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【一般資料】 男性，53歲，農(nóng)民 【主訴】 咳嗽2天 【現(xiàn)病史】 患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、干咳為主，無畏寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，無胸痛咯血，無心慌心悸，無胸悶氣緊，于我院行胸部CT:1、右上肺結(jié)節(jié)，必要時增強(qiáng)檢查;2、左肺上葉肺大泡,患者無新型冠狀病毒肺炎持續(xù)傳播地區(qū)旅游及居住史，無確診病人接觸史，無聚集性發(fā)病病人接觸史，為系統(tǒng)診治，故今日來我科就診，擬“右肺占位性病變”收入住院。患者起病以來，精神、食納、睡眠一般，二便正常。 【既往史】 既往體健 【個人史】 出生原籍生長原籍，無抽煙飲酒嗜好，無家族遺傳史，無傳染病接觸史，沒有去過疫區(qū)，無冶游史。 【查體】 T:36.8℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:116/78mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，兩肺呼吸音稍清晰，未聞及干濕性啰音,心音尚可，心率78次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征。 【輔助檢查】 胸部CT:1、右上肺結(jié)節(jié)，必要時增強(qiáng)檢查;2、左肺上葉肺大泡。 【初步診斷】 肺占位性病變 【診斷依據(jù)】 患者因“咳嗽2天”入我院呼吸內(nèi)科。查體:神志清楚,口唇無發(fā)紺,兩肺呼吸音稍清晰，未聞及王治性啰音，心音尚可，心率88次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征。輔助檢查:CT:1.右上肺結(jié)節(jié)，必要時增強(qiáng)檢查2.左肺上葉肺大泡。 【鑒別診斷】 ①肺結(jié)核:多以咳嗽、咯血為主要癥狀,伴低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核菌素中毒癥狀，胸部影像學(xué)可見干酪樣壞死病灶，結(jié)核菌素試驗及T-SPOT斑點試驗可協(xié)助診斷，痰中找到抗酸桿菌可確診，該患者暫時不能排外。 ②肺癌:以咳嗽、痰中帶血為主要癥狀,伴貧血、消瘦、乏力、納差等消惡病質(zhì)表現(xiàn)，胸部影像學(xué)可見肺部結(jié)節(jié)及占位性病變，可有分葉、毛刺及胸膜牽拉表現(xiàn)，痰找脫落細(xì)胞及肺組織活檢可明確診斷。 【診治經(jīng)過】 入院后完善相關(guān)檢查:肺癌三項：神經(jīng)元特異性烯醇化酶:8.295ng/mL鱗狀細(xì)胞癌抗原：1.18ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段:3.335ng/mL;血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血五項、輸血全套未見異常。支氣管鏡痰結(jié)核菌涂片檢查:抗酸染色:檢見抗酸桿菌(1+);脫落細(xì)胞學(xué)檢查與診斷:穿刺部位:肺穿脫落細(xì)胞:描述:易見退化細(xì)胞;報告意見:未找到癌細(xì)胞。后行肺穿刺活檢，病理結(jié)果提示肺結(jié)核。予以頭孢噻肟抗感染，HREZ抗結(jié)核治療。 【診斷結(jié)果】 肺結(jié)核 【分析總結(jié)】 患者以咳嗽入院，CT可見右上肺的結(jié)節(jié)，當(dāng)時考慮惡性腫瘤的可能性大，完善支氣管鏡檢查，痰結(jié)核菌圖片顯示抗酸染色陽性，肺結(jié)核可能性大，但不排除肺癌的可能，后與病人及家屬溝通后行肺穿刺活檢，病理提示肺結(jié)核，免疫組化也提示右上肺的結(jié)核，最后給予抗結(jié)核治療。并告知患者規(guī)律抗結(jié)核治療，定期復(fù)查隨診。所以說，當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有占位時，高度懷疑惡性腫瘤時，最好就是能夠?qū)υ摬∽兲庍M(jìn)行活檢，明確病因，避免誤診及漏診，明確病因后對后續(xù)的治療方案選擇起到?jīng)Q定性作用。 
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