【16-虛勞】

    虛勞又稱虛損，是由多種原因所致的，以臟腑虧損，氣血不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。虛勞涉及內(nèi)容很廣，凡先天不足，后天失養(yǎng)，病久體虛等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本證的范圍。

    西醫(yī)學(xué)中的多種慢性或消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。

    【病因病機(jī)】

    1、稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)    先天不足，或后天失養(yǎng)，陽氣、陰血虧虛，五臟內(nèi)傷，日久不復(fù)，成為虛勞。

    2、煩勞過度，損及五臟    憂郁思慮，煩勞過度，損傷心脾；或早婚多育，房勞傷腎，精血虧耗，五臟失養(yǎng)，形體失充而成虛勞。

    3、飲食不節(jié)，損傷脾胃    饑飽失調(diào)，或過食肥甘，脾胃受損，脾失健運(yùn)，氣血化源不足，肌體失養(yǎng)，漸至虛勞。

    4、大病久病，失于調(diào)理    慢性疾病日久不愈，病情遷延，正氣虧損難復(fù)，精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸發(fā)展成為虛勞。

    【辨證論治】

    虛勞辨證，應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?，根?jù)病理屬性和五臟部位不同，選用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。

    治療原則：培補(bǔ)脾腎，溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血。

    【一、氣虛】

    （一）肺氣虛

    主證：氣短自汗，咳嗽無力，痰液清稀，聲低語怯，頭昏神倦，時(shí)寒濕熱，易于感冒，面白。舌淡，脈弱。

    治法：補(bǔ)益肺氣。

    方藥：補(bǔ)肺湯加減。方中人參、黃芪益氣補(bǔ)肺；熟地、五味子滋陰補(bǔ)血，收斂肺氣；桑白皮、紫菀瀉肺化痰，止咳平喘。

咳嗽痰多加杏仁、貝母化痰止咳；氣短息促加冬蟲夏草補(bǔ)肺益腎納氣。

    （二）脾氣虛

    主證：食少、腹脹、便溏，食后胃脘不舒，倦怠乏力，氣短懶言，面色萎黃。舌淡，苔薄，脈弱。

    治法：健脾益氣。

    方藥：六君子湯加減。方中人參、炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化濕；木香、砂仁行氣除滿；甘草和中。

大便不實(shí)或溏泄加白扁豆、蓮子除濕實(shí)脾；腹脹冷痛，完谷不化加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸補(bǔ)腎暖土。

    【二、血虛】

    （一）心血虛

    主證：心悸怔忡，頭目眩暈，健忘。失眠。多夢(mèng)，面色不華，唇色淡。脈細(xì)或結(jié)代。

    治法：養(yǎng)血安神。

    方藥：歸脾湯。

方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)血安神；木香、生姜、大棗理氣和中。

警惕不安加龍齒、磁石、五味子鎮(zhèn)心凝神。

    （二）肝血虛

    主證：頭暈、目眩、耳鳴，肢體麻木，筋脈拘急，或驚剔肉瞤（rún），肌膚枯糙，婦女月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，面色不華，爪甲色淡。舌淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

    治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

    方藥：四物湯加減。方中熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血；白芍養(yǎng)肝和營；川芎調(diào)氣活血。

有形之血生于無形之氣，加黨參、黃芪補(bǔ)氣生血。筋脈拘急加首烏、雞血藤、枸杞、桑葚子養(yǎng)血柔肝；血虛肝郁脅痛加郁金、香附理氣和絡(luò)。

    【三、陰虛】

    （一）肺陰虛

    主證：干咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮熱盜汗，面色潮紅。舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。

    治法：養(yǎng)陰潤肺。

    方藥：沙參麥冬湯。方中沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；桑葉、天花粉、扁豆、甘草清肺生津。

咳甚加百部、款冬花肅肺止咳；咳血加白及、仙鶴草、仙茅根等涼血止血；潮熱加地骨皮、銀柴胡、秦艽（jiāo）、鱉甲養(yǎng)陰清熱；盜汗加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

    （二）脾胃陰虛

    主證：口干唇燥，不思飲食，面色潮紅，大便秘結(jié)，甚則干嘔、呃逆。舌甘少津，或口舌有糜爛。苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

    治法：養(yǎng)胃健脾，滋陰潤燥。

    方藥：益胃湯。方中沙參、麥冬、生地、玉竹滋養(yǎng)陰液；加冰糖養(yǎng)胃和中。

口干唇燥加天花粉、石斛滋養(yǎng)胃陰；不思飲食加麥芽、扁豆、雞內(nèi)金益胃健脾；呃逆加柿蒂、竹茹降逆止呃。

    （三）心陰虛

    主證：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

    治法：養(yǎng)心安神，滋陰降火。

    方藥：天王補(bǔ)心丹。方中生地、天冬、麥冬、玄參滋養(yǎng)陰液；丹參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、茯苓養(yǎng)心安神；人參、五味子補(bǔ)氣斂陰；桔梗引藥上行。

煩躁不安，口舌生瘡加黃連、木通、竹葉清心瀉火；潮熱盜汗加地骨皮、鱉甲清熱養(yǎng)陰。

    （四）肝陰虛

    主證：頭痛，眩暈，耳鳴，急躁易怒，目干畏光，視物不明，或肢體麻木，筋剔肉瞤（rún），面色潮紅。舌干紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

    治法：滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽。

    方藥：補(bǔ)肝湯。方中四物湯養(yǎng)血柔肝；酸棗仁、木瓜、麥冬、甘草滋養(yǎng)肝陰。

眩暈，耳鳴，肢麻，筋剔肉瞤（rún）者加石決明、珍珠母、菊花、鉤藤平肝潛陽；急躁易怒，尿赤便秘加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；目干澀，視物不清加枸杞子、女貞子、決明子養(yǎng)肝明目。

    （五）腎陰虛

    主證：遺精、腰酸、兩足痿軟，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅。舌紅少津，脈沉細(xì)。

    治法：滋補(bǔ)腎陰。

    方藥：左歸丸。方中熟地滋補(bǔ)真陰；山茱萸、山藥、枸杞補(bǔ)腎澀精；龜鹿二膠益精填髓；菟絲子、牛膝強(qiáng)筋健骨。

虛火較甚加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火；精關(guān)不固，腰酸遺精著加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)等固腎澀精。

    【四、陽虛】

    （一）心陽虛

    主證：心悸，自汗，神疲嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。

    治法：益氣溫陽。

    方藥：拯陽理勞湯。方中人參、黃芪、白術(shù)益氣助陽；肉桂、生姜溫陽；當(dāng)歸補(bǔ)血；甘草、大棗補(bǔ)益心氣。

血脈瘀滯而見心胸疼痛者，加郁金、川芎、丹皮、三七活血定痛；形寒肢冷加附子、仙茅、鹿茸等溫補(bǔ)陽氣。

    （二）脾陽虛

    主證：食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏瀉，或完谷不化，腸鳴腹痛，遇寒或飲食不慎加劇，面色萎黃。舌淡苔白，脈弱。

    治法：溫中健脾。

    方藥：附子理中丸加減。方中附子辛溫助陽；炮姜溫中散寒；黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾。

腹中冷痛較甚加高良姜、吳茱萸、丁香溫中理氣止痛；腹瀉較劇加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫脾澀腸；腹脹嘔逆加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。

