一、眩暈辯證要點

    1.辨臟腑：眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛、面紅等癥狀；脾虛氣血生化之源不足，眩暈兼有納呆、乏力、面色無華等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆、嘔惡、頭重、耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。

    2.辨虛實：眩暈以虛證居多，挾痰挾火兼有之。一般新病多實，久病多虛；體壯者多實，體弱者多虛；嘔惡、面赤、頭脹痛者多實；體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛；面白形肥為氣虛多痰；面黑而瘦為血虛有火。病久常虛中挾實，虛實夾雜。

頭暈的相關(guān)檢查和判斷

因為頭暈的病因比較復(fù)雜，應(yīng)該根據(jù)具體病因來完善相關(guān)檢查。如導(dǎo)致頭暈的原因有耳鼻喉疾病，如梅尼埃病、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等；腦血管病，如腦梗死、腦出血、椎基底動脈供血不足等；頸椎病、心理疾病、內(nèi)科疾病，如高血壓、心律不齊、嚴(yán)重貧血、糖尿病、尿毒癥等，所以應(yīng)該給予完善頭部CT、核磁及血管檢查，如頸動脈及鎖骨下動脈彩超、頭部動脈磁共振等、頸椎核磁、血糖、血脂、腎功、血常規(guī)，監(jiān)測血壓、心率，心電圖等。

頭暈通過儀器檢查，檢查不出來原因，考慮是功能性的原因引起的，比如因為患者焦慮、抑郁的情緒導(dǎo)致或主觀性的頭暈。這種情況建議給予患者調(diào)整情緒、調(diào)整植物神經(jīng)功能的藥物，緩解患者的癥狀，可以給予患者口服谷維素，還有草酸艾司西酞普蘭、黛力新等。調(diào)整患者的神經(jīng)調(diào)整患者的癥狀，可能會對頭暈有一定緩解，患者在日常的生活中要保證好睡眠，保證好情緒平穩(wěn)，觀察病情變化，患者不要太過緊張，這種情況沒有明顯的器質(zhì)性問題，不會引起嚴(yán)重的后果。

頭暈又稱為眩暈，是一種主觀的感覺異常。可分為兩類： 一為旋轉(zhuǎn)性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致， 以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)。二為一般性暈，多由某些全身性疾病引起，以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕。 分類及常見疾病 頭暈是一種常見癥狀，而不是一個 獨立 的疾病。因此，我們可將引起頭暈的疾病進(jìn)行分類敘述，使大家對“頭暈”有更深一步的了解。

1．旋轉(zhuǎn)性眩暈 按其病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。 （1）周圍性眩暈：是指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見于梅尼埃?。荚g美尼爾病）、迷路炎、藥物性眩暈（用鏈霉素或慶大霉素等藥后引起的）及前庭神經(jīng)炎等。 （2）中樞性眩暈：是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見于椎—基底動脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。

2．一般性眩暈

（1）心源性眩暈：常見于心律失常、心臟功能不全等。 （2）肺源性眩暈：可見于各種原因引起的肺功能不全。 （3）眼源性眩暈：常見于屈光不正、眼底動脈硬化、出血及眼肌麻痹等。 （4）血壓性眩暈：高血壓或低血壓均可引起眩暈。 （5）其它： 貧血 、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。

1． 貧血 老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下，看是否貧血。老年人如果不注意營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外， 消化不良 、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥疾病的老年患者均可繼發(fā)貧血。

2． 血粘度高 高血脂、血小板增多癥等均可使血黏度高，血流緩慢，造成腦部供血足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平時飲食結(jié)構(gòu)的不和理。

3． 腦動脈硬化 患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動脈硬化使血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。

4． 頸椎病 常出現(xiàn)頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病引起頭暈的主要原因。

5． 高血壓 高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。

6． 心臟病 冠心病早期，有的人可能感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中等。主要是因心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成供血不足而引起頭暈。 1. 對頭暈最好的解決辦法還是預(yù)防。老人應(yīng)定期作血壓、心音、心律，以及血常規(guī)、血脂、血黏度、腦電圖、腦血流圖、頸部x線等檢查，防患于未然。

二、治眩暈方 柴陳澤瀉湯（小柴胡湯二陳湯澤瀉湯六君子湯合方）

主方：柴胡10g，黃芩6-10g，法夏10g，黨參12—15g，甘草3—5g，大棗10-12g，生姜6-10g，陳皮10g，茯苓15g，白術(shù)10-15g，澤瀉10-15g，天麻10g（軋細(xì)吞服），鉤藤12g（后下），菊花10g。

主治：眩暈

眩暈是常見病、多發(fā)病，有的是纏綿痼疾，根治不易。歷代醫(yī)家論治眩暈，有“無風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o火不作?！?、“無痰不作?！?、“無虛不作眩”等學(xué)說，雖各具道理，終是一隅之見。而現(xiàn)代經(jīng)方大師江爾遜老先生論治眩暈，則是對上述各家學(xué)說兼收并蓄，融為一體：倡言眩暈之基本病機為風(fēng)、火、痰、虛綜合為患，治療大法為祛風(fēng)清火豁痰補虛面面俱到，自擬柴陳澤瀉湯治之。此方實為小柴胡湯（柴胡30g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚）、二陳湯（半夏(湯洗七次)、橘紅各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g）、澤瀉湯（澤瀉五兩（15g），白術(shù)二兩（6g））、六君子湯（黨參（9克）、白術(shù)（9克）、 茯苓（9克） 、炙甘草（6克）、 陳皮（3克） 、半夏（4.5克））之合方。其中小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽樞機，透達(dá)郁火，升清降濁；二陳湯化痰降；澤瀉湯滌飲利水。方中尚寓有小半夏加茯苓湯，亦可降逆化痰，滌飲止嘔；又寓有六君子湯，運脾和胃以治本。加天麻、鉤藤、菊花者，旨在柔潤以熄肝風(fēng)。據(jù)大量臨床病案驗證，此方一般僅服2-4劑，多能迅速息止眩暈之急性發(fā)作，可為高效驗方。

