慢性腎臟?。–KD）可分為五期，一般將腎小球濾過（GFR）大于60ml/min的CKD 1期與CKD 2期稱為慢性腎病早期，將GFR小于15ml/min的CKD 5期稱為慢性腎病晚期，也就是終末期腎?。‥SRD）的尿毒癥。發(fā)現(xiàn)自己患有腎病之后，表現(xiàn)為過分悲觀是不可取的，但是表現(xiàn)為盲目樂觀也是要不得的。筆者經(jīng)常遇到盲目樂觀的腎病朋友，認為只要腎功能是好的，或者說慢性腎病還處于早期階段，就不用擔心自己的病情，同時也會放松了警惕，治療與管理均不積極，卻最終發(fā)展成了尿毒癥。

下面這幾種腎病，雖然目前尚處于慢性腎病早期階段，但將來進展成尿毒癥的風險卻非常大，腎友應(yīng)該有所了解。

1.高血壓與尿蛋白都難降的IgA腎病

在原發(fā)性腎小球腎炎中，發(fā)病率最高的就是IgA腎?。↖gAN）。雖然在尿毒癥透析患者中有相當比例是由IgA腎病引起的，但絕大多數(shù)IgA腎病并不會發(fā)展成尿毒癥。我們發(fā)現(xiàn)，那些最終發(fā)展成尿毒癥的IgA腎病，往往與患者存在的高血壓難降或未降及尿蛋白長期處于中等量以上水平有關(guān)。這部分IgA腎病患者才是尿毒癥的“后備軍”，或者說尿毒癥風險大的是這些IgA腎病患者。

2.尿蛋白總是降不下來的膜性腎病

在原發(fā)性腎小球腎炎中，發(fā)病率非常高的除了IgA腎病就是膜性腎?。∕N）。因為發(fā)病率高，所以尿毒癥透析患者的“絕對數(shù)”也會相應(yīng)增多。然而，只要積極規(guī)范治療，絕大多數(shù)膜性腎病并不會發(fā)展成尿毒癥。也就是說，由膜性腎病發(fā)展成尿毒癥的“占比”并不高?？煽傆猩贁?shù)膜性腎病逐漸發(fā)展成尿毒癥，多因尿蛋白總是降不下來有關(guān)，見于這兩種情況：一是水腫消退后，治療就不積極了；二是對各種藥物的治療均無反應(yīng)，療效差。尿蛋白總是降不下來的膜性腎病患者，將來發(fā)展為尿毒癥的風險就非常大。

3.始終無法緩解的狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)而來的腎臟損害，它屬于繼發(fā)性腎小球腎炎。狼瘡性腎炎一般有三種結(jié)局，分別為長期存活、過早死于并嚴重發(fā)癥及緩慢進展為慢性腎衰竭與尿毒癥等。隨著有更多藥物用于狼瘡性腎炎的治療上，現(xiàn)如今，絕大多數(shù)患者的治療效果都非常好。但是，仍然有少部分狼瘡性腎炎最終進展為尿毒癥，并且只能接受透析治療。這部分患者多見于始終無法緩解的狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為尿蛋白明顯升高、或血漿白蛋白仍然低下，或血C3低及貧血等。

4.大多數(shù)膜增殖性腎小球腎炎

膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）也屬于原發(fā)性腎小球腎炎，但是它不同于膜性腎病，也不同于IgA腎病與系膜增生性腎炎。雖然膜增殖性腎小球腎炎的發(fā)病率不高，但是一旦被診斷了，大多數(shù)患者的預(yù)后都不太好，主要原因是治療難度大，許多藥物用下去之后根本看不到有明顯療效。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及沙坦或普利類藥物，都可選擇使用，只有少數(shù)患者可能有效。因此就造成了這一疾病更容易發(fā)展成尿毒癥，或者說膜增殖性腎小球腎炎是尿毒癥風險非常高的一種腎臟疾病。

5.血壓總是控制不佳的高血壓性腎病

由原發(fā)性高血壓引起的高血壓性腎損害，其患病率也是現(xiàn)如今比較高的一種慢性腎臟病。一般來說，從發(fā)現(xiàn)高血壓，到出現(xiàn)腎臟損害，再到進展成慢性腎功能不全，最后變成尿毒癥，是一個比較漫長的過程，同時影響病情進展的因素也比較多。只要能夠?qū)⒀獕嚎刂七_標，絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者并不容易進展成尿毒癥。然而，那些血壓總是控制不佳的高血壓性腎病，將來發(fā)展尿毒癥的風險就非常大。

6.糖尿病腎病已經(jīng)到了Ⅴ期

糖尿病腎?。―N）有一個特點，即：DN Ⅰ-Ⅱ期發(fā)現(xiàn)不了，更談不上針對性的治療了；DN Ⅲ-Ⅳ期癥狀不重，一般也不會主動治療，更談不上療效了；而到了DN Ⅴ期，就算患者的腎功能仍處于正常或接近正常范圍，由于尿蛋白已有明顯升高，患者的病情還將繼續(xù)加快發(fā)展，而且此時加用所謂的“降蛋白”藥物，效果并不會太好。因此，若糖尿病腎病已經(jīng)到了Ⅴ，將來發(fā)展為尿毒癥的風險也是非常大的。

7.多囊腎病等遺傳相關(guān)腎臟疾病

在尿毒癥風險比較高的各種慢性腎臟病中，除了如上提到的原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎臟疾病之外，還有就是遺傳性腎臟疾病，多囊腎病與遺傳性腎炎（AS）就屬于遺傳性腎臟疾病。年輕時發(fā)現(xiàn)患有成人型多囊腎病，患者的腎功能處于正常范圍，到了中年或老年，往往就發(fā)展成尿毒癥。X連鎖顯性遺傳型AS男性患者腎臟預(yù)后極差，幾乎全部發(fā)展至尿毒癥；許多常染色體隱性遺傳型AS患者于青春期出現(xiàn)腎功能衰竭，30歲前所有患者幾乎均出現(xiàn)腎功能衰竭；常染色體顯性遺傳型AS患者臨床表現(xiàn)相對較輕，在50歲后才進展到尿毒癥。因此，多囊腎病與遺傳性腎炎等遺傳性腎病，將來進展成尿毒癥的風險都非常高。

綜上所述，如上列舉的是比較常見的幾種腎臟疾病，它們發(fā)展成尿毒癥的風險是非常高的。然而，在尿毒癥透析患者中，不止有如上這幾種，還有其它多種腎臟疾病，但相對比較少見。由于篇幅有限，就不一一敘說了。