    （三）腎陽虛

    主證：腰背酸痛，遺精陽痿，多尿或遺尿，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。

    治法：溫補(bǔ)腎陽，益精養(yǎng)血。

    方藥：右歸丸加減。方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；菟絲子、鹿角膠溫腎益精；熟地、山藥、山茱萸、杜仲填補(bǔ)腎精，補(bǔ)陽配陰；枸杞子、當(dāng)歸益精補(bǔ)血。

遺精加金櫻子、桑螵蛸固腎澀精；五更泄瀉合用四神丸溫腎止瀉；陽虛水泛，浮腫尿少者加茯苓、車前子、白術(shù)利水消腫。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、足三里、腎俞、脾俞、心俞、命門。

    備穴：合谷、氣海、三陰交、陽陵泉、血海、大椎。毫針刺，以補(bǔ)法為主。

    艾灸：大椎、命門、足三里、神闕、百會(huì)。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    飲食清淡，富有營養(yǎng)，忌肥膩、油煎之品。陽虛益溫補(bǔ)，忌用寒涼傷陽、黏滯難化的食物。陰虛宜清補(bǔ)，忌辛辣刺激之品。慎起居，注意休息，節(jié)房事，勿過勞；適當(dāng)鍛煉，保持樂觀情緒。注意寒溫變化，避免感受外邪。及時(shí)、正確治療及調(diào)理易患疾病，防治氣血耗損，病久至虛；適當(dāng)氣功按摩，促進(jìn)康復(fù)，

【17-月經(jīng)不調(diào)】

    月經(jīng)不調(diào)，是婦科常見病之一，指月經(jīng)周期、行經(jīng)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)味等方面的異常變化。月經(jīng)周期異常有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期；經(jīng)量異常有月經(jīng)過多、月經(jīng)過少。    

    【一、月經(jīng)先期】

    月經(jīng)先期，是指月經(jīng)周期提前7天以上，或一月兩至。若僅提前3～5天而無不適，或偶有提前一次，均不做病論。

    【病因病機(jī)】

    1、血熱    素體陽盛，或過食辛辣，或感受熱邪，或情志不遂，郁而化火，均可致濕熱內(nèi)熾，熱擾血分，則月經(jīng)先期；或久病、失血，或多產(chǎn)、房勞，或素體陰虛等致精血虧耗，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧，而月經(jīng)先期。無論實(shí)熱、虛熱，導(dǎo)致月經(jīng)先期而致的病機(jī)均為熱迫血妄行。

    2、氣虛    飲食不節(jié)，或勞倦過度，或思慮過多等損傷脾胃，脾傷則中氣虛弱，血失統(tǒng)攝，則沖任不固，遂致先期來潮。其病機(jī)為氣不攝血。

    【辨證論治】

    月經(jīng)先期辯證當(dāng)辨虛實(shí)。一般來說，經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠量多伴實(shí)熱癥狀者為實(shí)；經(jīng)色淡質(zhì)稀或有氣血不足癥狀者為虛，經(jīng)色鮮紅，量少伴陰虛癥狀者，為陰虛內(nèi)熱。

    治療原則：實(shí)熱宜清熱涼血；虛熱宜養(yǎng)陰清熱；氣虛當(dāng)補(bǔ)氣固攝。

    （一）實(shí)熱

    1、血分實(shí)熱

    證候：月經(jīng)先期量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)粘稠，或夾有血塊，伴口渴心煩，小便短黃，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)有力或兼弦滑。

    治法：清熱，涼血，調(diào)經(jīng)。

    方藥：芩連生四物湯加減。方中熟地易為生地，配伍白芍、川芎、當(dāng)歸清熱涼血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，故名生四物湯；加黃芩、黃連清熱瀉火、涼血。

若大便干結(jié)者加玄參、制大黃清潤通便；尿黃赤者加白茅根、小薊涼血利尿。

    2、肝郁化熱

    證候：月經(jīng)先期量或多或少，色鮮紅或紫暗有血塊，質(zhì)粘稠有異味。伴胸脅乳房脹悶，少腹脹痛，口苦，易怒，心煩。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

    治法：疏肝理氣，清熱涼血。

    方藥：丹梔逍遙散加減。方中當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、柴胡、薄荷、甘草疏肝解郁；丹皮、梔子清熱涼血。

若胸脅痛加香附、郁金行氣止痛；乳房脹痛加皂刺、青皮理氣通絡(luò)；少腹脹加小茴香、烏藥、川楝子、延胡索行氣止痛；有血塊加桃仁、紅花、牛膝活血化淤。

    （二）虛熱

    證候：月經(jīng)提前，經(jīng)量偏少，經(jīng)色鮮紅質(zhì)稀，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩少寐。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    治法：滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥：兩地湯加減。方中生地、地骨皮、玄參、白芍、麥冬養(yǎng)陰清熱；阿膠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

若經(jīng)量多者加旱蓮草、女貞子、黑地榆收斂止血；煩熱不寐者加黑梔子、生棗仁清熱除煩，安神寧志；盜汗者加生龍骨、牡蠣斂陰止汗；潮熱者加銀柴胡、鱉甲退虛熱。

    （三）氣不攝血

    1、脾氣虛

    證候：月經(jīng)先期量多，色淡紅質(zhì)清稀，神疲乏力，面色蒼白，氣短懶言，納差，小腹空墜，舌淡胖苔薄白，脈緩弱。

    治法：補(bǔ)益脾氣，攝血調(diào)經(jīng)。

    方藥：歸脾湯加減。方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；桂圓肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血安神定志，主要配伍共奏補(bǔ)氣攝血之功。

若小腹空墜者加升麻升陽舉陷；食少、納差者加雞內(nèi)金健胃消食；血虛者加阿膠養(yǎng)血止血；便溏者加炒山藥、白扁豆健脾止瀉。

    2、腎氣虛

    證候：常見于少女初潮，腎氣未充時(shí)，或更年期女子腎氣不足時(shí)。月經(jīng)先期，或多或少，色鮮紅或暗淡，質(zhì)清稀，兼見腰膝酸軟，小便清長頻數(shù)，頭暈空痛、健忘。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

    治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。

    方藥：四物湯合六味地黃湯加減。方中熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓補(bǔ)腎固攝。

月經(jīng)量多者加黑續(xù)斷、黑杜仲補(bǔ)腎收斂；量少者加阿膠養(yǎng)血；畏寒者加鹿角膠溫陽止血。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、三陰交、血海。血分實(shí)熱加太沖、太溪，針刺用瀉法；經(jīng)量多加隱白淺刺出血；陰虛內(nèi)熱加陰陵泉、腎俞針刺用補(bǔ)法；脾氣虛加足三里、氣海，可灸；腎虛不固加灸涌泉、足三里；肝郁化熱加大敦、曲泉，針刺用瀉法。

    【二、月經(jīng)后期】

    月經(jīng)周期后延7天以上，甚至40～50日一至，稱之為月經(jīng)后期。若僅錯(cuò)后3～5日，且無其他不適者，或偶見一次月經(jīng)錯(cuò)后，不做病論。

    【病因病機(jī)】

    1、氣血兩虛    體質(zhì)素弱，營血不足；或久病、大病，津血被耗；或失血、產(chǎn)育過多；或脾虛化源不足等，均可致營血虧虛，而月經(jīng)過期遲來。

    2、腎精虧虛    素體虛弱，或久病傷腎，或房事不節(jié)，耗損腎精，或脾虛后天之精不能充養(yǎng)等，導(dǎo)致精虧血少，血海不盈，于是經(jīng)期后期。

    3、氣滯血瘀    七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣滯則血凝，沖仁阻滯，則月經(jīng)后期。

