韓知言　楊繼兵 *[通訊作者]（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023）

【摘要】蘇子降氣湯有降氣平喘，祛痰止咳之效，主治上實下虛之喘咳證，是治療痰濁壅肺型咳喘的常用方劑。現(xiàn)在呼吸內(nèi)科常用來治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等疾病。雖為異病，但證屬痰濁壅肺、肺失宣降，以痰多喘咳、氣短、胸膈滿悶、舌苔白滑或白膩、脈弦滑為辨證要點，治法可參照。筆者通過實際臨床領(lǐng)悟?qū)W習，深感此方加減可治療多種呼吸科疾病，且療效顯著，特做此總結(jié)，強化異病同治的中醫(yī)思想。

【關(guān)鍵詞】蘇子降氣湯；咳喘；

【案1】  

許某某，男，82歲，2015年2月2日于門診就診。患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、甚則氣喘，每年冬春季發(fā)，進行性加重，一周前受涼感冒再次發(fā)作，咳嗽伴咯大量黃粘痰，后轉(zhuǎn)為少量白痰，動則氣喘，不能平臥，甚則心悸，伴氣短、乏力，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈數(shù)，查胸片示：慢支伴感染。血常規(guī)示：中性粒細胞百分比 76.7%，淋巴細胞百分比8.5%，單核細胞百分比11.4%，淋巴細胞絕對值0.5.白細胞計數(shù) 5.89*10^9/L,紅細胞計數(shù)4.25*10^12/L。門診擬“慢性支氣管炎伴感染”于2015年2月3日收住入院。起初暫予以哌拉西林他唑巴坦3.39g q8h抗感染，氨溴索90mgbid 化痰平喘，多索茶堿0.3qd平喘，特布他林5mg 、異丙托溴銨500ug、布地奈德霧化液3mg聯(lián)合霧化吸入抗炎解痙平喘。

中藥方選蘇子降氣湯加減，組方如下：

炒蘇子10g   黃  芩 6g   黃  芪20g   炒白術(shù)15g

前  胡12g   葶藶子10g   全  蝎 4g   山萸肉15g

云茯苓15g， 杏 仁6g，   桔   梗6g   路黨參20g，

山藥30g，廣郁金15g，生甘草6g。

水煎服，每日1劑，共4劑。

2月7日醫(yī)生查房，患者仍有咳嗽，咯少量白粘痰，但癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈數(shù),   后繼服上述中藥3劑，

再行觀察。2月9日醫(yī)生查房，患者咳嗽咯痰不顯，病情平穩(wěn)，應(yīng)

患者要求次日出院。

    按：患者老年男性，反復咳嗽氣喘8年，久病肺腎兩虛，易感外邪，外風犯肺，入里化熱而發(fā)熱，熱灼傷津液，化而為痰，痰熱蘊肺，肺失宣降，所謂“邪氣盛則實，邪去正自安”，故宣肺清熱、化痰平喘為第一要義。方中黃芩、廣郁金清泄肺熱，桔梗載藥上行助前胡升提肺氣，全蝎、炒葶子、蘇子共達止咳祛痰之功。脾虛生濕，脾為生痰之器、氣血生化之源，顧護后天之本亦為重要。方中炒白術(shù)、云茯苓益氣健脾、滲濕化痰，加以甘草為出自《雞峰》的白術(shù)茯苓湯化裁，有通利小便、邪有出路之意。又有腎氣虛衰，腎不納氣，故用金水相生法溫補腎陽，滋養(yǎng)肺陰，助腎納氣為此方點睛之處。方中路黨參、山藥、黃芪滋補腎氣，推進血行，以消瘀滯，山萸肉溫陽補腎，和山藥可謂“陰中求陽”。本病病位在肺，屬本虛標實，辯證肺腎氣虛，痰熱蘊肺，此方標本兼顧，，病癥緩解，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體思想。

【案2】

徐某某，男，62歲，2014年12月28日于門診就診?；颊?/span>10余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽咯少量白粘痰，無咯血，秋冬季節(jié)加重，持續(xù)時間數(shù)月不等，近2年在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣喘胸悶心慌時作，情志不暢，并于外院確診“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、”，予積極抗感染、止咳、化痰、平喘治療，病情稍可控制。1周前患者無明顯誘因咳喘加重，胸悶，可平臥，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無腹部疼痛，上腹部怕冷，噯氣反酸時作，食納不香，二便正常，夜寐尚可。舌尖紅，苔白膩，舌體胖大有齒印，脈沉細。審其脈證，屬痰濁蘊肺型喘證。治以化痰降氣平喘，疏肝理氣兼以扶正。方選蘇子降氣湯加減，

具體方藥為

炒蘇子10g 葶藶子10g 桔梗8g 姜半夏12g

姜竹茹10g 干姜8g 春柴胡10g 川連1g

吳萸2g 炒白芍12g 厚樸6g 射干8g

前胡12g 陳皮8g 炙黃芪15g 云茯苓15g

炒白術(shù)15g 生甘草5g。

水煎服，每日一劑，共14劑。2周后復診，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

    按：患者以咳嗽氣喘為其所苦，四診合參辨病當屬祖國醫(yī)學“喘證”范疇?；颊咧欣夏昴行?，平素體弱，脾虛運化功能失常，痰濁內(nèi)生，壅滯于肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽氣喘。舌尖紅，苔白膩，舌體胖大有齒印，脈沉細，皆為痰濁蘊肺之征象?；颊邍啔夥此幔那椴粫?，食納不香，“外感寒濕，脾肺受困，肝必困之”，此乃肝氣不舒，郁而化火，肝火犯胃，胃氣上逆之象，即中醫(yī)所謂“心下痞”，故用抑木扶土法調(diào)理肝脾。川連、吳茱萸為“左金丸”化裁，吳茱萸為制酸良藥，二藥辛升苦降，寒熱共主，左金平木；清張石頑有云“竹葉兼行肌表，竹茹專清胃府···”故姜竹茹、姜半夏均可化痰和胃止嘔，加以春柴胡疏肝引經(jīng)，干姜散寒溫胃止嘔，既除川連、吳茱萸大寒大熱傷及陰陽之弊，又增化痰平喘疏肝和胃之功。諸藥合用，機體內(nèi)外調(diào)達，疾病方緩。

