作者：醫(yī)法匯
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編者按：時序更替，華章日新。過去的一年是黨和國家歷史上具有里程碑意義的一年，中國共產(chǎn)黨迎來了百年華誕，實(shí)現(xiàn)了第一個百年奮斗目標(biāo)，開啟了“十四五”新征程。這一年，新中國成立以來第一部以典命名、具有里程碑意義的法律《中華人民共和國民法典》正式實(shí)施，我國全面進(jìn)入“民法典時代”。醫(yī)法匯醫(yī)事法律團(tuán)隊通過對2021年全國法院系統(tǒng)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理情況進(jìn)行統(tǒng)計、梳理和分析，結(jié)合醫(yī)事法律領(lǐng)域法律法規(guī)的更新，解讀其中要點(diǎn)及變化趨勢，旨在引導(dǎo)醫(yī)患雙方理性維權(quán)，助力醫(yī)療大健康行業(yè)合規(guī)、有序發(fā)展。
4、裁判時間：2021年1月1日至2021年12月31日通過Alpha案例庫的高級檢索，我們對全國法院系統(tǒng)2021年審理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件做了整體的數(shù)據(jù)收集，并對其中的案件數(shù)量、法院層級、審判程序、文書類型、訴訟標(biāo)的額以及地域分布等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、梳理和分析。由于二審法院判決更具權(quán)威性，對醫(yī)患雙方均具有重要的指導(dǎo)意義，因此我們篩選出1924份二審法院判決書，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、上訴情況、判決情況、醫(yī)患敗訴原因、病歷問題對醫(yī)方責(zé)任認(rèn)定的影響以及法院對鑒定意見的處理等方面進(jìn)行了詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析。
2021年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計為10746件，比2020年案件數(shù)量減少了7924件。整體趨勢是在2018年案件數(shù)量較2017年略微下降后，2019年、2020年呈現(xiàn)反彈，2021年出現(xiàn)大幅下降，案件數(shù)量下降與各地法院因疫情原因新收案件數(shù)量下降相一致。2017年案件數(shù)量為12734件，2018年案件數(shù)量為12249件，2019年案件數(shù)量為18112件，2020年案件數(shù)量為18670件。2021年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有7642件，經(jīng)二審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有2523件，進(jìn)入再審程序的有444件。相比2020年，2021年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件量增長了4%。2021年執(zhí)行案件下降最為明顯，由2020年的1068件下降到59件，顯示出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對法院生效判決的履行更加積極。按法院層級劃分，2021年基層人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件7735件，中級人民法院審理2677件，高級人民法院審理318件，專門人民法院6件。法院層級與審判程序有一定的關(guān)聯(lián)，因此醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件在法院層級上的數(shù)據(jù)分布情況與審判程序相差不大。判決書和裁定書依然是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的兩大文書類型，分別有5267份、4037份。值得關(guān)注的是，2020年調(diào)解結(jié)案的數(shù)量為2694件占比15%，到2021年調(diào)解結(jié)案的數(shù)量為788件占比8%，下降了7%。2022年1月1日，新修改的《中華人民共和國民事訴訟法》施行，將司法確認(rèn)程序適用范圍擴(kuò)展至依法設(shè)立的調(diào)解組織達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，為其他依法設(shè)立的調(diào)解組織參與社會多元化調(diào)解提供了有利的司法保障。下一步將會有更多的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件通過調(diào)解的方式解決。在我們檢索的案例中，涉案標(biāo)的額在50萬元以下的有5564件，占比約81%，與2020年的81%占比相同；涉案標(biāo)的額在50萬元至100萬元區(qū)間內(nèi)的案件有802件；涉案標(biāo)的額在100萬元至500萬元區(qū)間內(nèi)的案件有435件；涉案標(biāo)的額在500萬元以上的案件有21件。自2019年9月最高人民法院印發(fā)《關(guān)于授權(quán)開展人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一試點(diǎn)的通知》后，各高級人民法院相繼在轄區(qū)內(nèi)開展人身損害賠償糾紛案件統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作，近兩年涉案標(biāo)的額均出現(xiàn)明顯的增長。從地域分布來看，2021年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量排在前五位的分別是遼寧省、山東省、江蘇省、河南省和北京市，其中遼寧和山東省案件量均超過1000件，遼寧省超過山東省排在第一位。北京市的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量為609件，取代安徽省進(jìn)入前五位。2017年與2018年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量最高的省份為河南省，2019年和2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量最高的省份為山東省。
醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的爭議領(lǐng)域，按照法院審理案由可以分為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛、侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛和醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛。2021年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件二審判決書共1924件（包含未公開判決書30件），其中醫(yī)療損害責(zé)任糾紛1906件，侵害患者知情同意權(quán)糾紛為12件，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛為6件。下面結(jié)合二審判決情況，對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的審判情況進(jìn)行具體分析。2021年，綜合醫(yī)院依然是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的主要發(fā)生地，為1658件，占比高達(dá)84%，與2019年占比84%、2020年占比83%基本一致。其中包括中醫(yī)醫(yī)院41件、婦幼保健院63件、其他綜合醫(yī)院1554件；?？漆t(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量排名第二，為118件，其中包括兒童醫(yī)院14件；2021年診所和衛(wèi)生院二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件共有137件，占比為7%，相較于2020年的8%，變化不大。在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式下，近些年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診量占比較大，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平有限，加之法律風(fēng)險防范意識不強(qiáng)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛案件。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)，切實(shí)保障患者安全，同時上級衛(wèi)生主管部門亦要履行好監(jiān)督管理職責(zé)，助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避法律風(fēng)險，妥善處理醫(yī)療糾紛。婦產(chǎn)科與急（門）診仍然占據(jù)著醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件高發(fā)科室的前兩位。急（門）診案件數(shù)量465件，婦產(chǎn)科案件數(shù)317件。值得注意的是今年急（門）診案件數(shù)量首次反超婦產(chǎn)科，成為第一，究其原因一是因交通事故、工傷事故入院后產(chǎn)生的糾紛較多；二是衛(wèi)生院、診所、門診部等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾紛數(shù)量增加。骨科、腫瘤科、神經(jīng)科、普外科排名與2020年相比沒有變化，分別為172件、108件、103件、96件，依然是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。