    4、寒凝血滯    經(jīng)期產(chǎn)后，失于攝養(yǎng)，或感受風(fēng)寒邪氣，或傷于飲食生冷，或誤服寒涼之藥等致寒搏于血，血為寒凝，而致經(jīng)期滯后。

    【辨證論治】

    月經(jīng)后期辨證主要是辨虛實(shí)。一般而言，虛血精虧者為虛，氣滯、寒凝者為實(shí)。

    治療原則：虛癥宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)證宜疏肝理氣，溫經(jīng)散寒。

    （一）氣血兩虛

    證候：月經(jīng)后期，量少色淡質(zhì)稀，小腹空痛，身體瘦弱，神疲乏力，面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，健忘，心悸失眠，唇舌色淡。脈細(xì)弱。

    治法：益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)。

    方藥：八珍湯加減。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。加黃芪補(bǔ)氣生血，阿膠養(yǎng)血生血。

失眠加夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。

    （二）腎精虧虛

    證候：月經(jīng)后期，量少色淡如黑豆汁，質(zhì)清稀。偏于陽虛者，小腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，小便清長，大便溏薄，面色蒼白；舌淡胖嫩，脈弱無力。偏于陰虛者，五心煩熱，腰膝酸軟，潮熱盜汗；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

    治法：補(bǔ)腎益精，固沖調(diào)經(jīng)。

    方藥：四物湯合六味地黃湯加減。方中熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；

偏于腎陽虛者加吳茱萸、肉桂、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽；偏于腎陰虛者加枸杞、女貞子、知母滋養(yǎng)陰精、清虛熱；精虧甚者加紫河車、鹿角膠等血肉有精之品。

    （三）氣滯血瘀

    證候：月經(jīng)后期，量少色淡有塊，經(jīng)行不暢，或忽然夾雜血塊而下，小腹脹痛，下血塊后痛減，胸脅脹滿，善嘆息，或兼乳房脹痛。舌質(zhì)偏紅苔薄，脈弦或弦澀。

    治法：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。

    方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。方中柴胡、陳皮、香附、枳殼、白芍、川芎、甘草疏肝理氣，氣行則血行；當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。

若腹痛甚，加延胡索行氣止痛；乳房脹痛加皂刺通絡(luò)活血。

    （四）寒凝血滯

    證候：經(jīng)期后延，量少色暗紅，有血塊，小腹冷痛拒按，得溫則緩，遇寒加重，面色發(fā)青，或畏寒肢冷，舌紫暗或有瘀斑，脈沉緊或沉遲。

    治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

    方藥：溫經(jīng)湯加減。方中桂枝、吳茱萸、炮姜溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮活血調(diào)經(jīng)；人參、阿膠、麥冬、半夏養(yǎng)血益氣。

若腹痛甚加延胡索，行氣止痛；畏寒肢冷虛寒重者加仙茅、仙靈脾，溫陽散寒。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、足三里、三陰交。血虛加脾俞、腎俞、血海，針刺用補(bǔ)法；氣滯加陰陵泉，天樞，針刺用瀉法；血寒加灸天樞、腰陽關(guān)。

    【三、月經(jīng)先后無定期】

    月經(jīng)不按周期來潮，提前或錯(cuò)后均在7天以上者，稱為月經(jīng)先后無定期。多見于青春初潮時(shí)期及更年期。

    【病因病機(jī)】

    1、肝氣郁結(jié)    情志不遂，抑郁憤怒，則導(dǎo)致肝之疏泄失常。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，月經(jīng)錯(cuò)后；若肝郁化熱，迫血妄行，則月經(jīng)先期而至。

    2、腎精不足    素體虛弱，腎氣不足；或房事不節(jié)、孕產(chǎn)過多，損傷腎氣；或久病失養(yǎng)，或年近七七，腎氣虛衰。若精虧血少，無血可行則后延；若封藏不固，或腎陰不足，虛熱迫血可先期而至。

    【辨證論治】

    月經(jīng)先后無定期當(dāng)辨虛實(shí)。但無論是少女初潮時(shí)期，或是更年期，或是青壯年女子，月經(jīng)周期紊亂致此，必虛多實(shí)少，或虛實(shí)兼夾?；蜓摶蚓?，必在其中。因初潮時(shí)精血尚未充足；更年期精血已衰，故治療時(shí)當(dāng)顧及于此。

    治療原則：疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎，調(diào)經(jīng)。

    （一）肝郁

    證候：月經(jīng)先后無定期，或一月二至，或二月不行，經(jīng)量或多或少，色正常或紫紅，經(jīng)行不暢，或有血塊，經(jīng)前乳房或小腹脹痛，或全身憋脹，經(jīng)來則減，精神抑郁，心煩易怒，時(shí)胸悶嘆息，兩脅或全身不適。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或薄白，脈弦或弦數(shù)。

    治法：疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥：逍遙散加減。方中當(dāng)歸、柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草疏肝健脾養(yǎng)血。

若經(jīng)量多色紅質(zhì)稠者，加丹皮、山梔、茜草炭清熱涼血；若脘悶納呆者，加陳皮、厚樸、神曲行氣健胃；小腹、乳房脹痛甚者，加青皮、皂刺、延胡索、川楝子行氣止痛。

    （二）腎虛

    證候：月經(jīng)周期時(shí)前時(shí)后，量少色淡質(zhì)稀，帶下清稀量多，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹空痛。偏于陽虛者，畏寒肢冷，夜尿頻多；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。偏于陰虛者，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

    治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥：歸腎丸加減。方中熟地、山茱萸、山藥、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎、益精血。

若神疲乏力，面黃無華者，加用人參、黃芪補(bǔ)氣健脾；若夜尿頻數(shù)，四肢欠溫者，加用肉桂、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽；若陰虛內(nèi)熱者加生地、玄參涼血養(yǎng)陰。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、三陰交、肝俞、腎俞。肝氣郁結(jié)加太沖、陽陵泉，針刺用瀉法；腎虛加太溪、足三里，針刺用補(bǔ)法，可灸；少寐多夢(mèng)加內(nèi)關(guān)、神門，針刺補(bǔ)法；小腹痛加曲泉，針刺用瀉法。

    【四、月經(jīng)過多】

    月經(jīng)過多，是指經(jīng)量較正常明顯增加，或行經(jīng)時(shí)間延長，月經(jīng)量明顯增多。但亦可與周期異常同時(shí)發(fā)生，如月經(jīng)先期量多，月經(jīng)后期量多。

    【病因病機(jī)】

    1、血熱    素體陽盛，或嗜食辛辣，或外感熱邪，或肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行，月經(jīng)量多。

    2、氣虛   素體虛弱，或飲食不節(jié)，勞倦太過，或憂思過度，或久病失養(yǎng)等，致中氣不足，血失統(tǒng)攝，月經(jīng)過多。

    【辨證論治】

    月經(jīng)過多辨證重點(diǎn)在于辨虛實(shí)。實(shí)證多為血熱，迫血妄行；虛者多為氣虛，氣不攝血。

    治療原則：實(shí)證宜清熱涼血；虛證宜補(bǔ)氣固攝。

    （一）實(shí)熱

    證候：月經(jīng)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠有臭味，面赤心煩口渴，小便短黃，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

