導(dǎo)讀：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，要積極治療，做到既病防變！

    “冷結(jié)節(jié)”系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于甲狀腺腫物之同位素掃描診斷，表示結(jié)節(jié)處的吸I131功能遭受破壞。由于其潛在癌腫的可能性較大，故多主張?jiān)缛帐中g(shù)治療。但有的病者不愿手術(shù)，逐轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。

    祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于甲狀腺腫物概以“癭”病統(tǒng)之，其病因病機(jī)亦早有認(rèn)識(shí)，如《諸病源候論》曾明確指出：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦有飲沙水，沙隨氣入于脈中，搏頸下而成······”。所謂“飲沙水”，即指水土因素，如地方性甲狀腺腫之類；而憂恚氣結(jié)，則主要指情志不遂，肝氣久郁，引起臟腑失調(diào)，痰濁瘀血內(nèi)生，結(jié)滯于經(jīng)脈而成，甲狀腺之腫瘤多與此有關(guān)。故其治法，常多以舒肝解郁、行瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)為主。但需知痰濁瘀血之形成在于臟腑之失調(diào)，雖以肝郁為中心，但亦可影響到心肺脾腎諸臟。故臨癥辨治當(dāng)從調(diào)整臟腑功能入手，而治療步驟又當(dāng)分標(biāo)本先后。記治例如下：

    王某，女，47歲。既往有高血壓史，1977年3月自覺頸部右側(cè)腫起，衣領(lǐng)發(fā)緊，局部疼痛，并逐漸增大，經(jīng)外院診為“甲狀腺瘤”，同位素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，因不愿手術(shù)來門診求治。見其頸右腫物如雞蛋大，皮色不變，觸之質(zhì)硬，活動(dòng)度差，頸部有下墜、壓迫感，兼見納呆惡心、手臂發(fā)麻、咽喉干燥、聲音嘶啞、兩目昏澀、視物模糊，察其舌體胖質(zhì)紅苔薄，脈沉弦小滑。辨其為久病肝腎陰虛，肝失條達(dá)，郁火內(nèi)燔，灼津?yàn)樘?，瘀結(jié)成瘤。是肝腎陰虛為本，而痰濁火郁為標(biāo)?，F(xiàn)癭瘤尚有發(fā)展，以痰火內(nèi)結(jié)之證為急，若郁火不散，則痰濁難消，本虛難復(fù)。故初以舒肝解郁、散火化痰治其標(biāo)，以抑其瘤，后再調(diào)補(bǔ)肝腎固其本，方用丹梔逍遙丸和消瘰丸增減。當(dāng)歸12g、赤白芍各10g、柴胡6g、茯苓12g、白蒺藜12g、丹參15g、川楝子10g、夏枯草12g、生牡蠣（先煎）30g、浙貝10g、龍膽草10g、珍珠母（先煎）15g。

    上方服24劑，全身癥狀均有好轉(zhuǎn)，頭腦清晰，兩目清亮，納食已馨，體質(zhì)有增，癭瘤未再發(fā)展，且有縮小，但下墜感明顯，手臂麻木，聲音嘶啞如前，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅。今郁火漸散而肝氣得舒，故轉(zhuǎn)以軟堅(jiān)化痰消瘰為主。方用：橘葉10g、半夏10g、夏枯草12g、浙貝10g、天竺黃4.5g、半枝蓮15g、山慈姑12g、炙鱉甲12g、生牡蠣30g、醋香附10g、黛蛤散（包）12g、水紅花子12g。

    服上方八十余劑，歷4個(gè)月，癭瘤已明顯縮小，楸之不起，按之如杏核大，臂麻已除，音啞已無，食眠均轉(zhuǎn)佳，但頸部仍有輕度壓迫感及咽喉干燥，開始半日工作。癥已大減，轉(zhuǎn)以補(bǔ)腎調(diào)肝固其根本，兼以化痰軟堅(jiān)為治：桑寄生15g、川斷9g、炒知柏各9g、夏枯草12g、旱蓮草12g、生牡蠣30g、女貞子9g、元參9g、制首烏12g、仙靈脾12g、浙貝母6g。

    上方間斷服用半年，甲狀腺腫物已消，頸部已無不適之感，諸癥消除。隨訪至今，一直上班工作，未見復(fù)發(fā)。

    本例之治療，先以解郁化痰散火，抑其發(fā)展之勢(shì)；繼以化痰軟堅(jiān)以消其瘤；終以調(diào)補(bǔ)肝腎以固其本。說明癭瘤之治，雖當(dāng)用軟堅(jiān)散結(jié)消癭之法，但宜根據(jù)臟腑之失調(diào)，邪正之盛衰，標(biāo)本之先后，調(diào)治臟腑以治其本，軟堅(jiān)消癭以治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治，務(wù)求祛邪無傷正之弊，扶正有祛邪之功，且需假以時(shí)日，緩緩消伐，不可急于求成，方能收功。若恣用峻補(bǔ)攻散，不惟無助于消瘤，且易傷害正氣，損害脾胃，而遺害無窮，不可不慎。（本文原載于《路志正醫(yī)林集腋》）作者：路志正