導(dǎo)讀：心?；颊呷芩ɑ蜃隽酥Ъ埽瑸樯度诉€沒了？這四點很多人都忽視了

今天這兩個病例都是心肌梗死的患者，一個做了溶栓，一個做了支架。

但最終患者都沒能搶救成功。

您肯定會問了，怎么患者都到醫(yī)院了，都做了開通血管的治療，為啥人還是沒了？

病例1：

患者66歲女性，突發(fā)胸痛3小時就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，入院后確診為急性心肌梗死，立即予以溶栓治療。

溶栓1小時后，心電圖、患者癥狀等指標(biāo)均未提示患者血管開通，也就是患者溶栓未成功。溶栓未成功的主要原因有2：

1、溶栓越早成功率越高，一般是3小時以內(nèi)效果最好，過了6小時溶栓成功的可能性很低很低。患者是胸痛3小時后才去的醫(yī)院，溶栓開始已經(jīng)是4小時后，所以沒能成功溶栓。

2、溶栓其實就是輸液，只不過輸?shù)氖且环N溶栓藥，溶栓開通血管的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于支架。

再溶栓后3小時，患者離世。

病例2：

患者男性55歲，突發(fā)胸悶憋氣4小時就診，入院后確診急性廣泛前壁心肌梗死，當(dāng)時血壓已經(jīng)80/40mmHg，屬于低血壓休克。

開通血管，植入支架，血流恢復(fù)，但患者心源性休克較重，送回監(jiān)護室后18小時患者因心衰離世。

支架只能開通血管，去恢復(fù)血流。但在開通血管前，已經(jīng)造成的心肌壞死是無法挽救的，所以即使后來開通了血管，但患者仍然因為心肌梗死的并發(fā)癥，嚴(yán)重的心衰，最終導(dǎo)致死亡。

決定一個心肌梗死患者預(yù)后的因素：

1、心肌梗死的面積

心臟有三根大血管，但相對來說心臟左前方的這根血管更大，更重要，一般來說這根血管堵塞了，叫急性前壁心肌梗死。這根血管堵塞后，那么壞死的心肌就會更多，相對來說死亡風(fēng)險就會更大。

當(dāng)然就算同一根血管，堵塞在開口，還是中段，還是末段，自然都是不一樣的。就好比一顆大樹，從根部斷了，那么必死無疑，但如果從樹梢斷了，影響也不是很大。從根部堵塞自然壞死面積大，死亡風(fēng)險高；從末梢堵塞，自然壞死面積小，死亡風(fēng)險低。

所以心肌梗死的面積越多，死亡風(fēng)險越高。

但我們誰也無法決定到底心肌梗死發(fā)生在哪根血管，到底發(fā)生在哪個部位！

2、心肌梗死的時間

同樣是堵塞在前降支的開口，有的人1個小時到醫(yī)院，開通了血管，獲救了；有的人4個小時還不去醫(yī)院，那么可能在院外猝死。就算4小時能到醫(yī)院，就算開通血管，極有可能心衰，縮短壽命。就像第二位患者，前降支開口堵塞，大面積心肌壞死，嚴(yán)重心衰，最后離世。

因為心肌梗死的時間越長，心肌壞死面積越大，猝死風(fēng)險越高。

只有分秒必爭，盡快開通血管，才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。

雖然我們無法左右心肌梗死堵塞在哪根血管的哪個部位，但我們能早發(fā)現(xiàn)早就診早開通血管，從而節(jié)約時間，爭取黃金救治時間，從而提高生存的幾率。

所以我們一直科普：胸痛持續(xù)15分鐘不緩解，要懷疑心肌梗死，立即撥打120！

3、心肌梗死的運氣

當(dāng)然，就算是同一根血管，同一個部位，同時就診，同時支架，也會有一些區(qū)別，比如：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療條件等等。

但這些幾乎都是我們改變不了的。

在整個急性心肌梗死的救治過程中，人為唯一可以控制的就是時間：患者撥打120的時間，患者家屬簽字的時間，120到達(dá)的時間，醫(yī)院導(dǎo)管室救治的時間，醫(yī)生開通血管的時間等等，都是決定患者預(yù)后的因素。

所以，面對心肌梗死，時間就是生命！

全國253家胸痛中心的最新數(shù)據(jù)：

我國23個省，253家胸痛中心，2020年急性心?；颊叩臄?shù)據(jù)分析：

抵達(dá)醫(yī)院的心肌梗死的患者總住院死亡為4.0%，也就是說100個到達(dá)醫(yī)院的心肌梗死的患者，即使經(jīng)過正規(guī)治療，也會有4個人，因為病情太重離世。

而在2級醫(yī)院，死亡率相對更高，達(dá)到4.1%，相對來說3級醫(yī)院的死亡率要低一點為2.3%。

4個早是心肌梗死的救治關(guān)鍵：

所以，并不是到了醫(yī)院就萬事大吉了，心肌梗死這個病很危重，必須早早早早：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早就診，早開通血管！

1、只有早預(yù)防，才能降低心肌梗死的風(fēng)險，沒有發(fā)生心肌梗死，自然沒有心肌梗死帶來的死亡風(fēng)險。早預(yù)防就是要健康生活＋控制三高。

堅持長期的健康飲食（低鹽、低油、低糖為原則，減少精細(xì)糧的主食，適當(dāng)增加粗糧雜糧，增生水果蔬菜的比例。）、堅持運動、控制體重、遠(yuǎn)離煙酒、規(guī)律作息等；監(jiān)測血壓、血糖、血脂，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥一定要積極正規(guī)控制。這就是早預(yù)防！

2、早發(fā)現(xiàn)，就是要明白心肌梗死的先兆就是心絞痛，要有點心絞痛的知識，早發(fā)現(xiàn)心絞痛，才能早就診，經(jīng)過正規(guī)治療，那么就能預(yù)防心肌梗死，避免心肌梗死。

當(dāng)然早發(fā)現(xiàn)的第二層意思是，早發(fā)現(xiàn)心肌梗死，因為很多人即使發(fā)生了心肌梗死，他們也不以為然，因為他們不懂得什么是心肌梗死，往往耽誤很長時間，或?qū)е骡?，或錯過最佳搶救時間。

3、早就診（心肌梗死簡單理解就是持續(xù)20分鐘仍不緩解的心絞痛，心絞痛時間稍微短一點，只有幾分鐘左右，而心肌梗死時間很長，一直不緩解。心絞痛可能是胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、大汗淋漓，也可能是頭疼、牙疼、腹痛、背痛、肩痛、脖子疼，也可能是咽部緊縮感、乏力、出冷汗等等癥狀。具體判斷心絞痛或心肌梗死的方法，請查閱@心血管王醫(yī)生其他相關(guān)科普文章。）

4、早開通血管，是指，一旦確診心肌梗死后，必須馬上配合醫(yī)生溶栓或支架開通血管，這樣早開通血管，就能挽救更多的心肌，就能大大降低死亡風(fēng)險。

總之，心肌梗死是非常危重的疾病，即使能順利抵達(dá)醫(yī)院，也不代表就能100%獲救。只能說早到醫(yī)院，獲救的幾率會提高，所以對于心肌梗死，最好的方法仍是預(yù)防為主！