兩例一型糖尿病醫(yī)案的思考（一）

蔡文舉方雅

病案一：

葉某某，男，13歲，安徽省馬鞍山市人。

2019-12-13初診：

西醫(yī)診斷：一型糖尿病。

中醫(yī)診斷：消渴病。

病史：患者半個(gè)月前出現(xiàn)多飲，多尿，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，空腹血糖11.8mmol/l，餐后血糖23.6mmol/l，當(dāng)即辦理住院，完善相關(guān)檢查，血紅蛋白11.1mmol/l，確診為一型糖尿病，給予胰島素治療。醫(yī)院告知患者父母，患者胰島功能已經(jīng)喪失，需要終生打胰島素。

孩子父母接受不了，家里就這一個(gè)孩子，人生還沒開始，就被判了終生打針吃藥的無期徒刑?；诺玫教幥筢t(yī)問藥，張羅準(zhǔn)備去全國最好的一個(gè)糖尿病專院去治療。孩子的外婆得知這個(gè)情況以后，給攔下了，孩子外婆早年生病，一直找的是蔡老爺子治療的，一直相信中醫(yī)，就給她女兒說，要不先試試中醫(yī)，你看他們治療除了打胰島素也沒有好的辦法，這么小的孩子每天打針，要么天天身上背個(gè)胰島素泵，孩子一輩子不就毀了嗎？到時(shí)候生活工作結(jié)婚怎么辦，都不敢想象。

孩子是外婆父母陪伴來到診所的，一家人焦慮不安，孩子母親愁容滿面，不停擦眼淚，外婆在邊上安慰著。孩子上了初中，也知道自己的病情了，在網(wǎng)上把這個(gè)病的發(fā)展治療愈后，查了一遍又一遍，非常擔(dān)心害怕，晚上都睡不好覺，也沒有心思學(xué)習(xí)。

癥狀：患者刻下臉紅，嘴干，喝水多，喜歡喝涼的，喜歡吃肉，晨起嘴里發(fā)酸，頭屑多，大便2-3天一次，干燥。小便黃，次數(shù)多量多。舌紅苔少。左脈細(xì)數(shù)，右脈弦數(shù)。

六經(jīng)辨證追經(jīng)找?。夯颊邚男【湍樇t，從小就喜歡吃肉，從小就愛吃零食，從小就好磨牙，從小就有鼻炎，過經(jīng)帶病已經(jīng)十幾年。

六經(jīng)辨證分析：患者體型瘦長，含胸巴背，腰桿不挺，兩肩不挑，手六經(jīng)虛在上，頂不上去，手太陰肺首當(dāng)其沖，追經(jīng)問病史，從小就有鼻炎，越來越嚴(yán)重，發(fā)展為腺樣體肥大，幾年前已經(jīng)手術(shù)把腺樣體切除了。

肺氣虛久，引起手陽明大腸經(jīng)虛，虛久化實(shí)，出現(xiàn)大便干燥，幾天一次。腑內(nèi)濁氣不降，上逆引起口中發(fā)酸，睡覺磨牙，足陽明胃經(jīng)化熱，從小臉就紅，這種紅跟凍瘡疤紅不一樣，這是陽明經(jīng)的氣分熱，氣分熱有葛根湯表郁證，陽明經(jīng)虛化郁熱，臉才紅?；颊呖诳?，想喝涼的，從小喜歡吃肉，不愛吃蔬菜。胰腺居中間，上有胃膽，右鄰十二指腸，下有小腸大腸，胃熱腸熱長期帶著，熱結(jié)旁流，熱燒胰腺，蔡氏經(jīng)方提出胰腺為一臟——谷臟。谷臟有熱，引起胰腺功能失常，糖代謝紊亂，血糖高，形成糖尿病。熱郁日久入血分，血分有熱，患者頭屑多，小便黃，問及患者身上可有瘙癢，患者否認(rèn)。讓患者挽起褲腳，查見小腿前面有抓痕，原來這種癢一般發(fā)生在晚上，患者熟睡以后發(fā)作撓的，但患者并不知情，并且腿上皮屑很多。

予以小柴胡清血熱，加減方歌訣有加蔞若渴半易根，白虎湯清氣分熱，加上瀉腑實(shí)的小承氣湯，以及清谷臟的熱茵陳蒿湯。

處方：柴胡苗30黃芩10生甘草10生石膏30知母10厚樸30枳實(shí)20大黃10黃連8茵陳30梔子10麻子仁20葛根30天花粉10粳米一把 生姜30大棗12個(gè)

囑咐：患者起因是因?yàn)楦改覆欢率潮Ｅr(shí)候就好受涼，造成外感長期攜帶，入里化熱，正值入冬季節(jié)，告知父母給患者做好棉衣棉褲，少洗澡，多吃蔥姜蒜，肥甘厚膩少吃。家長配合的很好，一一都做到了。

患者外婆多年前一直在蔡老爺子處看病，對中醫(yī)非常信任，現(xiàn)在外孫得了這個(gè)病，這個(gè)病現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是沒有好的辦法，女兒女婿慌了，孩子這么懂事，學(xué)習(xí)成績又那么好，年級十幾名，美好的人生還沒開始，難道就這樣被病魔毀了嗎？自從醫(yī)院診斷出來后，女兒天天以淚洗面，吃不下睡不著，還不能當(dāng)著孩子面前落淚，每天都跑到娘家偷偷哭。

一家人決定先吃十天中藥看看，2019-12-22復(fù)診餐前血糖5.5mmol/l，餐后血糖7.2mmol/l，患者看到了希望，也不去海南醫(yī)院治療了，就在這吃中藥了。期間反復(fù)安慰患者以及父母，這個(gè)病在中醫(yī)看來長期受涼，不懂衣食保暖，不穿棉衣，洗澡多了，體內(nèi)化熱造成的。這就是病的由來，這是仲景祖師爺對三陽表證的定論。張仲景是個(gè)生活中醫(yī)，懂生活，懂人間冷暖，懂病的由來。以六經(jīng)來定位，寫出病的定位，循經(jīng)來找病，追經(jīng)來治病。

這不是不治之癥，不是醫(yī)院說的胰腺功能喪失了，隨著患者身體的發(fā)育，胰腺是有機(jī)會恢復(fù)功能的，不能給患者打入谷底，讓患者徹底喪失好病的希望。

孩子家長開始始終拎著心，每天給孩子監(jiān)測血糖，但凡監(jiān)測結(jié)果有點(diǎn)波動(dòng)，就帶著孩子來了，每次給孩子把過脈，還順帶給家長做好情緒安撫，中間幾次患者受點(diǎn)風(fēng)寒，血糖波動(dòng)，家長又緊張焦慮了，反復(fù)多次告知衣食保暖，打球當(dāng)風(fēng)問題，家長注意這方面了，慢慢監(jiān)測結(jié)果一次比一次好，家長也就慢慢放心下了。

尤其是大半年之后的餐后C肽的監(jiān)測。期間以這個(gè)方子為主，兼顧調(diào)理患者的手六經(jīng)，斷斷續(xù)續(xù)調(diào)整處方。2020年8月份，患者才做的胰腺的全面檢查，所有指標(biāo)全部正常。這期間患者情緒穩(wěn)定，該學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，體質(zhì)也比之前強(qiáng)了，個(gè)子長了有十幾公分，胸肌也鼓起了，兩肩也挑起了，心情沒有受到影響，在期末考試時(shí)候，再次取得好成績。患者一家人非常高興感激，送來錦旗。

檢查結(jié)果見附圖：