    治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。

    方藥：芩連四物湯加減。方中生地、白芍、川芎、當(dāng)歸涼血調(diào)經(jīng)；黃連清熱。

若乳房脹痛者加香附、郁金行氣止痛。

    （二）氣虛

    證候：月經(jīng)量多，色淡紅如洗肉水，質(zhì)清稀，面色萎黃，氣短懶言，納差便溏，倦怠乏力，小腹空墜。舌淡苔白，脈細(xì)緩無力。

    治法：健脾益氣，攝血固經(jīng)。

    方藥：歸脾湯加阿膠、烏賊骨。方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、桂圓肉、炙甘草健脾益氣；當(dāng)歸、阿膠、烏賊骨、酸棗仁養(yǎng)血安神，收斂止血。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、三陰交。實(shí)熱加隱白、大陵，針刺用瀉法；虛證加足三里、脾俞、氣海，針刺用補(bǔ)法，可灸。

    【五、月經(jīng)過少】

    月經(jīng)過少，是指經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或行經(jīng)時(shí)間較平常短，不足2天，經(jīng)量也因而減少。

    【病因病機(jī)】

    1、血虛    久病耗傷，或多產(chǎn)、小產(chǎn)損耗，或思慮勞倦等致營血虧虛；或飲食失調(diào)，病后失養(yǎng)，脾虛氣血化源不足，則血海不能充盈，月經(jīng)量少。

    2、腎虛    先天稟賦不足，胞（bāo）宮發(fā)育不良；或多次墮胎，損傷沖任，耗損腎精等，致血海不充，經(jīng)來量少。

    3、血瘀    經(jīng)行、產(chǎn)后攝養(yǎng)不慎，寒客胞中，寒凝血滯，或氣滯血瘀，或痰瘀阻滯，致經(jīng)行不暢，則月經(jīng)量少。

    【辨證論治】

    月經(jīng)過少的辨證，雖有血虛、血瘀之分，但總以血虛者為多。有瘀也是虛實(shí)夾雜，此為女子血分病特點(diǎn)“非虛即瘀”，而大多時(shí)候是既有虛又有瘀。

    治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。

    （一）血虛

    證候：月經(jīng)量少，一、二天即凈，或點(diǎn)滴即止，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸耳鳴，失眠健忘，小腹空墜，氣短乏力，面色萎黃，唇爪蒼白。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

    治法：補(bǔ)血養(yǎng)血，益氣調(diào)經(jīng)。

    方藥：八珍湯加減。方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，以資化源；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血，以調(diào)沖任。加阿膠、紫河車益精養(yǎng)血，培補(bǔ)元陰。

若腰膝酸軟，加杜仲、川續(xù)斷、鹿角膠補(bǔ)腎壯腰。

    （二）腎虛

    證候：經(jīng)量過少，經(jīng)色暗淡質(zhì)薄，或初潮較遲，或伴經(jīng)期延后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或小腹冷，夜尿多。舌淡苔薄，脈沉細(xì)或弱遲。

    治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥：六味地黃丸加紫河車、鹿角膠。方中熟地、山茱萸、山藥填精補(bǔ)髓，肝脾腎三臟并補(bǔ)；加紫河車、鹿角膠大補(bǔ)精血。

    （三）血瘀

    證候：月經(jīng)量少，色紫黑有塊，小腹脹痛拒按，多伴經(jīng)期錯(cuò)后，或伴小腹發(fā)涼。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

    治法：活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥：桃紅四物湯加減。方中桃仁、紅花活血化瘀；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。

若寒凝血滯加桂枝、吳茱萸溫經(jīng)散寒；腹脹痛加延胡索、小茴香行氣止痛。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、三陰交、脾俞、腎俞。血虛加灸足三里；血瘀加曲泉、陽陵泉，針刺用瀉法。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    慎起居，謹(jǐn)寒暖，不使過熱過涼。節(jié)飲食，忌肥甘油膩、辛辣生冷。勞逸結(jié)合，不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。調(diào)情志，避免七情過極。注意經(jīng)期衛(wèi)生，節(jié)制房事。

【18-痛經(jīng)】

    痛經(jīng)，亦稱“行經(jīng)腹痛”。是以經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰背，甚則昏厥為臨床特征的病癥。

    【病因病機(jī)】

    1、氣滯血瘀    情志不遂，郁怒傷肝，肝氣郁滯，血行不暢，不通則痛。

    2、寒濕凝滯    經(jīng)期冒雨涉水，感寒飲冷，或長期坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為其所凝，運(yùn)行不暢，滯而作痛。

    3、氣血虛弱    素體虛弱，或大病、久病失養(yǎng)，氣血兩虧，胞脈失養(yǎng)，而行經(jīng)腹痛。

    4、肝腎虧損    稟賦不足，或多產(chǎn)房勞，以致肝血腎精暗耗；或少女初潮腎氣未充，學(xué)?？仗摚}失養(yǎng)而致疼痛。

    【辨證論治】

    痛經(jīng)辨證應(yīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度和全身癥狀，來區(qū)別寒熱虛實(shí)。一般而論，

經(jīng)前或經(jīng)期疼痛屬實(shí)，經(jīng)后疼痛屬虛；

疼痛拒按為實(shí)，喜按為虛；

絞痛屬實(shí)，綿綿作痛或墜痛屬虛；

冷痛喜暖屬寒，灼痛惡熱屬熱；

疼痛陣作，或脹甚于痛為氣滯；痛無休止，痛甚于脹，且刺痛、掣(chè)痛為血瘀；小腹疼痛屬肝，腰骶(dǐ)疼痛屬腎。

    治療原則：調(diào)經(jīng)止痛。實(shí)證宜行氣、活血、散寒；虛癥宜補(bǔ)氣、養(yǎng)血、填精。

    【一、氣滯血瘀】

    癥候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，或刺痛拒按，行經(jīng)不暢，血色紫暗有塊，胸脅乳房脹痛。舌質(zhì)紫暗，或有紫斑，脈沉弦(xián)或沉澀。

    治法：理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。

    方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。方用柴胡、枳殼、陳皮、香附 理氣止痛；當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、桃仁、紅花活血行瘀。

腹痛甚加延胡索、蒲黃、五靈脂化瘀止痛；小腹脹甚加川楝可行氣除脹。

    【二、寒凝血滯】

    癥候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，甚則絞痛，得熱則減，經(jīng)行量少，色暗有血塊，畏寒便溏，手足欠溫。舌淡苔白潤，脈沉緊。

    治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

    方藥：溫經(jīng)湯加減。方中吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)通陽散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮活血祛瘀；人參、阿膠益氣養(yǎng)血；加蒲黃、五靈脂化瘀止痛。

若寒重加官桂、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒；若脹勝于痛者加烏藥、香附行氣止痛；腰痛者酌加杜仲、狗脊、川續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰，痛經(jīng)止痛。

    【三、氣血兩虛】

    癥候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹下墜隱痛，喜按喜暖，經(jīng)色淡量少，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，食少便溏。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

    治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

    方藥：八珍益母湯加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血；益母草祛瘀生新，調(diào)經(jīng)止痛。

血虛肝郁，證見脅痛乳脹，小腹脹痛加小茴香、烏藥理氣止痛。若心悸、失眠加阿膠、酸棗仁養(yǎng)血安神；腰腿酸軟加菟絲子、川斷、山茱萸補(bǔ)腎養(yǎng)血。

    【四、肝腎虧虛】

    癥候：經(jīng)后小腹空墜作痛，腰酸脹，兩膝無力，經(jīng)色淡量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

