【大劑量配伍及名方應用經(jīng)驗】

1. 王士福經(jīng)驗：王氏認為寒痹(坐骨神經(jīng)痛)下肢一側(cè)疼痛劇烈、不能屈伸著地、不能睡于痛側(cè)，其痛多由環(huán)跳穴經(jīng)委中、承山下至昆侖，常選用《金匱》烏頭湯合四物湯，每取捷效，并同時指出，取效速否，在于二烏劑量。方用制川烏加制草烏各30g，配以生甘草30g，且二烏同生甘草先煎1h，后下余藥，其毒自解。其痛一劑即緩，二三劑痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛處微麻，此時即可停用二烏，加苡仁30g、澤瀉20g、通草10g，以甘淡滲泄其毒，防止積蓄為害，服二三劑后再加制二烏各30g，如此反復十余劑，使寒痹散疼痛止而不傷正，多可獲愈。(《治痹之密在于重劑》)

2. 戴云波經(jīng)驗：戴氏認為，痹證陽虛為本，寒邪為標，所以治療各類痹證，無論寒熱，均在辨證的基礎(chǔ)上加入烏、附。認為烏、附生者固然有劇毒，炮制者仍有毒性，但經(jīng)煎煮3h(附子2h)，毒性基本消失而有效成分不會被破壞。戴氏習用制烏附30~120g，加生甘草或蜂蜜同煎。(《首屆“經(jīng)方臨床學術(shù)講壇”(珠海)會議專家講稿：烏頭類方在痹證中的應用體會》)

3. 徐曉峰經(jīng)驗：徐氏認為川、草烏皆溫經(jīng)定痛之藥，但川烏力緩而持久，草烏則起效快而藥力不持久，故臨床上不論寒熱，但見疼痛明顯者，均每每二烏并用。常用劑量：制川烏、制草烏各30g，生甘草30g，先煎2~3h，然后再入他藥同煎。川草烏善于治療風濕痹痛，故多用于寒凝經(jīng)脈而引起的風濕疼痛，臨床多大劑量應用，可迅速達到痛止腫消之功效。如烏頭湯，烏頭桂枝湯等。若寒熱錯雜，寒邪阻于經(jīng)脈，久郁化熱，則在大劑量應用清熱利濕藥的同時，可佐以小劑量烏頭，能有效緩解疼痛。如白虎加桂枝湯加川草烏，越婢加術(shù)湯加川草烏，麻杏苡甘湯加川草烏等等。如若機體素虛，痹證日久，復感寒邪疼痛腫脹劇烈，此時也可大劑量應用，頓挫病勢，甚至川草烏與附子同用，疼痛緩解后予以附子類方治療，鞏固療效。如桂枝芍藥知母湯加川草烏，附子湯加川草烏等。(《首屆“經(jīng)方臨床學術(shù)講壇”(珠海)會議專家講稿：烏頭類方在痹證中的應用體會》)

4. 仝小林經(jīng)驗：仝氏臨床運用大烏頭煎治療一位腰椎間盤突出術(shù)后仍小腿、腳麻木疼痛患者，首診大烏頭煎中制草烏用量為15g；二診時患者癥狀減輕不明顯，恐患者頑疾重病，早已深入骨髓，川烏、草烏15g，用量雖然很大，但相對于較重的病情來說只是杯水車薪而已，且患者未出現(xiàn)任何毒副反應，可維持原來辨證，加大君藥力量為30g，顯其威猛之力，克敵制勝，又加入葛根，配合川烏、草烏以解肌鎮(zhèn)痛；三診時患者疼痛癥狀有所緩解，故乘勝追擊，在穩(wěn)定君藥劑量的同時，進一步加大葛根的劑量，共奏溫經(jīng)散寒、強筋骨、舒筋通絡、祛瘀止痛之功效。治療半年，療效良好。(《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志》，2013年第1期)。

【注意事項】

1.孕婦忌用。不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用，但《金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈w證治第十》有“赤丸”一方，方中就有烏頭與半夏同用的記載。且曹仁伯、王旭高醫(yī)案，近賢丁甘仁、蒲輔周等臨床經(jīng)驗，均有烏頭或附子與半夏相伍者，且取得較好療效。

2.盡量防止中毒：(1)在臨床使用草烏時，應注意防止多次給藥引起生物堿蓄積中毒的風險，做到中病即止。(2)患有如房室傳導阻滯等基礎(chǔ)性疾病的人群不宜服用草烏。(3)服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進烏頭堿的吸收，從而加強毒性，導致中毒。(4)制草烏毒性雖較生品大減，但大劑量應用，還有中毒的機會，故可適當配伍生甘草、白蜜、白芍、訶子等中藥并先煎2~3h，防止中毒。(5)服用本品當小劑量遞增，《金匱要略》中強調(diào)服藥后如有如醉、嘔吐，表現(xiàn)為中病“瞑?！狈磻?，提示沉寒痼冷已溫散，陽氣能伸展，此時不可再服，否則必致中毒。

3.草烏中毒輕者一般有舌、口腔周圍麻木感，重者語言障礙、躁動不安、肢體發(fā)硬、肌肉強直，抽搐、意識不清，甚至昏迷。常有惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。中毒最大的危害是心臟毒性反應，表現(xiàn)為各種類型心律失常，特別多見室性心律失常。重者血壓下降至休克水平，可發(fā)生中樞抑制，出現(xiàn)呼吸障礙，可因呼吸肌痙攣而窒息，嚴重心律失常及中樞抑制為中毒者致死主要原因。中毒患者的急救除及時徹底洗胃、導瀉、輸液等常規(guī)處理外，注射阿托品為首選對抗藥物，劑量視中毒程度而定，大劑量阿托品的中樞興奮作用有利于對危重患者的搶救。必要時可加用利多卡因、胺碘酮等治療，有條件者使用非同步直流電除顫復轉(zhuǎn)心律后及時進行血液透析，同時抗休克，預防心、腦、腎功能衰竭。(《當代醫(yī)藥論叢》，2014年第3期)。

4.李彥民經(jīng)驗：烏頭類藥物毒性的大小與煎服法密切相關(guān)。因為煎煮可使某些毒性成分發(fā)生變化，服法關(guān)系到藥物的吸收。對烏頭類藥物歷來強調(diào)先煎久煎。《金匱要略》中的烏頭湯、大烏頭煎都以水3L，煎取1L去渣后納蜜再煎。過去中醫(yī)大家多認為久煎是解毒的關(guān)鍵。用15g以上宜先煎半小時，隨著劑量增大，煎藥時間也得隨之延長?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：制川烏、制草烏常量入湯劑，須先煎30~60min。實驗表明， 烏頭類藥物每煎煮lh， 有毒成分含量就減少0.08mg/mL， 總堿中有毒成分所占百分比率均遞減78%。此外，醫(yī)家還倡導用輔料煎煮藥物。如張仲景以蜂蜜煎烏頭，制緩其毒性。據(jù)研究，白蜜中含有某些氨基酸，能和烏頭堿結(jié)合成鹽，易溶于水，既可提高療效，又能減低毒性。在服藥方法上，為避免毒性反應，可采用先食服藥法，《金匱要略》中赤石脂丸即“先食，服一丸。”使藥物吸收緩慢，以防中毒。此外，還可采用間歇服藥法，注意不用酒送服，因烏頭之有毒成分烏頭堿，易溶于酒精，能增加烏頭堿的吸收，導致中毒。(《現(xiàn)代中醫(yī)藥》，2010年第5期)。