腹瀉，在日常生活中并不少見(jiàn)，原因也各有不同。

腹瀉可能與日常飲食相關(guān)，也可能與外部環(huán)境變化相關(guān)，或可能與腫瘤或者治療的不良反應(yīng)有關(guān)。癌癥病人常因腫瘤本身或者放化療、靶向治療、免疫治療的不良反應(yīng)引起腹瀉，醫(yī)學(xué)上稱此類腹瀉為“癌相關(guān)腹瀉”。這里主要介紹“癌相關(guān)腹瀉”的原因。

慢性腹瀉是肝癌患者的常見(jiàn)癥狀。肝癌患者中胃泌素、血管活性腸肽和前列腺素的產(chǎn)生增多，可能導(dǎo)致腹瀉；此外還包括肝癌伴門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈癌栓致腸壁淤血水腫，消化吸收和分泌功能紊亂，也可導(dǎo)致腹瀉；另外，腸道感染和菌群紊亂也是導(dǎo)致肝癌患者發(fā)生腹瀉的原因。

化療相關(guān)性腹瀉被認(rèn)為是消化道黏膜炎癥的一種形式?；熕幬锬芤鹦∧c黏膜損傷，如上皮細(xì)胞脫落、淺表壞死和炎癥及刷狀緣酶活性抑制等，造成吸收與分泌失衡，小腸產(chǎn)生的大量液體和電解質(zhì)超過(guò)結(jié)腸的吸收能力，可引起腹瀉。

而靶向藥物引起腹瀉的病因目前仍不十分清楚。最近的研究提示靶向藥物引起的胰腺外分泌功能障礙可能和腹瀉發(fā)生有關(guān)。也有研究提示靶向藥物可導(dǎo)致患者胃腸道功能改變，包括腸道腺體分泌增加，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，腸道吸收不良等因素，從而導(dǎo)致腹瀉。

當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉情況時(shí)，應(yīng)先判斷屬于哪種情況下的腹瀉，以便后續(xù)的治療措施。

患者發(fā)生腹瀉時(shí)，也應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)如何判斷腹瀉的嚴(yán)重程度。可以根據(jù)下表來(lái)判斷，分級(jí)越高越嚴(yán)重。

腹瀉的不良反應(yīng)分級(jí)分為以下4個(gè)級(jí)別：

1級(jí)：與基線相比，大便次數(shù)增加每天＜4次；造瘺口排出物輕度增加；對(duì)日常生活無(wú)影響。

2級(jí)：與基線相比，大便次數(shù)增加每天4-6次；造瘺口排出物中度增加；借助于工具的日常生活活動(dòng)受限，如做飯，購(gòu)買(mǎi)衣服或生活用品，打電話等。

3級(jí)：與基線相比，大便次數(shù)增加每天≥7次；造瘺口排出物重度增加；需要住院治療；自理性日常生活活動(dòng)受限，如洗澡、穿脫衣，吃飯，如廁，服藥等。

4級(jí)：對(duì)生命安全造成威脅，需緊急治療。

*基線是指正常情況下的大便次數(shù)及排出物的量。

根據(jù)腹瀉分級(jí)可以幫我我們采取針對(duì)性的措施，控制腹瀉。正在服用靶向藥物的患者可采取如下措施：

1級(jí)腹瀉：繼續(xù)按原劑量服用靶向藥物，建議您嘗試服用洛哌丁胺或地芬諾酯控制腹瀉，并調(diào)整飲食，如改為清淡、低纖維、易消化為主，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免食用可能引起腹瀉加重的食物等。

2級(jí)腹瀉：繼續(xù)服用靶向藥物，對(duì)癥治療，如服用洛哌丁胺，并調(diào)整飲食，如改為清淡、低纖維、易消化為主，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免食用可能引起腹瀉加重的食物等。

3級(jí)腹瀉：停用靶向藥物，去醫(yī)院進(jìn)行治療；腹瀉控制后遵醫(yī)囑可恢復(fù)使用靶向藥物；

4級(jí)腹瀉：停用靶向藥物，去醫(yī)院進(jìn)行治療。而后遵醫(yī)囑看是否可恢復(fù)使用靶向藥物。

1.腹瀉癥狀較輕時(shí)，洛哌丁胺的標(biāo)準(zhǔn)劑量為4mg，隨后每4小時(shí)2mg；癥狀嚴(yán)重者起始劑量4mg，隨后每2小時(shí)2mg，每日最大劑量不超過(guò)16mg；

2.常規(guī)治療無(wú)效者可考慮使用可樂(lè)定、利達(dá)脒或吸附劑等；

3.可以嘗試服用一些胃黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散。

以上用藥信息僅供參考，具體用藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理或腸道休息有助于腹瀉的控制，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有利于減輕患者的不適感?；颊呒凹胰嘶蛘兆o(hù)者均應(yīng)關(guān)注患者的飲食和護(hù)理措施。

飲食建議：

1.腹瀉患者建議以清淡、低纖維、易消化、富含維生素的食物為主，比如瘦肉、牛奶、雞蛋、魚(yú)類、豆制品等；避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩的食物；同時(shí)少食多餐，餐中餐后盡量不喝水；

2.應(yīng)避免過(guò)熱過(guò)冷及產(chǎn)氣性食品，對(duì)個(gè)別患者奶制品也應(yīng)禁用，也不能用高滲性食品；

3.避免攝入導(dǎo)瀉的食物，如香蕉、火龍果等，或服用胃動(dòng)力藥或大便軟化劑等，避免外部寒冷刺激，預(yù)防因寒冷而加重腹瀉；

4.避免脫水，應(yīng)飲用足夠的淡鹽水或清湯，補(bǔ)充每日液體量和電解質(zhì)，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，并補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理建議：

1.保持肛周皮膚清潔干燥。嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚紅腫的，每次排便后應(yīng)予溫水沖洗和氧化鋅軟膏外涂肛周；

2.改良大便器有益于嚴(yán)重難以控制的腹瀉患者的護(hù)理，幫助患者樹(shù)立自信心，減輕其苦惱；

嚴(yán)重腹瀉病人常很苦惱，思想相當(dāng)脆弱，因此，提高病人自我護(hù)理能力的同時(shí)，也要多鼓勵(lì)患者，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

當(dāng)肝癌患者出現(xiàn)腹瀉情況時(shí)，應(yīng)先判斷是哪種情況引起的腹瀉，排除飲食和外界因素的情況下，根據(jù)腹瀉的不良反應(yīng)分級(jí)表格查看自己腹瀉的嚴(yán)重程度。如有必要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)建議調(diào)整治療用藥劑量，并合理使用止瀉藥物或者胃黏膜保護(hù)劑。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行飲食調(diào)整計(jì)劃，保護(hù)肛周皮膚衛(wèi)生，最大程度降低腹瀉帶來(lái)的不適感，提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療疾病的信心。

聲明：

本文中用藥信息僅為參考建議，具體用藥請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。