    治法：補(bǔ)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。

    方藥：六味地黃湯合四物湯加減。方中熟地填精補(bǔ)髓；山茱萸、當(dāng)歸、白芍等滋養(yǎng)肝血；山藥、茯苓健脾補(bǔ)中；川芎、丹皮散瘀止痛。

若腰骶痛甚者，加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰；少腹痛加小茴香、橘核行氣止痛；夜尿多而小便清長者，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁補(bǔ)腎固澀；失眠健忘者加酸棗仁、五味子、夜交藤、菖蒲養(yǎng)血安神益智。

    【針灸】

    主穴：關(guān)元、三陰交。

實(shí)證加血海、曲泉、太沖、毫針刺，用瀉法。

虛證加氣海、腎俞、足三里，毫針刺，用補(bǔ)法加艾灸。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    保持心情舒暢，消除緊張、煩惱及恐懼。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意經(jīng)期衛(wèi)生。經(jīng)期要保暖，不能貪涼，忌房事及勞累，避免冒雨涉水和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜溫?zé)?，勿食生冷瓜果、冷飲和酸辣刺激性食物?/p>

【19-崩漏】

    崩漏，是指婦女以不規(guī)則的陰道出血為特征的一種疾病。一般以來勢(shì)急、出血量多為“崩”；來勢(shì)緩、出血量少、淋漓不凈為“漏”。崩與漏癥狀不同，但都是出血，病變機(jī)理夜相同，疾病演變過程重又可相互轉(zhuǎn)化，故統(tǒng)稱“崩漏”。

    西醫(yī)學(xué)重的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥及腫瘤等出現(xiàn)陰道出血時(shí)，可參考本片辨證論治。

    【病因病機(jī)】

    1、血熱    素體陽盛者，或感受熱邪，或過食辛辣之品，或情志抑郁等，皆可郁久化火。熱傷血脈，迫血妄行而致崩漏。

    2、血瘀    經(jīng)期或產(chǎn)后，余血未清，復(fù)感外邪，或七情所傷，氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，則發(fā)為崩漏。

    3、脾虛    思慮過度，或勞倦、飲食不節(jié)，皆能傷脾。脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖仁失固，則導(dǎo)致崩漏。

    4、腎虛    先天不足，或早婚、勞房、多產(chǎn)皆能傷腎，使腎失封藏，沖任不固，成為崩漏。

    【辨證論治】

    崩漏辯證，主要辯虛實(shí)寒熱。本病虛證多而實(shí)證少，熱癥多而寒癥少，青春期崩漏多屬先天腎氣不足；育齡期患者，多為肝郁氣滯；更年期患者，多為肝腎虧損，或脾氣虛弱所致。

    治療原則：“急則治其標(biāo)，緩則治其本?！辈捎萌?、澄源、復(fù)舊三步治法。塞流，即止血治標(biāo)；澄源，即審證求因；復(fù)舊，即調(diào)理脾腎固本。

    【一、血熱】

    癥候：出血量多或忽然大下，或淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，口渴心煩，面赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

    治法：清熱涼血，止血。

    方藥：清熱固經(jīng)湯加減。方中生地、地骨皮、黃芩清熱涼血；地榆、藕節(jié)、棕櫚炭、黑梔子涼血止血；阿膠養(yǎng)血止血；炙龜板、煅牡蠣收斂固澀止血。

若夾有下血塊者，加三七粉、黑蒲黃活血止血。

    【二、血瘀】

    癥候：出血淋漓不斷，或突然下血量多，加有瘀塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出后疼痛減輕。舌質(zhì)紫暗，脈澀或沉弦（xián）。

    治法：祛瘀止血。

    方藥：四物湯合失笑散加三七粉、茜草炭、烏賊骨。方中熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；蒲黃、五靈脂行氣止痛，活血止血；三七、茜草炭，烏賊骨化瘀止血。

兼血虛者加阿膠養(yǎng)血止血。

    【三、脾虛】

    癥候：暴崩下血，或淋漓不斷，色淡質(zhì)薄（báo），面色?（huàng）白，或面浮肢腫，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔忡（chōng）。舌淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)緩無力。

    治法：益氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

    方藥：歸脾湯加減。方中人參、黃芪、炙甘草、大棗、桂圓肉、白術(shù)補(bǔ)氣培元，固沖攝血；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神。

出血多加烏賊骨、仙鶴草、阿膠收斂止血；若大下如崩，氣血欲脫者，急煎獨(dú)參湯救逆固脫，或中西結(jié)合治療。

    【四、腎虛】

    癥候：出血量或多或少，淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸膝軟。偏陰虛者，五心煩熱，失眠盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力；偏陽虛者，形寒肢冷，小便清長，舌淡苔白，脈沉無力。

    治法：補(bǔ)腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。

    方藥：六味地黃湯加減。方中熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精；鹿角膠、菟絲子止血固沖；黑杜仲、黑川斷、黑棕櫚收斂止血；

偏陰虛加黑側(cè)柏、藕節(jié)炭、旱蓮草、血余炭清熱涼血止血；偏陽虛者加阿膠、仙鶴草、肉蓯蓉溫養(yǎng)止血。

    【針灸】

    實(shí)證取穴：氣海、三陰交、隱白、毫針刺，用瀉法。

    虛癥取穴：關(guān)元、三陰交、腎俞、交信，毫針刺，用補(bǔ)法，并灸。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    保持心情舒暢，消除恐懼心理，必要時(shí)臥床休息。防御外邪，避免冷水浴，注意外陰清潔，禁房事。避免辛辣香燥及寒涼生冷食物。要及時(shí)觀察病情，注意病情變化。避免感染，調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。即使體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤等要早期治療。

【20-帶下】

        帶下，是指陰道分泌物增多，綿綿而下，如絲如帶。包括色、質(zhì)、氣味的異常變化。青春期、經(jīng)前、排卵期和妊娠期分泌物可能增多，但無其他癥狀者不屬病態(tài)。

    【病因病機(jī)】

    1、脾虛    飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮憂傷，或肝木乘脾，均可導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，水濕積聚，流注下焦，形成帶下。

    2、腎虛    先天不足或久病、房勞、多產(chǎn)導(dǎo)致腎氣虧虛，封藏失職，帶脈失約而為帶下。

    3、濕熱    脾虛生濕，郁而化熱，或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱，流注下焦成為帶下。

    4、濕毒    由于經(jīng)期產(chǎn)后，血海空虛，洗滌用具不潔，或房事不潔，濕毒乘虛內(nèi)侵，損傷任帶二脈而成帶下。

    【辨證論治】

    帶下辯證首分虛實(shí)，一般帶下色黃質(zhì)稠有臭氣者，多由濕熱、濕毒而起，屬實(shí)；若帶下色白質(zhì)稀無臭氣者多為虛癥。臨床上帶下病以虛實(shí)夾雜著居多。如發(fā)現(xiàn)帶下赤白相雜，臭氣異常的，應(yīng)早作婦科檢查，以排除惡變。

    【一、脾虛】

    癥候：帶下色白量多，連綿不斷，清晰無臭，勞后更甚，兼有神倦乏力，面色萎黃，納少便溏，脘（wǎn）腹脹滿，面浮肢腫。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。

