呼吸困難

概念

呼吸困難指患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。

病因

主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。

呼吸系統(tǒng)疾病

氣道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神經(jīng)肌肉疾病，膈肌麻痹。

循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭、心包壓塞、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓。

中毒

糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機磷中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性CO中毒。

神經(jīng)精神性疾病

腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、癔癥。

血液病

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難

臨床上分為吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難三型。

吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

混合性呼吸困難

特點

吸氣顯著費力，吸氣時間延長，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）

呼氣費力，呼氣時間延長；呼氣緩慢

吸氣期和呼氣期均費力；呼吸頻率增快、深度變淺

伴隨

高調(diào)吸氣性哮鳴音、干咳

呼氣期哮鳴音

呼吸音異?；虿±硇院粑?/span>

病因

氣道梗阻

肺泡彈性減弱；小支氣管痙攣或炎癥

肺或胸膜病變使肺呼吸面積減小，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙

疾病

喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞

喘息型支氣管炎、支氣管哮喘，慢阻肺、彌漫性泛細支氣管炎

重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚

心源性呼吸困難

由左心衰竭和（或）右心衰竭引起。

中毒性呼吸困難

分以下三種情況：

中樞興奮引起的呼吸困難

中樞抑制引起的呼吸困難

機體缺氧引起的呼吸困難

機理

代謝性酸中毒時酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞引起呼吸困難

嗎啡等中樞抑制藥物抑制呼吸中樞引起的呼吸困難

化學(xué)毒物中毒導(dǎo)致機體缺氧引起的呼吸困難

舉例

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒

嗎啡、巴比妥、有機磷中毒

CO、亞硝酸鹽、苯胺類、氰化物中毒

病史

有引起代謝性酸中毒的病因

有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史

有上述物質(zhì)中毒史

特點

Kussmaul 呼吸

Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸

——

Kussmaul呼吸－在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時，機體出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸，即Kussmaul呼吸，或稱庫斯莫爾呼吸。

Kussmaul征－是指縮窄性心包炎時，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快的體征。

神經(jīng)精神性呼吸困難

神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢（抽泣樣呼吸），多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快，伴有嘆息樣呼吸，多見于癔癥，可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

血源性呼吸困難

多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

診斷思路

呼吸困難

急性

胸片正常

支氣管哮喘、肺栓塞、高通氣綜合征、心力衰竭

胸片異常

肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、氣胸、血胸、胸腔積液、心力衰竭、急性中毒

胸片可疑

肺栓塞

慢性

胸片正常

支氣管哮喘、高通氣綜合征、心力衰竭

胸片異常

慢性阻塞性肺疾病、慢性氣腫性呼吸衰竭、胸腔積液、心力衰竭

胸片可疑

彌漫性肺病、縱隔疾病