第396條  大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

“大病差后，喜唾，久不了了”，大病痊愈以后，喜歡吐唾沫，“久不了了者”，不是一朝一夕，時間很長，沒有停歇的時候。那么就需要搞清楚到底是哪里出了問題。

“胸中有寒，當以丸藥溫之”?？灯奖緸樾∽峙宰ⅲ督饏T玉函經(jīng)》則改為“胃上有寒”，與“宜理中丸”前后呼應(yīng)。注家大多從脾不升清，溫脾胃入手來解讀，雖然貼合臨床，也能自圓其說，但與“胸上有寒”明顯無關(guān)，清代醫(yī)家張令韶曰：“大病差后喜唾者，脾氣虛寒也，脾之津為唾，而開竅于口，脾虛不能攝津，故反喜從外竅而出也”。這個觀點值得商榷?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸拔迮K化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾”。雖然涎與唾同為口中津液，但涎相對清稀，唾相對稠厚，古人對二者區(qū)分的很清楚，吳茱萸湯證是“吐涎沫”，清稀。理中丸證是“喜唾”，稠厚。甘草干姜湯證是“咳多涎唾”，既有清稀的，又有稠厚的?！跋餐佟?，唾的是腎液，反映的是腎寒，不能氣化。腎主寒，脾主濕，雖然腎在下，胸在上，但肺居胸中，肺金為腎水之母，肺為嬌臟，既不能受寒，也不能受熱。參《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，如果脾氣虛寒，不能輸布津液，津液就不能被脾氣送到肺中，那是口中無津液的干燥綜合征，而不是“喜唾”。現(xiàn)在的問題是脾氣將津液送到肺中，肺中寒冷，不能肅降津液，下輸膀胱以歸腎，失去陽氣溫煦的津液變成水飲，不停的從口中吐出。

那么，為什么康平本會旁注小字“胸上有寒”而不是“胃中有寒”呢？我認為可能是參考了《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必咳多涎唾，甘草干姜湯以溫之”。既然肺痿吐涎唾是“肺中冷”，那“喜唾”也是“肺中冷”，繼而推導(dǎo)出“胸上有寒”造成陽氣不運，津液不化，聚而為飲，所以喜唾。

“宜理中丸”，理中丸中就有甘草干姜湯的成分，只是，湯者，蕩也，丸者，緩也，丸藥是古代的藥物緩釋技術(shù)，古人為了讓藥物久留于體內(nèi)，寒去水消，用理中丸治之?！叭杖?、四，夜一服”，每天吃三至四次，晚上還要加服一次，“腹中未熱，益至三四丸”，如果服了藥，腹中沒有發(fā)熱的感覺，那就是藥量不夠，需要加量?！叭珉u子黃許大”的丸藥，比現(xiàn)在六克、九克的理中丸劑量大，“益至三四丸”說明用現(xiàn)在的丸藥可以加大劑量。在將息法中，還有理中湯的用法，其中“唾多者，去術(shù)加生姜三兩”，參《神農(nóng)本草經(jīng)》：“白術(shù)，氣味甘溫，無毒，治風寒濕痹、死肌、痙疸，止汗、除熱、消食”。白術(shù)是止汗的，有收斂的作用，生姜是發(fā)汗的，有發(fā)散的作用，由此可見仲師用藥之精準。

附《新醫(yī)學》1976年第10期張秀霞“理中湯（丸）新解”醫(yī)案一則：“林某某，女，23歲，學生。急性胃腸炎后喜唾涎沫。患者于一年前因飲食不潔引起吐瀉，診斷為“急性胃腸炎”，經(jīng)治療痊愈。此后凡吃生冷油膩食物則胃脘隱痛不適，時伴作嘔、反胃、暖氣，喜唾涎沫。本次因節(jié)日加菜，嘔吐腹瀉發(fā)作，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，瀉吐均止，惟感疲乏頭暈納差，口中唾液特多。此屬病后脾胃虛寒，本來投以理中湯即可，但患者煎藥不便，故改用桂附理中丸10個，早晚各服1丸。服藥第二天即覺唾液明顯減少，胃口好轉(zhuǎn)，但口干喜飲，囑其繼續(xù)用藥，或可改用淡鹽水送服。五天后10個藥丸服完，癥狀亦已消除”。

第397條  傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

課前思考：

1.為什么會虛贏少氣？本方中何藥治療虛贏少氣？

2.為什么會氣逆欲吐？本方中何藥治療氣逆欲吐？

3.本方中竹葉、麥冬、粳米起何作用？