    治法：健脾益氣，除濕止帶。

    方藥：完帶湯加減。方中白術(shù)、山藥、黨參健脾益氣；車前子、蒼術(shù)、甘草化濕止帶；陳皮、白芍、荊芥穗、柴胡疏肝理氣。

氣虛甚者加黃芪補(bǔ)氣；貪多嘔惡加半夏、茯苓燥濕化痰；納少便溏加薏苡仁、扁豆健脾利濕止瀉。白帶過多滑脫不禁加芡實(shí)、金櫻子、煅牡蠣收斂止帶。

    【二、腎虛】

    （一）腎陽虛

    癥候：帶下量多，清稀如水，甚則滑脫不禁，兼見畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻數(shù)。舌淡苔白，脈沉遲無力。

    治法：溫腎止帶。

    方藥：內(nèi)補(bǔ)丸。方中鹿角霜、沙苑（yuàn）子、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺（jí）藜（lí）溫補(bǔ)腎陽，收斂止帶。若帶下如崩者加黨參、山藥、茯苓、煅牡蠣益氣固澀；便溏者去肉蓯蓉，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻補(bǔ)腎澀腸。

    （二）腎陰虛

    癥候：帶下量少，赤白相雜，質(zhì)黏，或陰道灼熱，兼見眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    治法：滋腎養(yǎng)陰，清熱止帶。

    方藥：方用知柏地黃丸加減。方中生地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、茯苓補(bǔ)腎陰，清虛熱，涼血止帶。若內(nèi)熱重者加地骨皮、銀柴胡、鱉甲清熱養(yǎng)陰。

    【三、濕熱】

    癥候：帶下量多，色黃質(zhì)稠，氣味臭穢，脅痛易怒，急躁，胸悶納呆，腹脹便溏。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

    治法：清熱瀉火，利濕止帶。

    方藥：龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、梔子、黃芪、木通清熱瀉火燥濕；車前子、澤瀉清熱利濕；柴胡疏肝；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血；甘草調(diào)和補(bǔ)中。臨床應(yīng)用可加土茯苓、黃柏燥濕解毒。

    【四、濕毒】

    癥候：帶下量多，色黃質(zhì)稠，或黃綠如膿，或夾雜血色，其味臭穢，陰部灼痛或瘙癢。兼見煩熱口渴，溲赤便結(jié)，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    治法：清熱解毒，除濕止帶。

    方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。方中黃連、黃芩、黃柏、梔子清熱燥濕；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天癸（guǐ）子清熱解毒。臨床可加土茯苓、苦參利濕止帶。

    【針灸】

    主穴：帶脈、腎俞、脾俞、三陰交。濕熱加陰陵泉、足三里、內(nèi)庭，針刺用瀉法；脾虛加足三里、豐隆、上巨虛，針刺用補(bǔ)法；腎虛加太溪、關(guān)元，針刺用補(bǔ)法，可灸。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    保持陰部清潔衛(wèi)生，經(jīng)期、產(chǎn)褥（rù）期尤須注意。提倡淋浴，注意性生活衛(wèi)生。飲食宜清淡，勿過食辛辣刺激及膏粱厚味，以免滋生濕熱。加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，特別是長期從事坐位工作者，應(yīng)在工間做體操活動(dòng)，避免由于盆腔瘀血而致白帶增多。

【21-痄（zhà）腮】

    痄腮是由風(fēng)溫邪毒所引起，臨床以發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛為特征的時(shí)行疾病，有很強(qiáng)的傳染性。本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，以3～5歲小兒多見。本病預(yù)后良好，病后很少再發(fā)，可獲終生免疫。

    西醫(yī)學(xué)中的流行性腮腺炎，可參照本篇辨證論治。

    【病因病機(jī)】

    本病為感受風(fēng)溫邪毒，從口鼻而入，蘊(yùn)結(jié)少陽經(jīng)脈，結(jié)于腮部而致。熱毒熾（chì）盛時(shí)，可表里經(jīng)相傳及足厥陰肝經(jīng)，引發(fā)生殖器官病變。如男子睪丸腫痛女子卵巢炎，少腹痛；邪熱竄入營分，內(nèi)陷心包，則可發(fā)生高熱不退，痙厥昏迷。

    【辨證論治】

    痄腮辯證主要是辨輕重。輕癥患兒病前一般無特殊感覺，少數(shù)有發(fā)熱、厭食、咽痛或嘔吐等先兆。1～2天后可見以耳垂為中心一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)漫腫，皮色不紅，邊界不清，觸之有彈力感，腮腺口紅腫，咀嚼時(shí)局部脹痛加重。4～5天開始消退，真?zhèn)€病程約為1～2周。重癥患兒可有高熱、驚厥、嘔吐等。

    治療原則：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，內(nèi)外合治。熱陷心營者，可按急驚風(fēng)處理。

    【一、輕型】

    癥候：耳下一側(cè)或兩側(cè)腮部發(fā)酸腫脹，邊界不清，按之有壓痛和彈性感，咀嚼食物不便，精神如常，低熱或不發(fā)熱。舌苔薄白或微黃，脈象浮數(shù)。

    治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。

    方藥：銀翹散加減。方中金銀花、連翹清熱解毒透表；牛蒡子、桔梗、甘草解毒利咽散結(jié)；竹葉、葦根清熱生津；加柴胡以和解少陽；板藍(lán)根、黃芩、蒲公英清熱解毒；夏枯草、僵蠶消腫散結(jié)。

    【二、重型】

    癥候：高熱頭痛，煩躁口渴，納差，或嘔吐。1～2天后，腮部逐漸腫大，漫腫堅(jiān)硬，灼熱疼痛。或有耳聾，咽喉紅腫，咀嚼吞咽困難，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

    治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

    方藥：普濟(jì)消毒飲加減。方用黃芩、黃連清熱瀉火；板藍(lán)根、連翹、牛蒡子、玄參、馬勃、柴胡、甘草、桔梗疏散風(fēng)熱，解毒利咽；夏枯草、僵蠶消腫散結(jié)。

熱盛加生石膏、大青葉、梔子瀉火解毒；口渴加天花粉生津止渴；腮腫堅(jiān)硬不消者加昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；若并發(fā)睪丸腫痛或女子少腹痛者，可加荔枝核、橘核、延胡索以行氣止痛；便干者加大黃、芒硝瀉熱通便；嘔吐者加竹茹清熱和胃；若熱毒熾盛，內(nèi)陷心包，癥見抽搐、神昏肢厥者，可按急驚風(fēng)處理，

    【針灸】

    主穴：取頰車、合谷、外關(guān)，毫針刺，用瀉法。發(fā)熱加曲池、大椎；嘔吐加足三里；睪丸腫痛加太沖，針刺用瀉法。

    【外治法】

    1、青黛30 g，大黃15 g，赤小豆 30 g，共研細(xì)末，雞蛋清調(diào)敷患處。

    2、如意金黃散，用涼開水調(diào)敷患處。

    3、青黛粉適量，用醋調(diào)敷。

    4、新鮮仙人掌除去刺剖（pōu）開，以剖面或經(jīng)搗爛后外敷患處。

    5、鮮蒲公英或鮮馬齒莧或鮮蘆薈洗凈搗爛后外敷患處。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    多飲開水，給易消化的飲食，忌食肥甘辛辣刺激食物。注意口腔衛(wèi)生，可用溫開水或淡鹽水漱口。特別對(duì)學(xué)校、幼兒園等人群密集場(chǎng)所，要做好患者隔離工作，以防傳染。

【22-疳（gān）癥】

    疳癥是由脾胃運(yùn)化失常所引起的慢性營養(yǎng)障礙性疾病。臨床上以形體消瘦、面黃發(fā)枯、肚腹膨脹、大便不調(diào)為主要特征。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，本病起病緩慢，病程遷延，常影響到兒童的正常生長發(fā)育。

