（一）小柴胡事件原因初探

《傷寒論》第101條說:“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”更是把本來應用就十分廣泛的小柴胡湯推向極致。

而恰恰是這個小柴胡湯，在20世紀80年代前后，鬧出了沸沸揚揚的小柴胡事件。個中緣由多被認為是使用中藥而不遵循辨證所致。現(xiàn)在我們試著從“開合樞”的角度，來分析一下其中的原因。小柴胡湯被認為是少陽的主方，而少陽是三陽之一，主樞。這是什么意思呢？這是對“氣”運動形式的一種描述，而氣分陰陽。在自然之中，一天之內(nèi)白晝與黑夜的交替，一年之中寒來暑往的輪回，都是氣運動的結(jié)果。這就好比有兩扇門，一扇門打開了，陽氣就開始釋放，則自然之中就迎來白晝與溫熱，這種狀態(tài)持續(xù)發(fā)展到一定的程度，白晝就到了正午，而溫熱也到了暑熱難耐的時候，這扇門又會慢慢地閉合。同時另一扇大門則慢慢開啟，陰氣慢慢開始釋放，則自然之中漸漸轉(zhuǎn)入黑夜與寒冷，當這種狀態(tài)持續(xù)發(fā)展到一定程度的時候，黑夜與寒冷都到了極致，這扇大門又會慢慢閉合，而同時主管陽氣的大門則慢慢開啟。這種循環(huán)往復、如環(huán)無端的運動形式，就是氣的“開合樞”。前面我們說過開合樞分為兩組，主管陽氣的一組，是太陽為開，陽明為合，少陽為樞；主管陰氣的一組，是太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。這兩組開合樞是相互關(guān)聯(lián)的，任何一組的開合樞都可以影響到另外一組的狀態(tài)。“樞”就好比大門的門軸，它不但與這兩扇門的開合相關(guān)，還與大門的穩(wěn)定相關(guān)。小柴胡湯的治療范圍之所以廣泛，與少陽主樞應該有很大的關(guān)系，因為它和主管陽氣之門的開合都有關(guān)系，也間接關(guān)聯(lián)到主管陰氣之門的開合。過去的門都有門軸，現(xiàn)在大多改為“折頁”了，而樞的本意就是指門軸及與之相關(guān)的部分，又被引申為事物的中心或者關(guān)鍵的部分。門的開合異常時，可以通過門軸來進行調(diào)節(jié)，在有些情況下，還可以通過把門軸摘下來的方式達到進出房間的目的。但是這種情況只可偶而為之，不能長期如此，因為門軸的作用除了便于門的開合，還有固定門的作用。長期通過拆卸門軸來進出房間的話，門軸的固定作用就會受到影響而失去效能，門在門框上就待不住了?！端貑?/span>·六微旨大論》說“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，而出入自然就要有門戶，有門戶就離不開樞。如果門戶壞了，也就無所謂出入了，在人體就無法完成生長壯老已的過程，生命就會受到嚴重的影響?！端貑?/span>·六元正紀論》說“有故無損”，如果真是門軸有問題了，我們正常拆卸、修理門軸，一般情況下并沒有什么問題；而如果門軸沒有問題，而我們卻一而再、再而三地拆卸門軸，那就有問題了。中醫(yī)治病還有一個基本原則，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而如果拋開這一基本原則，一味地“無的放矢”的話，那就不是“有故無損”，而是“無故有損”了。盡管經(jīng)過化驗等檢查認為肝膽存在問題，可是這一肝膽存在的問題，也并不一定就是小柴胡湯證，也往往可以是其他的方證，卻因認為小柴胡湯有益于肝膽，就長時間服用小柴胡顆粒，那就會對人體的“樞”造成損害，導致人體的“門軸”出現(xiàn)問題，進而導致人體的“神機”受到嚴重的影響，致使人體的“出入”功能產(chǎn)生障礙。“出入廢則神機化滅……故非出入則無以生長壯老已”，人體的生命活動必然無法進行下去，危機現(xiàn)象必然隨之出現(xiàn)。藥證不符加上長時間服用小柴胡顆粒，致使對人體的“樞”造成損害，導致人體陽氣開合之門出現(xiàn)問題，而無法完成正常的開合，也間接影響到了陰氣之門的開合，這或許才應該是小柴胡事件產(chǎn)生的根本原因。現(xiàn)在，小柴胡顆粒在藥店里被列為非處方藥，筆者認為中成藥被列為非處方藥，頗值得商榷。

