連翹

34急性腎炎——陳瑞春醫(yī)案

陳某，女，19歲，學(xué)生。1983年8月20日初診。病者參加高考之后，自覺疲乏無力，一身困重，早起眼瞼浮腫，不發(fā)熱但覺諸身酸楚，尤其是腰酸不舒，小便灼燒不暢。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（t++），管型（+）。脈浮緩而軟，舌苔白潤。處方：麻黃10g 杏仁10g 連翹10g 桑白皮15g赤小豆30g 滑石15g 生甘草5g 白茅根20g益母草20g每日1劑，分2次水煎服。囑服5劑。

二診：8月26日。服上藥后，浮腫消退，全身輕爽，小便清長暢利，食納正常，脈緩軟，舌苔潤滑薄膩。尿常規(guī)：蛋白（++）。守原方加僵蠶10g，防風(fēng)10g，藿香10g，葉10g，囑服7劑。

三診：9月4日?；颊咦杂X癥狀消失，飲食、二便均正常，小便常規(guī)：蛋白（-），脈緩，舌潤。遂改方。處方：生黃芪15g 防己10g 茯苓皮15g 杏仁10g桑皮15g 防風(fēng)10g 赤小豆30g 白茅根20g益母草15g每日1劑，水煎分2次服，囑服10劑，復(fù)查小便，再酌情停藥與否。兩個月以后，患者入學(xué)就讀，告謂尿常規(guī)正常未見反復(fù)，遂停藥。

按：急性腎炎屬中醫(yī)風(fēng)水范疇，病機(jī)為表郁濕熱，治當(dāng)宣肺解表。俟表邪解，濕熱除，病自愈。但臨證時不能滿足于臨床癥狀消失，一定要小便常規(guī)全部陰轉(zhuǎn)，仍須服藥鞏固。如無其他變故，可以以麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)，酌情加減，一方到底，無須易方。筆者驗證多例，療效確切。《傷寒實(shí)踐論》

35腎炎水腫——顏德馨醫(yī)案

張某，男，66歲。慢性腎小球腎炎史20余年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)中西醫(yī)治療，近1年來癥情穩(wěn)定，入院前2周勞累過度，感受風(fēng)邪，癥情又起。顏面浮腫，頭重身寒，腰酸肢腫，神疲乏力，胸悶氣短，咳嗽咳痰，尿少頻急，排尿隱痛。苔薄白膩，脈浮滑。此乃素體腎虛，風(fēng)邪外襲，肺氣郁閉，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)濕化熱，阻滯下焦。治擬宣肺利水退腫，佐以清利下焦?jié)駸帷Ｌ幏剑郝辄S9，赤小豆30g，連翹12g，生紫菀9g，桑白皮12g，前胡9g，蟬衣4.5g，生山梔、瞿麥各9g，鮮茅根15g，小茴香2g，車前子、車前草各12g.8劑。

二診：患者服藥后，顏面部浮腫減退，咳止，小溲正常，再以五苓散合濟(jì)生腎氣丸溫腎通陽利水，又進(jìn)8劑，浮腫消失，尿蛋白少許，癥情穩(wěn)定。

原按：本例水腫以頭面浮腫為主，兼見外感風(fēng)邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦之癥，責(zé)之于肺腎兩臟，腎氣素虛，邪郁閉肺。顏老按“先新病后宿疾，先實(shí)證后虛證”的原則，從宣肺入手，開水之上源，水道通調(diào)，濕與熱分離，故咳止、小溲正常、浮腫減退，繼而溫腎利水收功。摘自：邢斌，韓天雄，顏德馨內(nèi)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗薪傳.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：126-127.《經(jīng)方治驗泌尿系統(tǒng)疾病》

