第26條 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

“服桂枝湯，大汗出后”，首先說(shuō)，服桂枝湯到底對(duì)不對(duì)？為什么總是要大汗出？?jī)H僅是因?yàn)榉幉蝗绶▎?？如果有這么一類人，素體陽(yáng)盛，相火不藏。太陽(yáng)中風(fēng)了，給他服桂枝湯，即使非常如法，也會(huì)大汗不止，因?yàn)樗男婚]合。如果我們遇到了這樣的患者，怎么辦？在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根、黃芩，斂其相火，生其陰津，就不會(huì)出現(xiàn)大汗出的情況。

同樣是服桂枝湯，本條比上一條“大汗出”多了一個(gè)“后”字，反映的就不僅僅是大汗出了，就加了一條時(shí)間線，在病程上，比上一條要久一些，程度要重一些。但真正使太陽(yáng)病性質(zhì)大變的不是“脈洪大”，而是多了“大煩渴不解”，大汗出傷津液，人會(huì)自發(fā)的飲水自救。如果是上一條，津液未傷，喝點(diǎn)水就好了。本條則不然，怎么喝水也不解渴，而且還心煩。從“煩”和“渴”中，可以看出陽(yáng)明內(nèi)熱熾盛，從太陽(yáng)桂枝證變成了陽(yáng)明白虎加參湯證。

“大汗出”傷津液，就會(huì)化燥。根據(jù)陰陽(yáng)互根理論，陽(yáng)氣靠營(yíng)陰滋養(yǎng)，津液的丟失，導(dǎo)致陽(yáng)無(wú)所養(yǎng)就會(huì)化燥。陽(yáng)明燥氣內(nèi)盛，心陰被灼就會(huì)大煩，胃液干涸就會(huì)大渴，如果僅此而已，白虎湯足亦。但后面還有倆字，“不解”，為什么大煩渴不解？這不是個(gè)單純的津傷證，而是氣津兩傷，氣不化津！所以喝多少水也不解渴！診斷陽(yáng)明病，必須抓住一個(gè)“燥”字，經(jīng)證有燥熱，腑證有燥實(shí)。從白虎加人參湯的組成結(jié)構(gòu)上，可以看出主要是在潤(rùn)“燥”。石膏是清熱的，知母既能清熱又能生津，肺金為腎水之母，金水相生，所以知母清的是上焦在肺之熱，肺是水之上源，源頭清了，熱去了，津液就不消耗了。但是，石膏、知母都是寒涼之品，胃喜熱惡寒，所以，用粳米和甘草，甘以養(yǎng)之，既能補(bǔ)脾胃水谷之源，又能克制石膏知母的寒性。人參微寒，是補(bǔ)氣津的。從“渴不解”上可以看出，這不單純是傷津液的問(wèn)題。我們前面學(xué)的漏汗不止的桂枝加附子湯證，漏汗也非常傷津液，為什么沒(méi)有出現(xiàn)渴不解？就在于他傷了陰、傷了陽(yáng)，但沒(méi)有傷氣，氣化沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。現(xiàn)在不但傷了津液，而且傷了氣，氣津兩傷，所以加人參確實(shí)有補(bǔ)氣的意思?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，現(xiàn)在脾氣不散精了，不能為胃行其津液，所以渴而不解，加人參治渴。

最后，聊一下術(shù)數(shù)在中醫(yī)制方中的應(yīng)用，中醫(yī)的方子不是某些專家所說(shuō)“在勞動(dòng)實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的”，而是“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，推導(dǎo)出來(lái)的，白虎湯就是典型的例子。大汗出傷了津液，補(bǔ)津液就是補(bǔ)水，“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之”，石膏一斤，知母六兩，粳米六合，都是用的水?dāng)?shù)。但是，水必須用火氣化一下，甘草用火數(shù)二兩，白虎湯就出來(lái)了。由于脾不升清，煩渴不解，木是主升發(fā)的，所以人參用木數(shù)三兩，水生木，木生火，氣機(jī)就轉(zhuǎn)起來(lái)了。

第27條 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

課前思考

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，為什么23條脈微緩為欲愈，本條脈微弱為無(wú)陽(yáng)？既然不可發(fā)汗，為什么又用桂枝二越婢一湯小發(fā)汗？