驗案：患者，女，42歲。患眩暈癥10余年，常因受涼、勞累、生氣、失眠而發(fā)病，發(fā)時時感覺天旋地轉(zhuǎn)，目不敢睜，伴耳鳴、耳閉、惡心，甚則嘔吐。西醫(yī)診斷為“梅尼埃病”。發(fā)作時中西藥雜用，遷延7天以上才能逐漸緩解。長則半年，短則1個月，必發(fā)無疑，右耳聽力大減。5年前在江爾遜老先生門人處診治，用江老自擬方“柴陳澤瀉湯”（用柴胡、黃芩、法夏、黨參、白術(shù)、澤瀉、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、菊花、生姜、大棗）。僅服2劑，眩暈即止，諸癥消失。患者大喜，乃索要處方，并預(yù)購藥物以備急需。以后每次發(fā)病，急服此方2-3劑，不用任何西藥，多能迅速息止眩暈。未發(fā)病時，遵醫(yī)囑常服香砂六君子丸、逍遙丸等。

眩暈一癥自古以來就是難治之證，我臨證多年，用過很多方子均是不愜意，于是一直留意老中醫(yī)的經(jīng)驗，后終于得到余國俊先生傳授其老師的治療眩暈的高效驗方。運用于臨床，療效斐然，以一擋十，實是一首好方。眩暈一證，參考古賢論述不出三種病機，無痰不作眩，無火不作眩，無風(fēng)不作眩，余師江老又添無虛不作眩，自擬柴陳澤瀉湯，治于臨床，效驗非凡。我自學(xué)之后，運用此方，治療眩暈如魚得水，得心應(yīng)手，現(xiàn)也成了我的專方之一。

下舉應(yīng)用驗案一例：喬某某，男，80歲。最近因眩暈不止，兩次住院治療，懷疑高血壓，腦梗，經(jīng)西醫(yī)治療一段時間，眩暈略為減輕，仍然走路天旋地轉(zhuǎn)，欲撲地。無奈，慕名從河南來陜西求治于中醫(yī)?？淘\：人高魁梧，面黃，不能走動，一動就暈，欲栽倒。血壓略高，該年令亦屬正常，舌淡苔白膩，脈弦滑有力，尺略顯不足，飲食二便尚可，腰時有痠痛。辨為陽虛水泛，少陽郁火，清陽不升，濁陰不降。西醫(yī)似美尼爾綜合癥。處方：柴陳澤瀉湯合真武湯。

柴胡10g，黃芩10g，法夏30g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，生姜10g，陳皮10g，茯苓50g，蒼術(shù)15g，澤瀉70g，天麻30g，鉤藤12g（后下），菊花30g，制附子10g，白芍15g。七副，水煎服，每日三次。一周后復(fù)診，眩暈基本止住，病人很是高興，直贊中醫(yī)好。效不更方，因有輕微耳聾，上方去附子、白芍加三甲，龜甲、鱉甲、牡蠣又七劑痊愈。

三、苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加味

段某，女，39歲，市石英廠干部，1986年4月22日初參。素體壯鮮，病前日下班歸來，突然眩暈不支，呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)時惡心嘔吐，吐出物為清水、為痰涎。身畏寒，手足冷，飲食不思，腸鳴轆轆，大便正常，小便不利。望其面腴體胖，精神萎靡，舌淡紅，苔薄白。切得脈象沉細(xì)，右手弦。腹診無壓痛。    脈癥分析：患者腰不痛，耳不鳴知非肝腎虛損；頭不痛。心不煩，亦非肝陽上亢?？肌督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“脈偏弦者，飲也?！薄镀諠?jì)方》亦云：“頭眩欲吐，心中溫溫，胸中不利，但覺旋轉(zhuǎn)，由此痰飲?！彼撆c本案嘔吐痰涎，水走腸間瀝瀝有聲，及小便不利，右手弦脈，正相符契，屬痰飲無疑。治當(dāng)健脾化飲，溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘湯（茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白術(shù)、甘草(炙)各6g）合澤瀉湯（澤瀉五兩（15g），白術(shù)二兩（6g））加味（半夏15g）：

    茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 澤瀉15g 半夏15g 二劑

    二診：眩暈減輕，仍畏寒肢冷，頭腦沉悶，舌淡紅，苔白微膩，脈來沉弦。藥已中的，原方更增溫化之品，以求速愈。

    茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 半夏15g 澤瀉15g 附子10g 三劑

    三診：眩暈再未發(fā)作，嘔吐亦隨之消失，胃納增，腸鳴止，惟微畏寒，手足不溫，原方更服三劑。并囑飲食調(diào)理，保健脾胃，以絕痰飲之源。

四、驗方   嚴(yán)重眩暈天旋地轉(zhuǎn)屢試屢驗澤瀉湯   眩暈證辨風(fēng)痰虛 臨床治求肝脾腎   升舉清陽治眩暈癥  張仲景治眩暈之法   張錫純答眩暈病治法   眩暈方98首學(xué)習(xí)輯要   眩暈中醫(yī)診療方案2012優(yōu)化版   眩暈怎么治療 5個治療眩暈的民間驗方   獨活煮雞蛋治眩暈偏方有效   嚼咽生姜治好了眩暈癥  秘方治眩暈屢屢獲效   單用仙鶴草治眩暈癥  西藥治眩暈吃完站得穩(wěn)   鴿肉煮天麻不用怕  補中益氣湯證 《 眩 暈 集》266方