36皮水浮腫——閆云科醫(yī)案

劉某，女，24歲。水腫一年余，參見瞼、足跗較顯，按之凹陷，晨起尤甚，胸腹憋脹，化驗?zāi)蛞赫?。自訴健脾補(bǔ)腎、滲濕利水之劑多服無效。今面色有神，腰不酸痛，納便正常，知病不在脾腎。竊思，水濕代謝，多責(zé)肺、脾、腎三臟，脾腎無過，當(dāng)尋水之上源。遂順藤摸瓜，果有經(jīng)常感冒，鼻塞，眼癢，咳嗽，多嚏等肺氣不宣之狀?！督饏T要略·水氣病脈證并治》篇云：“皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。”診脈不浮反沉，乃膚腫脈陷故也，治當(dāng)舍脈從證，宜宣肺利水。考鬼門方，以越婢湯及越婢加術(shù)湯為首選，乃外有風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱之治方。本案不惡寒，不發(fā)熱，口苦，舌苔黃膩，可知表邪不著而濕熱較盛，如是則不若麻黃連翹赤小豆湯更為恰當(dāng)。擬：麻黃10克，連翹10克，赤小豆30克，茵陳30克，桔梗10克，桑皮15克，杏仁10克，茯苓15克。三劑。

二診：尿量增多，水腫、腹脹減輕，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三劑。

三診：水腫消失，鼻時通時塞，肺氣雍遏之癥尚存，喝守方續(xù)進(jìn)三劑。（《臨證實(shí)驗錄》）《經(jīng)方直解》

論：水氣病，即然利尿無效，那就發(fā)汗泄水。果有表證，那就發(fā)汗泄肺，華蓋一提，則氣降而水利，水泄而氣升。

37浮腫腎炎——王琦醫(yī)案

腎炎（濕熱兼表型）

王某，女，4歲。面部微腫，發(fā)熱惡寒，鼻塞咳，喉間痰聲重濁，食少，小便色黃。尿檢：紅細(xì)胞（++），膿細(xì)胞（+），管型0-2，蛋白（++），診斷為急性腎炎。脈浮滑，舌苔薄白稍黃，風(fēng)水相搏，方以疏風(fēng)宣肺，清熱利水，擬麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃3克，杏仁9克，赤小豆30克，白茅根30克，連翹12克，桑白皮9克，生姜6克，澤瀉6克，車前草12克，赤茯苓9克，紫地丁9克，魚腥草12克。服上方二劑后，熱退腫消，咳嗽亦減，小便增多，小便常規(guī)：紅細(xì)胞（+），未見管型，蛋白（+）。原方繼服五劑，諸癥消失，小便化驗尚見少量紅細(xì)胞。

按：本例證屬“風(fēng)水相搏”，用麻黃、杏仁疏風(fēng)宣肺，疏風(fēng)重在解表發(fā)汗，宣肺亦可通陽利水；連翹、桑皮清熱肅肺行水，生姜以散水氣，并配合清熱滲濕利尿，合用汗、清、利三法，表里分消，故取效較速。《經(jīng)方應(yīng)用》

論：面腫咳重，寒熱鼻塞，脈見浮滑，就可以確診，此浮腫腎炎，由外感病引起。麻黃發(fā)表寒，泄衛(wèi)郁，則表寒與水氣俱泄。

大體上只要一見浮腫，大多都會有尿蛋白，那西醫(yī)就會確診為腎炎。此浮腫者，是傷寒表閉，而為何會尿蛋白？雖然本案只是面部微腫，未言身上浮腫，此也是傷寒表閉。

38外感面腫——王占璽醫(yī)案

文某，女性，17歲，學(xué)生，1974年9月 8日。月經(jīng)9月6日來潮，經(jīng)行期間，于9月7日晚因外感后咽痛，眼瞼浮腫，曾服用銀翅解毒丸，感冒沖劑等，咽痛好轉(zhuǎn)，而眼臉及面部浮腫不消，于9月8日來診。無發(fā)熱，稍有惡寒。舌苔薄白，脈象浮緩，眼瞼浮腫明顯，面部前額浮腫，前額凹陷性浮腫（十），時值經(jīng)期不便檢查小便常規(guī)，觀其經(jīng)期感寒所致，遂處以麻黃連軺赤小豆湯合五加皮飲加減：

麻黃6.0克連翹12.0克赤小豆30.0克桑白皮15.0克茯苓皮25.0克五加皮10.0克陳皮10.0克生姜皮10.0克防風(fēng)6.0克芥穗10.0克當(dāng)歸10.0克蟬蛻3.0克。每日煎服1劑，服用3劑后，浮腫減輕大半，又服3劑浮腫全部消失而愈。經(jīng)期過后，查尿常規(guī)陰性。《傷寒論臨床研究》

