第79條 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

“傷寒下后，心煩腹?jié)M”，傷寒，本應(yīng)發(fā)汗，下之就是誤治，邪熱隨之入里，造成了心煩、腹?jié)M，“心煩”是客熱在胸，“腹?jié)M”是客熱在腹，“臥起不安者”，不同于“虛煩不得眠，若劇者，反復(fù)顛倒”，不是翻來覆去睡不著，而是因?yàn)樾臒┯绊懪P，腹?jié)M影響坐，躺下、起來、躺下、起來，反復(fù)折騰。但是，如果在臨床上見到不是因?yàn)楣ハ乱鸬摹靶臒└節(jié)M”，還要考慮是承氣湯證。

我認(rèn)為，本方是介于虛證腹脹滿的厚樸生姜半夏甘草人參湯證與實(shí)證腹大滿不通的小承氣湯證之間的一種狀態(tài)。本條文是攻下引起的腹?jié)M，如果只是腹?jié)M沒有心煩，可能是實(shí)證。如果既有心煩，又有腹?jié)M，就可能是個(gè)虛證，但這里的腹?jié)M與66條的腹脹滿還是有區(qū)別的，腹中有客熱，無(wú)形之郁熱，所以用了苦寒的梔子，而沒有用人參、甘草。要說是實(shí)證吧，也不像，沒有燥實(shí)，沒有形積，所以去了小承氣湯中的大黃，加了梔子。劉渡舟劉老說是“熱與氣結(jié)而雍于胸腹之間”，從用藥上來看，更像一個(gè)胸腹部氣滯，上下氣機(jī)不通暢的脹滿，所以去了有升散作用的豆豉，加了有降氣作用的枳實(shí)、厚樸。

“梔子厚樸湯主之”，梔子苦寒，清客熱以治心煩。厚樸消脹，枳實(shí)除滿，以治腹?jié)M。厚樸枳實(shí)是治療脹滿的一個(gè)對(duì)藥，可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加大黃就是小承氣湯，加大黃、芒硝就是大承氣湯，邪從下解。本方證是客熱、郁熱，里熱，所以去有解表作用的豆豉，加苦寒的梔子，與枳實(shí)協(xié)同去熱結(jié)。

將息法中仍有“得吐者，止后服”，說明得吐是因?yàn)樾闹杏魺?，拒藥而吐，并非因?yàn)闂d子豉湯是吐劑。

 

第80條 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

課前思考：

1.仲師口中的丸藥可能是什么？

2.吳謙認(rèn)為本方應(yīng)該用梔子豉湯，仲師為什么在方中用干姜？