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□ 甄維帥 山東省濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院 二陳湯始見于《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅各五兩，白茯苓三兩，炙甘草一兩半，生姜七片，烏梅一枚組成，具有燥濕化痰、理氣和中的功用，用于治療“痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和”。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，合乎法度，為后世燥濕化痰基礎(chǔ)方，被后世尊稱為“祛痰之通劑”“祛痰之祖劑”，臨床應(yīng)用范圍廣、頻率高，通過(guò)研究二陳湯的源流，可進(jìn)一步明確二陳湯的功用主治，不獨(dú)為治痰，有助于臨床過(guò)程靈活的運(yùn)用該方劑。 二陳湯溯源 《傷寒雜病論》中有四處可以發(fā)現(xiàn)與二陳湯一脈相承的組方思路。 小半夏湯、小半夏加茯苓湯 如《張氏醫(yī)通》云：“二陳湯本《內(nèi)經(jīng)》半夏湯及《金匱要略》小半夏湯、小半夏加茯苓湯等方而立，加甘草、陳皮行氣，烏梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃、治痰濕之專劑也。”小半夏湯由半夏、生姜組成，小半夏加茯苓湯在此基礎(chǔ)上加茯苓，《金匱要略》載：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏主之……卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！敝委熕嫗榛汲霈F(xiàn)的干嘔、眩暈、心悸，與《太平惠民和劑局方》的描述比較一致。 半夏厚樸湯 為二陳湯去橘皮、甘草、烏梅，加紫蘇、厚樸組成，治療婦人咽中如有炙臠，痰氣互結(jié)于咽喉的梅核氣。 橘枳姜湯、茯苓杏仁甘草湯《金匱要略》載：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！倍吆戏骄哂欣須饣嫛⑾e通痹的作用。 橘皮湯《金匱要略》曰：“干嘔，噦，若手足厥逆者，橘皮湯主之?！苯M成為“橘皮四兩，生姜半斤”，陳皮、生姜有降逆止嘔之效。 以上四方在《張氏醫(yī)通·祖方·二陳湯》條目下均有涉及，張氏認(rèn)為其同屬于二陳湯類方，涉及嘔吐、眩暈、心悸、胸痹、梅核氣等。 二陳湯衍化 化痰類方《方劑學(xué)》祛痰劑中多數(shù)方劑有二陳湯的影子，如滌痰湯（橘紅、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、南星、人參、甘草）、導(dǎo)痰湯（橘紅、半夏、茯苓、枳實(shí)、南星、甘草）、溫膽湯（陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、生姜、甘草、大棗）、清氣化痰丸（黃芩、瓜蔞仁、半夏、陳皮、南星、生姜、杏仁、枳實(shí)、茯苓）、貝母瓜蔞散（貝母、瓜蔞、花粉、茯苓、橘紅）、半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗）、定癇丸（茯苓、茯神、川貝、天麻、丹參、麥冬、陳皮、遠(yuǎn)志、菖蒲、半夏、全蝎、僵蠶、南星、琥珀、竹瀝、生姜、朱砂、甘草）等，健脾化痰的六君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏），確實(shí)體現(xiàn)了“祛痰之祖劑”的稱號(hào)，朱丹溪在《丹溪心法》中提到：“二陳湯一身之痰都治管，如要下行，加引下藥，在上加引上藥……濕痰，用蒼術(shù)、白術(shù)；熱痰，用青黛、黃連、黃芩；食積痰，用神曲、麥芽、山楂；風(fēng)痰，用南星；老痰，用海浮石、半夏、瓜蔞、香附、五倍子。” 消食類方《丹溪心法》載：“保和丸，治療一切食積?！狈接缮介?、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子組成，在二陳湯基礎(chǔ)上加山楂、神曲、萊菔子消食，連翹解食積郁熱。 降氣類方①下氣湯：《四圣心源·氣滯》載下氣湯，組成為甘草二錢、半夏三錢、五味子一錢、茯苓三錢、杏仁三錢、貝母二錢、芍藥二錢、橘皮。黃元御寫道：“肺胃不降，君相升炎，水不根火，必生下寒，氣滯之證，其上宜涼，其下宜暖，涼則金收，暖則收藏，清肺熱而降胃逆是其定法。”故組下氣湯方，“治滯在胸膈右肋者”，查《神農(nóng)本草經(jīng)》中對(duì)于陳皮、半夏兩味主藥均在功效中提到“下氣”，因此“下氣湯”之名是有一定依據(jù)的。現(xiàn)代名醫(yī)麻瑞亭善用下氣湯加減（橘紅、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芍、制首烏、丹皮）治療多種內(nèi)傷雜病。其實(shí)下氣湯非《四圣心源》首創(chuàng)，《備急千金藥方》載下氣湯“治氣滿腹脹方。半夏（一升）、生姜（一斤）、人參（一兩半）、橘皮（三兩）……”組成同樣是二陳湯類方。②通氣湯：《外臺(tái)秘藥》曰：“治胸脅氣滿，每食氣噎者。”通氣湯由生姜、半夏、橘皮、桂心組成。 宣肺類方 近現(xiàn)代山西名醫(yī)張大昌將二陳湯類方歸于宣劑之下，認(rèn)為宣可祛郁，以通氣也。后世治療外感咳嗽的六安煎由陳皮、半夏、茯苓、杏仁、白芥子、甘草、生姜，組成，具有宣肺理氣、止咳化痰的作用。 解表散寒類方 如治療外感涼燥的杏蘇散（杏仁、蘇葉、半夏、陳皮、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、生姜、大棗），具有具有輕宣涼燥的作用。如治療體虛感冒的參蘇飲（由人參、紫蘇、葛根、半夏、前胡、茯苓、枳殼、桔梗、木香、陳皮、甘草組成），具有益氣解表、理氣化痰的功效。 中藥的性味、升降沉浮是調(diào)整氣機(jī)的根本，明確方劑對(duì)人體氣機(jī)的指向是應(yīng)用好方劑的基礎(chǔ)。二陳湯主體由陳皮、半夏、茯苓、甘草組成，對(duì)于前三味主藥《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“橘柚，味辛溫，主胸中瘕熱逆氣，利水谷，久服去臭、下氣、通神，一名橘皮……半夏，味辛平，主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗……茯苓，味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年……”二陳湯用藥性偏溫偏燥，味清苦微辛，配合茯苓甘淡之味，具有一定的動(dòng)性；功效主治上均涉及痞塞不通、寒熱不調(diào)等癥狀，陳皮、半夏均提到“下氣”的功效。方劑的指向性上二陳湯可以調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)由內(nèi)達(dá)外宣肺解表、由上而下消痰除痞，屬輕以祛實(shí)、宣以祛郁的范疇，屬宣劑、瀉劑而非補(bǔ)劑，實(shí)證適合，虛人禁用，治療外感證配合解表藥，治療內(nèi)傷痰飲、食積證配合消食化痰之藥；在其寒熱屬性上講偏溫燥，治療外感寒邪或內(nèi)傷寒濕，不適于濕熱證、溫?zé)嶙C，如在此基礎(chǔ)有熱象者要輔以清熱瀉火通腑之藥，二陳湯加減組成的杏蘇散、保和丸、黃連溫膽湯、六君子湯、六安煎等廣泛應(yīng)用于臨床。在虛實(shí)方面，二陳湯與四君子湯類方呼應(yīng)；在寒熱方面與小柴胡湯類方呼應(yīng)。 二陳湯對(duì)痰飲致病確有專長(zhǎng)，但絕非單為痰飲而設(shè)，明析二陳湯的組方思路可以極大豐富二陳湯類方的使用范圍。 |
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