論：麻黃小豆湯，麻黃發(fā)表寒，泄衛(wèi)氣，則面腫自消。本案用有麻黃為主的方子，都可以治愈，重點(diǎn)就是開孔竅泄衛(wèi)氣，泄肺氣。

39血管神經(jīng)性水腫——王占璽醫(yī)案

患者王某，女性，73歲，1981年1月27日初診。久患胃炎，消化不良，神經(jīng)官能癥等，在門診治療過程中，半月來眼瞼及面部浮腫，伴以全身皮膚搔癢，尤以兩肢為甚，且經(jīng)常外感，外感后亦很少發(fā)熱。觀其舌苦薄白，舌質(zhì)稍紅，尿常規(guī)檢查二次均陰性，處以麻黃連翹赤小豆湯加減：炙麻黃6.0克連翹10.0克赤小豆30.0芥穗9.0黃芩9.0克當(dāng)歸10.0克 白蘚皮12.0克土茯苓10.0克防風(fēng)9.0克 地膚子10.0克 蛇床子10.0克蟬衣3.0克合歡皮15.0克苡仁15.0克。每日煎服1劑，服用4劑后，眼瞼及面部浮腫消失，愈后觀察月余未發(fā)。《傷寒論臨床研究》

40傷寒發(fā)熱——刑錫波醫(yī)案

駱某，男，38歲，教師。病史：因患流感而發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮數(shù)。醫(yī)以辛溫疏表劑治之。服藥2劑而寒熱不減，漸至胃脘滿悶，消化不良，食后作嘔，右脅脹痛，周身倦怠。肝大右肋下兩橫指，有壓痛，鞏膜、皮膚有較深黃染。肝功檢查有肝炎樣變化。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。辨證：表證未解，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治法：清瀉濕熱，宣透外邪。處方：麻黃3克，連翹15克，赤小豆15克，生梓白皮10克，廣郁金10克，赤芍10克，青皮10克，京三棱10克，甘草3克。

服藥后，汗出而冷熱解，脘滿稍差，嘔減，略能進(jìn)食。原方加生大黃6克，生薏苡仁15克。連服1周，脘滿消失，食欲增進(jìn)，右脅疼痛亦漸輕減，黃疸逐漸消退，精神清爽，體力增加。后又連服10劑，諸癥消失，黃疸亦退除凈盡，肝縮至半指，肝功已接近正常。后以清熱祛濕、疏肝化瘀之法調(diào)理而愈。

按：本證為濕熱郁于表層，故用麻黃湯疏表邪以宣在表之濕熱，赤小豆除熱、下水腫而利小便。然用麻黃時，有表證者可以暫用，證退即止，不可連續(xù)使用。

若脈象現(xiàn)浮，是病勢趨向于表，如配合適宜，可以長期用之。梓白皮能清熱燥濕連翹能清熱解毒，兼利小便，而其解毒之力，尤能消除熱毒，幫助肝臟恢復(fù)。在臨床實(shí)踐中，連翹必須劑量稍大，方能達(dá)到理想的效果。而麻黃不可連續(xù)使用大量，以防損衛(wèi)傷陽。以上諸藥，除麻黃湯發(fā)汗之外，都屬于清熱利水、解毒疏肝之藥。《刑錫波醫(yī)案集》

41哮喘——蔣昌福醫(yī)案

吳某，男，16歲，1987年3月2日初診。患者幼時即患哮喘病，以往較輕，近年來，癥狀加重，每因受涼即發(fā)。發(fā)時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安臥。此次發(fā)作已經(jīng)1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發(fā)熱惡風(fēng)，喉間哮鳴，吸氣困難，口干，納食不香，脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。此乃寒郁發(fā)熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以致肺失宣肅，取麻黃連翹赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。藥用：麻黃8克，杏仁10克，連翹15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龍3克。

上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現(xiàn)滑大而數(shù)，原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連翹赤小豆湯合瀉白散意，又服2劑，諸癥消失，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理月余，1年后尋訪，哮喘未發(fā)。[廣西中醫(yī)藥1989，（5）：27]

