疾，其它當辨證論。