子宮內(nèi)膜異位癥，又稱：內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。適齡生育婦女為多發(fā)群體。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣，具備侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，約10%的育齡婦女患內(nèi)異癥，也即全球約有1.76億婦女為內(nèi)異癥患者；20%-50%的不孕癥婦女有合并內(nèi)異癥，71%-87%的慢性盆腔疼痛婦女患有內(nèi)異癥。

如果您有痛經(jīng)、不孕癥、慢性盆腔痛，需要考慮一個(gè)情況：是不是內(nèi)異癥找上門來(lái)了。

針對(duì)內(nèi)異癥合并不孕的治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組在《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》中，提出了如下指導(dǎo)意見(jiàn)：

01

治療原則：

（1）內(nèi)異癥易復(fù)發(fā)，對(duì)女性生育力影響較大，有內(nèi)異癥合并不孕應(yīng)積極治療；

（2）內(nèi)異癥合并的不孕癥常常是多因素共同作用的結(jié)果，需全面評(píng)估再制定個(gè)性化方案。

（內(nèi)異癥合并不孕的診治流程）

02

內(nèi)異癥合并不孕的管理

（1）符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)異癥患者，首先應(yīng)進(jìn)行全面的不孕癥檢查和生育力評(píng)估，包括：①病情程度（既往治療過(guò)程、卵巢囊腫大小、是否合并子宮腺肌?。虎谏υu(píng)估［年齡、竇卵泡數(shù)、抗苗勒管激素（AMH）水平、基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平等］；③輸卵管通暢性檢查；④男方精液檢查；⑤排卵情況。如需進(jìn)行輸卵管通暢性檢查，建議優(yōu)先采用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。

（2）年齡>35歲的不孕癥患者，存在男方精液異常或配子運(yùn)輸障礙等其他輔助生殖治療適應(yīng)證，卵巢疑似子宮內(nèi)膜異位囊腫，建議直接進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。 

（3）EFI綜合了內(nèi)異癥嚴(yán)重程度、病史因素和輸卵管功能，可有效評(píng)估和預(yù)測(cè)內(nèi)異癥患者的自然生育能力，并考慮到了所有ASRM分期；但現(xiàn)有的評(píng)分體系未考慮患者的卵巢儲(chǔ)備功能，未考慮合并子宮腺肌病的情況。對(duì)于EFI評(píng)分≥5分的患者，腹腔鏡手術(shù)后可期待半年，給予自然妊娠的機(jī)會(huì)，如患者積極要求，也可以直接進(jìn)行輔助生殖治療。對(duì)于Ⅰ-Ⅱ期患者術(shù)后使用GnRH-a與未使用GnRH-a臨床妊娠率無(wú)顯著差異（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)）。對(duì)于EFI評(píng)分≤4分者，建議直接行IVF-ET。對(duì)于Ⅲ-Ⅳ期患者，可依據(jù)具體情況在術(shù)后行輔助生殖技術(shù)之前使用或不使用GnRH-a治療（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)）。 

參考文獻(xiàn)：《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì) , 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組

中華婦產(chǎn)科雜志, 2021,56(12): 812-824.

參考來(lái)源：西交一附院婦產(chǎn)科