    【病因病機(jī)】

    1、喂養(yǎng)不當(dāng)    小兒“脾常不足”，若因哺乳不足，或飲食偏嗜，或乳食過度，或饑飽不勻，影響脾胃運(yùn)化功能，氣血津液化源不足、肌膚臟腑失常而發(fā)病。

    2、久病失調(diào)、腹瀉、嘔吐、虛勞、蟲積等慢性疾病失于調(diào)養(yǎng)，致使脾胃受損，運(yùn)化失常，飲食不化精微而致臟腑功能失調(diào)，肌體失養(yǎng)，發(fā)為疳癥。

    3、先天不足    早產(chǎn)、雙胎、孕期藥物損傷胎兒，致先天元?dú)獠蛔?，諸臟皆弱，脾胃不健，運(yùn)化不力，形成疳癥。

    【辨證論治】

    疳癥辯證重在辨虛實(shí)及病情輕重，初期脾胃不和，以積滯為主，病情尚屬輕淺；中期脾虛加積以脾虛為主，數(shù)本虛標(biāo)實(shí)，病程較長，病情較重；后期已有脾虛發(fā)展之五臟皆虛。

    疳癥治療原則：初期以和為主，中期以消為主，后期以補(bǔ)為主，各期務(wù)必處處以顧護(hù)脾胃為本。又因本病病情復(fù)雜，多見虛實(shí)夾雜癥候，所以治療當(dāng)明辨虛實(shí)；體虛較甚者當(dāng)補(bǔ)宜為主，乳食內(nèi)停者則消積為先，靈活地采取先補(bǔ)后攻、先攻后補(bǔ)、或攻補(bǔ)兼施的治療方法。

    【一、疳氣】

    癥候：形體消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稍稀，納呆厭食或能食善饑，精神欠佳，性急易怒，大便不調(diào)。舌苔薄白，指紋沉滯、色青紫。

    治法：健脾消積。

    方藥：滋生健脾丸加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣；扁豆、薏苡仁、蓮肉健脾滲濕；山楂、麥芽、砂仁和胃消食。

積滯偏重，見腹脹、噯氣、舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、枳殼、雞內(nèi)金行氣導(dǎo)滯；大便溏薄加厚樸溫中止瀉；能食善饑易發(fā)脾氣加胡黃連、白芍，清胃火，養(yǎng)肝陰，緩急疏肝。

    【二、疳積】

    癥候：明顯消瘦，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，面黃無華，頭發(fā)稀疏，枯黃結(jié)穗，精神不振或煩躁易怒，睡眠不寧，或伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，食欲減退，或多吃多便，或嗜食異物。舌淡苔薄膩，指紋淡滯。

    治法：消積理脾。

    方藥：肥兒丸加減。方中人參、白術(shù)健脾益氣；茯苓健脾滲濕；黃連、胡黃連清新瀉熱；使君子消積；山楂、麥芽、神曲健脾胃，消宿食；甘草調(diào)和補(bǔ)中。

若脘腹脹痛加木香、檳郎行氣止痛；脅下痞塊堅(jiān)硬加丹參、山楂片化積消痞；肚腹膨脹加萊菔（fú）子行氣除脹；大便泄瀉加山藥、蒼術(shù)健脾燥濕止瀉。

    【三、干疳】

    癥候：極度消瘦，瘦如老人，皮膚皺癟，精神萎靡，目無光彩，啼哭無力，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，杳不思納，便稀或秘，時(shí)有低熱，口唇干燥，甚則全身出現(xiàn)紫斑或突然虛脫，舌淡無苔。

    治法：補(bǔ)益氣血。

    方藥：八珍湯加減。方中人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、熟地、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血；加神曲、麥芽健胃消食?？诟捎嫞喔杉t，少苔或無苔，加烏梅、石斛養(yǎng)陰生津；面黃肢冷，加炮姜溫中暖脾。

    若全身出現(xiàn)紫斑屬氣不攝血者用歸脾湯。屬陰虛血熱者用知柏地黃湯合二致丸。出現(xiàn)呼吸微弱，四肢厥冷，脈微欲絕者，急用參附龍牡救逆湯益氣回陽，救逆固脫。

    【針灸】

    主穴：中脘、胃俞、脾俞、足三里。脾虛久瀉加灸神闕、天樞。針刺用補(bǔ)法，可灸；滯積重者加四縫，點(diǎn)刺出血或擠出少量黃色液體。

    【捏脊療法】

    患兒俯臥或伏在家長大腿上，裸露背部。醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵與背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后作食指向前拇指后退的翻卷動(dòng)作。兩手交替向前移動(dòng)，自尾骶（dǐ）部的長強(qiáng)穴起向上推捏至第七頸椎下的大椎穴，如此反復(fù)3～5次。但捏第三次時(shí)，每捏三把，將皮膚提起一次。捏完后以拇指從第二腰椎下的命門穴向兩旁各一寸五分的腎俞穴推壓并按摩數(shù)次。每天1次，連續(xù)6天為一療程，休息1天后可繼續(xù)第二療程。本法對(duì)治療嬰幼兒泄瀉、疳癥消化不良、脾胃虛弱確有一定療效。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    母乳是嬰兒的最佳食品，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。乳食有節(jié)，定時(shí)定量，糾正飲食偏嗜、貪吃零食及饑飽不勻等不良習(xí)慣。按時(shí)添加輔食，嬰兒從3～4個(gè)月起就須逐漸添加輔食，應(yīng)掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。斷乳以10～12個(gè)月為宜，斷乳后應(yīng)給予多品種易消化富有營養(yǎng)的食物。孩子應(yīng)有較多的戶外活動(dòng)時(shí)間，接觸新鮮空氣和充足的陽光以增強(qiáng)體質(zhì)。

【23-濕疹】

    濕疹是一種反復(fù)發(fā)作、皮疹形態(tài)各異，對(duì)稱分布，以瘙癢、糜爛、結(jié)痂、脫屑等為特征的皮膚疾病。一般分為急性、亞急性和慢性三類。

    【病因病機(jī)】

    1、外邪侵襲    風(fēng)、濕、熱邪由皮毛而入，客于肌膚，與氣血相搏，發(fā)與皮膚而致。風(fēng)盛則瘙癢；濕熱蘊(yùn)結(jié)則成水泡；熱盛迫血妄行，發(fā)于肌膚則紅癢成片。

    2、濕熱蘊(yùn)脾    飲食不節(jié)或過食肥甘厚味，或偏嗜辛辣，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，發(fā)與肌膚所致。

    3、血燥生風(fēng)    久病虧虛，或疳癥營養(yǎng)不良，肌膚失養(yǎng)，風(fēng)濕熱邪乘虛而入，發(fā)為濕疹。濕疹急性者以濕熱為主；亞急性者多為脾虛不運(yùn)，濕熱留戀；慢性者因病久傷血，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失于濡（rú）養(yǎng)，則皮膚粗糙、肥厚、脫屑。

    【辨證論治】

    濕疹辯證主要辨虛實(shí)。起病急，皮損范圍較大，赤紅潰破者多實(shí)證；起病緩，皮損局限，赤紅不甚者多虛癥。其次辨病因：瘙癢難忍者，多屬風(fēng)盛；糜爛滲液多者，屬濕重；瘀點(diǎn)赤紅，成斑者多為熱盛。