（二）《圓運動的古中醫(yī)學》

在《圓運動的古中醫(yī)學》一書之中，彭子益先生于《古方上篇》談到“小柴胡湯證本位的意義”:治少陽經(jīng)病，寒熱往來、口苦、目眩、耳聾、咽干、胸滿、脅痛、默默不欲食、心煩喜嘔，脈象虛小弦數(shù)。此和解少陽經(jīng)病之法也。少陽膽經(jīng)，居榮衛(wèi)之內(nèi)，臟腑之間，此經(jīng)一病，陰陽不和。陰郁則惡寒，陽郁則發(fā)熱，郁而不解，故寒熱往來。膽經(jīng)不降，相火上逆故口苦、耳聾、目眩、咽干。膽經(jīng)自頭至足，循耳后，下胸，環(huán)胃，循脅。膽經(jīng)不降，故胸滿、脅痛、不食、心煩、喜嘔。膽經(jīng)與三焦經(jīng)同屬少陽相火，膽經(jīng)相火，既上逆不降，三焦經(jīng)相火必下陷不升，上逆下陷，經(jīng)氣結(jié)滯，故病有以上諸癥。三陽腑、三陰臟是平列的，少陽卻無腑證，而有經(jīng)證，是平列中的不平處。此方柴胡升三焦經(jīng)之下陷，黃芩降膽經(jīng)之上逆。膽經(jīng)逆，胃經(jīng)必逆，半夏、生姜降胃經(jīng)之逆。相火上逆，中氣與津液必傷，姜、棗、炙草、人參補中氣，生津液。中傷火逆，臟陰易動，故重用補中之品，以防止臟陰之動也。此病上逆、下陷、中虛，此方一面升陷，一面降逆，一面補中，以調(diào)升降。此和解之法也?；鹣葜刑?，故脈虛小；木火結(jié)滯，故脈弦數(shù)。在《古方下篇》之中，彭先生又談到“小柴胡湯證治推論的意義”:小柴胡湯是傷寒的少陽經(jīng)病之方，后人每于老人之寒熱、口苦，亦率用之，不知柴胡性升而散，傷人可畏。小柴胡湯，柴胡系升手少陽三焦經(jīng)相火下陷，與黃芩降足少陽膽經(jīng)相火上逆是整個的作用，而非參、草、姜、棗溫補中氣不能成柴、芩升降之功，非少陽經(jīng)病，不可用也。老人寒熱、口苦，此寒熱乃腎氣虛，中氣敗，因而榮衛(wèi)分散之寒熱；口苦亦中虛上逆之苦，萬不可用寒涼去火，應服腎氣丸、豬腰湯、小刺遼海參溫補腎氣。腎氣與中氣回復，榮衛(wèi)有根，仍然能作圓的運動，膽經(jīng)仍然下降，寒熱、口苦自止。倘服小柴胡湯，升散、寒涼，下咽即死。在這里彭子益先生指出了在藥證不符的情況下，尤其久病及腎時，服用小柴胡湯的危害。從中我們也可以約略地看到，小柴胡事件之所以發(fā)生的端倪?，F(xiàn)在好多中成藥被列為非處方藥，應該引起人們的深思。

（三）《傷寒六經(jīng)原意》系列

在《傷寒六經(jīng)原意》和《傷寒解外方證原意》的多個章節(jié)，李宇銘先生對小柴胡湯及其相關(guān)問題作了詳盡的闡述，認為少陽病的病機特點是胃虛而虛熱上炎、熱在上焦；小柴胡湯證重在邪結(jié)下焦。當屬病入三陰，因為《傷寒論》第270條說“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”，本條指出了三陰不受邪的證候；反過來看，假如三陰受邪，則當見“不能食而嘔”，由此理解，小柴胡湯證見“不欲飲食而嘔”，其中的“嘔”已經(jīng)屬于邪氣入三陰的表現(xiàn)。并認為小柴胡湯證的病機主要在下焦血虛而邪氣因入，這種血虛實際上反映邪氣在少陰，只是程度較輕而已。還進一步指出小柴胡湯證實際上已經(jīng)病入三陰，只是尚未完全“去陽入陰”，而是“陰陽同病”，同時仍有邪在三陽之證，因而小柴胡湯可以理解為在少陽為主，多兼夾太陽，亦可兼有陽明。那么其病機就牽涉到了太陽、陽明、少陽、太陰、少陰，加上與少陽關(guān)系密切的厥陰，則《傷寒論》六經(jīng)都囊括在內(nèi)，難怪所對應的病機范圍廣泛，能治多種病證。