本條是爭(zhēng)議極大的條文，雖然注家認(rèn)為條文有問(wèn)題，但這是仲師所寫，肯定不會(huì)錯(cuò)，要錯(cuò)只能是自己錯(cuò)，為尊者諱，大部分人選擇把這個(gè)錯(cuò)圓回來(lái)。

一、 張隱庵認(rèn)為應(yīng)該在喘家之前，承上文“得之則嘔”，酒客體內(nèi)本來(lái)就熱，再服辛熱的桂枝湯，熱上加熱，必吐膿血。

二、 尤在涇認(rèn)為脾胃素有濕熱蘊(yùn)蓄，桂枝湯甘以釀濕，溫以助熱，與風(fēng)熱熏郁，發(fā)為肺癰，咳吐膿血。

三、 舒馳遠(yuǎn)認(rèn)為他們說(shuō)的這些情況導(dǎo)致吐是見過(guò)的，但是，吐膿血的，“從未之見也”，惲鐵樵附議，認(rèn)為“可疑處在膿字”。

四、 徐靈胎認(rèn)為“外感風(fēng)熱，藥中誤用桂枝，即可吐血衄血”，這屬于偷換概念，把膿隱藏了。

五、 胡希恕胡老建議參考《金匱要略》∶“熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐，重亡津液，故得之”， 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：“問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”。這個(gè)服桂枝湯吐膿血的，就是肺痿。

六、 也有作“凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也”，這樣讀起來(lái)要比上面的條文順暢?！巴录摇?，經(jīng)常嘔吐的人，胃粘膜大概率是受損傷了，桂枝、生姜，其性辛熱溫散，如果是一個(gè)陰虛胃熱的人服了桂枝湯，熱上加熱，胃出血都有可能。但是，膿呢？

說(shuō)實(shí)話，我是第三次學(xué)這一條了，前兩次都是綜合了一下大家的意見，自己哄自己玩，直到我看了《康平本傷寒論》，原來(lái)，本條與上條“喘家作”是一條，“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。又服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也”?！?凡” 字為“又”字，這樣一來(lái)，根本不用為仲師避諱，一下就通了。喘家雖然氣血虧虛，但是還真有熱喘的，哪怕是陰虛內(nèi)熱，他就是有熱，如果給這種患者服了桂枝湯，還加了厚樸、杏仁，厚樸性溫?zé)幔由瞎鹬?、生姜，就?huì)出現(xiàn)吐膿血，痰中帶血，痰中帶膿，都是有的，臨床中都可以見到。

第20條  太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

課前思考

1.  為什么會(huì)出現(xiàn)“遂漏不止”？

2.  什么是“小便難”？為什么會(huì)小便難？

3.   附子在本方中起何作用？

4.遂漏不止與大汗出有何不同？