二、降氣化痰治愈咳喘證二例

例一李某，男，15歲。

初診∶1975年12月16日。

主訴及病史∶發(fā)作性呼吸困難4年，癥狀加重4天來(lái)診。病者就診前4年起，因受涼感冒后突發(fā)呼吸困難、咳嗽，經(jīng)某醫(yī)院診斷為"支氣管哮喘"。治療后，癥狀緩解。爾后每于感冒、受冷后發(fā)作，冬春季節(jié)發(fā)作較頻。4天前因感冒后出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，無(wú)汗，間有咳嗽，痰少，胃納呆，大便爛，因用西藥效果欠佳而來(lái)我院就診。

診查∶精神差，面色蒼白;呼吸促，32次/分;雙肺呼吸音粗，布滿干性啰音;心率106次/分，律整;口舌俱淡，苔白膩，脈細(xì)滑數(shù)。

辨證∶病屬支氣管哮喘，證屬冷哮。

治法∶辛溫宣肺平喘。方用小青龍湯加味。

處方∶麻黃9g桂枝10g細(xì)辛3g五味子9g法半夏10g干姜9g白芍12g射干10g桑白皮15g炙甘草9g

3劑，每日1劑水煎服。

二診∶12月19日。服藥后，喘促稍緩解，可平臥，但出汗多，咳嗽，痰多難咯出。汗多必耗心液，不宜再行小青龍湯，以免重耗心液。改用降氣化痰湯加味。

處方∶蘇子12g前胡12g北杏10g法半夏10g陳皮6g茯苓15g炙甘草9g桑白皮15g瓜萎仁20g魚(yú)腥草30g

每日1劑，共4劑。

三診∶12月23日。服藥后汗止，喘促緩解，痰易出而量多，胃納尚差。照原方加雞內(nèi)金12g。4劑。

四診∶12月27日。各癥基本緩解，間有咳嗽，咯白痰，舌質(zhì)淡，白苔，脈細(xì)弱。雙肺干性啰音消失。脾虛相對(duì)明顯。上方去魚(yú)腥草、桑白皮，加黨參30g、白術(shù)12g，合陳夏六君子湯繼續(xù)善后調(diào)理半年，至今無(wú)復(fù)發(fā)。

例二李某，男，58歲。

初診∶1991年12月26日。

主訴及病史∶反復(fù)咳嗽，咯痰，氣促十多年。癥狀加重5天來(lái)我院門(mén)診就診。患者十多年前起咳嗽、咯痰，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，爾后每當(dāng)感冒或疲勞時(shí)咳嗽發(fā)作。5年前因咳嗽加劇，兼見(jiàn)氣促，住某醫(yī)院診斷為"慢性支氣管炎，肺氣腫"。近幾年來(lái)每于冬春季節(jié)發(fā)作頻繁。5天前因工作忙碌疲勞感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰難出，經(jīng)西醫(yī)治療，熱退，但咳不止上而來(lái)就診。就診時(shí)，咳聲重濁，氣促，有痰難咯出，懶言，胃納差，尿黃，大便通。

診查∶精神差，面色紫暗，舌質(zhì)暗紅，微黃濁苔，脈細(xì)滑略數(shù)。呼吸30次/分，心率92次/分，雙肺布滿干性啰音，雙肺底可聞及少許濕啰音。診為肺氣腫合并感染，建議住院治療。病者因多次住院均用西藥、補(bǔ)液等效果欠佳而不愿入院。由門(mén)診中藥治療。

辨證∶證屬痰飲（支飲），風(fēng)熱閉阻，肺氣不宣。

治法∶辛涼疏解，宣肺平喘。用越婢湯加減。

處方∶麻黃9g生石膏12g北杏12g紫菀12g生姜3片款冬花12g射干12g前胡12g魚(yú)腥草30g甘草9g每天煎服1劑，共4劑。

二診∶1991年12月30日。服藥3劑，喘促明顯減輕，但昨天復(fù)感新邪，喘促加重，痰難出。舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈弦細(xì)。上方加瓜蔞仁10g，冬瓜仁30g。繼續(xù)服用4劑。

三診∶1992年1月2日。喘息已平，但咳嗽增劇，尤以夜間為甚，汗出，痰多。雙肺干啰音減少，濕啰音仍存在。脈細(xì)滑。改用降氣化痰湯加減。

處方∶蘇子12g前胡12g陳皮6g法半夏12g茯苓21g北杏仁12g桑白皮18g瓜萎仁21g射干12g款冬花12g紫菀12g炙甘草9g，4劑

四診∶1992年1月6日。痰多易咯出，咳嗽減輕，呼吸平順，照方7劑。

五診∶1992年1月13日。精神好轉(zhuǎn)，間有咳嗽，胃納改善，舌質(zhì)淡，苔白濁，脈細(xì)滑。降氣化痰湯合陳夏六君湯。

處方∶蘇子12g前胡12g陳皮6g法半夏12g茯苓21g黨參20g白術(shù)12g炙甘草6g北杏仁12g紫菀12g

7劑善后，病愈。

【按語(yǔ)】上述二例，一為支氣管哮喘，一為慢性氣管炎、肺氣腫，是臨床常見(jiàn)病，都是反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)均喘咳，甚則倚息不得臥，屬中醫(yī)痰飲中的支飲;發(fā)作時(shí)都因邪氣痰濁閉阻肺氣，肺失肅降，因而咳逆上氣，倚息不得臥。治宜祛邪宣肺平喘為主，但要辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱，隨證施治。上述第一例是風(fēng)寒閉阻，故予以溫散風(fēng)寒、宣肺平喘，用小青龍湯;第二例則屬風(fēng)熱閉阻。予以辛涼疏解、宣肺平喘，用越婢湯加減。支飲患者服疏解藥后，往往見(jiàn)汗出多，因而雖咳逆未平，也不宜再行汗解，以免耗傷心液。引起大汗亡陽(yáng)∶應(yīng)改用一些既能平喘又不致汗出過(guò)多的方藥。對(duì)這種病情。我常用明代葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》之降氣化痰湯。因?yàn)樵摲饺∮眠\(yùn)脾燥濕化痰之二陳湯以杜生痰之源，以治其本，配入蘇子、前胡、桑白皮、北杏仁、瓜蔞仁等宣肺平喘止咳之品以治其標(biāo)。通過(guò)臨床觀察，使用本方，既能達(dá)到化痰宣肺平喘之作用，又不致汗出過(guò)多，因此它對(duì)支飲的治療有一定價(jià)值。