按語：運(yùn)用本方，以表邪與濕熱共存為要點(diǎn)。本案哮喘內(nèi)有濕熱，外受涼而發(fā)，與此病機(jī)相合，故以本方清宣利濕。蓋濕熱郁蒸肌表，氣機(jī)被阻，既不能過于寒涼清熱，以免氣機(jī)被遇，亦不能濫用溫運(yùn)、苦燥化濕，以防傷津化燥，唯以清宣為宜。此外，本案亦有痰熱之征，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：本案受涼即發(fā)，典型的表證不解。太陽一經(jīng)，主皮毛，而統(tǒng)營衛(wèi)。皮毛者，肺之主也。太陽經(jīng)病，皮毛竅閉，營病風(fēng)熱，衛(wèi)病惡寒，肺病喘逆。麻疹者，寒邪外束，營郁風(fēng)熱之病也，麻疹病家，一受寒涼即加重或復(fù)發(fā)者，此必定表寒未解也。而哮喘咳逆之家，一受寒涼加重或即發(fā)者，也必定是有表寒未解也。一受寒涼，則皮毛竅閉，所以病會加重或復(fù)發(fā)也。

42氣沖噴嚏——蔣昌福醫(yī)案

張某，女，27歲，1988年3月3日初診?；颊叱块g噴嚏已經(jīng)2年，每天早晨起床，即作噴嚏，連連十?dāng)?shù)聲，甚至數(shù)十聲，經(jīng)本院五官科診斷為“過敏性鼻炎”。多方醫(yī)治療效不佳，脈象平和，舌尖略紅，苔薄黃，牙齦紫赤，患者曾因連續(xù)噴嚏，引起腹肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)兩胎。此乃邪熱相爭于肺竅，擬麻黃連翹赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪，藥用：麻黃5克，連翹15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草6克，薏苡仁15克，生姜3片，大棗5枚。

服上方3劑，晨起噴嚏大減，繼原方連服1周而痊愈，后改用玉屏風(fēng)散鞏固療效，至今已半年未發(fā)。[廣西中醫(yī)藥1989，（5）：28]

按語：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，本方以辛宣開散為主，能助肺氣開發(fā)，透竅達(dá)邪，是獲其效。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》《100首經(jīng)方》

論：麻黃，發(fā)表瀉。皮毛一開，肺氣外達(dá)，自能斂降而不喘逆，也不上沖鼻竅。

43喘悶咳逆——王忠民醫(yī)案

孫姓，男，59歲，1980年2月2日就診，夙病慢支12年。3日前不慎受涼后宿疾再作，發(fā)熱惡寒，無汗而咳，頭痛身重，喘不得平臥，胸悶氣急，咳吐痰量多而黏，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮略數(shù)。聞心音輕遠(yuǎn)，律整。呼吸音減弱，呼氣延長，肺底聞及濕性噦音和哮鳴音。體溫38.7℃。化驗：白細(xì)胞18200/mm'，中性78%，淋巴16%，酸性2%，單核4%。胸透：雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺氣腫。證屬風(fēng)寒犯肺，濕聚化熱，肺失和降。擬麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9克，連翹12克，杏仁、炙桑白皮、甜葶藶各15克，赤小豆30克，甘草、生姜各6克，雙花24克，陳皮10克。水煎，分二次服。

進(jìn)上方3劑癥即緩解，咳吐減輕，已能平臥，痰漸少，水腫消失，氣急亦明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。宗前方增損復(fù)進(jìn)5劑，咳嗽悉平。[黑龍江中醫(yī)藥1985，（6）：25]

按語：內(nèi)有濕熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，閉阻于肺，致發(fā)咳嗽，故擬本方以外散寒邪，內(nèi)清濕熱。據(jù)王氏經(jīng)驗，運(yùn)用本方應(yīng)據(jù)其病位、輕重與久暫，決定劑量大小和加減。濕熱在上，偏于清泄；在中，佐以理氣；在下，重用利導(dǎo)。外邪不除者，加金銀花、桂枝；痰濕阻肺者，加前胡、白前；痰涎纏盛者，加蘇子、甜葶藶等。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》