    治療原則：祛風(fēng)止癢，燥濕和血。

    【一、急性濕疹】

    癥候：起病急驟，常對(duì)稱發(fā)生，皮損呈多形性，同一部位皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡，甚則成膿瘡、瘙癢難忍，夜間尤甚，搔破則滲水、糜爛、結(jié)痂。好發(fā)與面部、頸部、四肢屈側(cè)、陰囊、外陰、肛門等處，小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

    治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

    方藥：萆（bì）蘚（xiǎn）滲濕湯加減。方中萆蘚、薏苡仁、黃柏（bǎi）、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱解毒，利水滲濕。

發(fā)于上焦者，加桑葉、菊花、蟬衣疏風(fēng)透解；發(fā)于中焦者，加龍膽草、黃芩清熱解毒；發(fā)于下焦者，加車前子、土茯苓利濕解毒；瘙癢甚者，加白鮮皮、白蒺藜祛風(fēng)止癢；滲液重者加地膚子、苦參化濁、燥濕；疹、斑赤紅者加紫草、丹皮涼血解毒。

    【二、亞急性濕疹】

    癥候：多從急性濕疹遷延而來，紅疹、水泡減輕，滲出減少，外周出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑。苔薄黃，脈滑。

    治法：清熱解毒，除濕止癢。

    方藥：消風(fēng)散加減。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻（tuì）宜發(fā)腠（còu）理、除風(fēng)止癢；蒼術(shù)、苦參、木通清熱除濕；石膏、知母清熱除煩；當(dāng)歸、胡麻仁養(yǎng)血活血、潤燥；甘草解毒緩急。

若濕重加地膚子、車前子清熱利濕；斑赤紅加赤芍、紫草涼血清熱。

    【三、慢性濕疹】

    癥候：多由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作而成，或起病即為慢性表現(xiàn)。皮損局限，邊緣清楚，皮膚增厚、粗糙、脫屑，皮色暗紅或紫褐色，間有糜爛、滲透、瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。病程長，可遷延數(shù)月至數(shù)年。苔濡細(xì)。

    治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱除濕。

    方藥：四物湯加制首烏、黑芝麻、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮。方中熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、制首烏、胡麻仁滋養(yǎng)陰血，潤燥；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢。

瘙癢不能入眠者加珍珠母、生牡蠣、夜交藤、酸棗仁安神寧志；皮膚粗糙者加丹參、百部、雞血藤潤燥活血；濕重加地膚子、土茯苓利濕解毒。

    【針灸】

    急性濕疹：大椎、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、肺俞。瘙癢難眠加神門、內(nèi)關(guān)，毫針刺用瀉法。

    慢性濕疹：曲池、合谷、血海、足三里、三陰交、肺俞。毫針刺用平補(bǔ)平瀉法。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    忌用熱水和刺激性強(qiáng)的藥物肥皂洗滌。盡可能避免搔抓，以免加重和繼發(fā)皮損，并造成感染。病中及愈后飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及雞、鴨、牛、羊肉及蝦、蟹、海鮮等發(fā)物。

【24-腸癰（yōng）】

    發(fā)生于腸道的癰腫，稱為腸癰。腸癰是腹部以上或繞臍（qí）疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹固定壓痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱為臨床特征的病癥。好發(fā)于青壯年，男性多于女性。

    西醫(yī)學(xué)中的闌尾炎，可參考本篇辯證論證。

    【病因病機(jī)】

    1、飲食所傷    飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過食肥甘厚膩，或過食生冷，導(dǎo)致胃腸受損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)失司，氣血瘀滯而發(fā)?。?/p>

    2、外邪侵襲    起居不慎，寒溫失調(diào)，內(nèi)犯胃腸，氣機(jī)壅滯，化熱傷絡(luò)，則化膿成癰。

    3、其他因素    食后暴走急奔，或七情郁結(jié)，或蛔蟲集結(jié)，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血脈淤滯，不通則痛，熱盛肉腐，則成癰。

    【辨證論治】

    腸癰多屬里、熱、實(shí)證。初期為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀所致；釀膿期則為積熱不散，熱盛肉腐；潰膿期則為陽明腑實(shí)，熱盛傷陰。

    治療原則：清熱解毒，行氣活血。

    【一、初期】

    癥候：腹痛始于上腹部或臍周，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹，壓痛拒按，或右下肢伸直時(shí)牽引右腹疼痛，或伴有輕度發(fā)熱，惡心，便秘，尿黃。舌紅苔黃厚膩，脈弦緊。

    治法：行氣活血，泄熱解毒。

    方藥：大黃牡丹皮湯加減。方中大黃、芒硝苦寒瀉下，蕩滌腸中濕熱；桃仁、丹皮破瘀行滯；冬瓜仁散結(jié)通腑。

熱毒重加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒；腹痛甚加延胡索、串聯(lián)子行氣止痛；腹脹甚加檳郎、木香、枳實(shí)行氣除脹。

    【二、釀膿期】

    癥候：腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，腹皮攣急，甚則波及全腹，右下腹可觸及包塊，壯熱，口干欲飲，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤。苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

    治法：通腑泄熱，解毒消癰。

    方藥：大黃牡丹皮湯合五味消毒飲加味。方中大黃、芒硝通腑泄熱；桃仁、丹皮活血散瘀；加敗醬草、天花粉、金銀花、紫花地丁、蒲公英、魚腥草解毒散癰，泄熱止痛。

熱重者加黃芩、黃連清熱解毒；膿已成加皂刺、敗醬草解毒透發(fā)；包塊難消加三棱活血散瘀；痛甚者加延胡索、川楝子行氣活血止痛。

    【三、潰膿期】

    癥候：腹痛劇烈，全腹?jié)M硬，壓痛拒按，腹脹，惡心嘔吐?；蛏窕?，口干，煩熱欲飲，大便次數(shù)增多，似痢不爽，小便赤澀。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)。

    治法：通腑排膿，清熱解毒。

    方藥：大黃牡丹皮湯加黃連、黃芩、黃柏、天花粉、皂刺、炮山甲等。

    應(yīng)嚴(yán)密觀察腸癰的病情變化，中西醫(yī)結(jié)合治療，若化膿，穿孔，塊疽（jū），或全身中毒癥狀嚴(yán)重者，宜早起手術(shù)治療，以免造成不良后果。

    【針灸】

    主穴：闌尾穴、足三里。高熱痛甚加曲池、合谷、內(nèi)庭；腹脹甚加太沖；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；毫針刺，用瀉法，強(qiáng)刺激。

    【外治法】

    1、大黃牡丹皮湯煎水200 mL，保留灌腸，以通里攻下。

    2、大黃30 g，芒硝30 g，大蒜60 g，先將大蒜、芒硝同搗如泥，敷腹部最痛處（敷藥前先涂上一層凡士林或香油以防損傷皮膚），約2小時(shí)去藥，再將大黃粉用醋調(diào)成糊狀，敷2小時(shí)，此為一療程。必要時(shí)各數(shù)小時(shí)后重復(fù)使用。

    【護(hù)理與預(yù)防】

    飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì)，若潰膿期，應(yīng)根據(jù)病情給以流質(zhì)或禁食。除初期腸癰外，一般應(yīng)臥床休息，對(duì)并發(fā)腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人，應(yīng)取半臥位，防止過早下床活動(dòng)，以免病情反復(fù)；密切注意觀察病情發(fā)展變化；服藥后隨機(jī)嘔吐者，仍需補(bǔ)足藥量。服通里攻下藥，大便次數(shù)以2～3次為宜；不可暴飲暴食，嗜食肥甘，生冷，暴急奔走。