【案3】

宋某某，女，53歲，2015年2月13日于門診就診?；颊?/span>30年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶氣喘，喉間痰鳴，受涼后及氣候變化后，咳喘反復發(fā)作，至當?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管哮喘”， 堅持服用中藥10年后，咳喘不顯。2年前患者咳喘又作，當?shù)蒯t(yī)院予“沙丁胺醇、氨茶堿”治療病情控制。2014年11月患者受涼后，咳喘再次發(fā)作，喉間哮鳴，夜間憋悶，當?shù)蒯t(yī)院予“孟魯斯特納、甲潑尼龍、蘇黃止咳膠囊及霧化”等治療5天，自覺無明顯好轉(zhuǎn)，患者自行出院。出院后患者自購“沙丁胺醇、氨茶堿”，近月來間斷服用，效果不佳。既往有“腰椎間盤突出癥”20年，“過敏性鼻炎”2年，乳腺囊腫切除術(shù)后病史。現(xiàn)胸悶氣喘，無明顯咳嗽，咳中等量白粘痰，易咯，喉間無明顯哮鳴音，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無痰中帶血，食納尚可，二便調(diào)，夜寐差。查體：兩肺呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑細。證屬痰濁內(nèi)蘊，肺衛(wèi)不固。治以降氣平喘，補益肺氣為主。

方選蘇子降氣湯加減，具體方藥為：

炒蘇子10g 太子參30g 炒白術(shù)15g 陳皮6g

法半夏10g 炙黃芪20g 炙遠志10g 生甘草6g

全蝎4g 杏仁8g 廣郁金12g 廣木香6g。

水煎服，每日一劑，共四劑。

外著頭孢西丁2g bid抗感染，多索茶堿30ml qd解痙平喘，5mg bid霧吸、孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg qn、枸地氯雷他定片8.8mg qn口服抗炎性介質(zhì)，氨溴索90mgbid 化痰平喘，平哮合劑30ml tid止咳平喘等治療。四天后患者癥狀明顯減輕。

按：患者中老年女性，反復咳喘、喉間哮鳴30年，加重3月余，屬中醫(yī)“哮病”范疇?？却橛泻眸Q，痰白質(zhì)粘，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑細。證屬“痰濁內(nèi)蘊”；然患者素體虧虛，易于外感，感寒則哮作，又當屬“肺衛(wèi)不固”，所以綜合為本虛標實，痰濁內(nèi)蘊為標，肺衛(wèi)不固為本?！把獮闅庵浮鉃檠畮洝薄靶闹魃碇}”，肺氣虛，則血液生化不足，致血虛或心脾肺氣血俱虛，故用培土生金法補氣健脾，滋養(yǎng)氣血。方中引用“歸脾湯”，遠志寧心安神，太子參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，木香理氣醒脾，使補而不滯。郁金清心涼血，宣化痰火以醒神，與木香有異曲同工之妙。褚藥合參，心脾肺均益，相得益彰。

【體會總結(jié)】

     《備急千金要方》中的紫蘇子湯歷經(jīng)400多年的實踐檢驗，得到后人認可，由宋代太醫(yī)局收錄在《太平惠民和劑局方》卷三中并易名為蘇子降氣湯的這張方子延綿至今應(yīng)用廣泛。期間也許多藥典書籍均有摘錄，如《準繩·類方》、《血證論》、《何氏濟生論》、《瘡瘍經(jīng)驗全書》等。原方由紫蘇子、半夏、川當歸、甘草、前胡、厚樸、肉桂、生姜、大棗組成，方中以紫蘇子為君藥，降氣化痰，為治痰逆咳喘之要藥，又加之生姜、半夏、陳皮開胸降逆，利氣化痰，前胡宣通肺氣，肉桂補君相之火，溫腎納氣，當歸潤燥養(yǎng)血，助肉桂溫補下元，甘草安脾和中^[1]，諸藥合用，標本兼治，共成降氣化痰止咳納氣之功。

現(xiàn)代藥理研究表明：該方劑有一定的抗病毒、抗炎、擴張血管、緩解肺動脈高壓的作用^[2]，因此蘇子降氣湯在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管血流動力學、免疫系統(tǒng)均有一定療效。金劉元素謂“濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺則為咳嗽?！狈沃鳉馑竞粑?，痰濁壅肺，則肺失宣發(fā)肅降，氣機上逆，發(fā)而為咳喘；肺為生痰之器，痰濁壅甚，氣機郁滯，則胸脅滿悶不舒，其指為“上實”；腎主水亦納氣，腎陽不足，腎不納氣，則氣機逆亂，氣化不利，水液內(nèi)停，化生痰邪，且腎虛不能約水，且能為痰，故加重痰邪作祟，肺失宣降，咳喘加重；痰為寒邪，腎陽漸損，氣機亂甚，惡性循環(huán)，此乃“下虛”。治以祛痰止咳，溫補腎陽，標本兼治，共達良效。對于此類呼吸疾病，應(yīng)辯證施治，現(xiàn)茲舉治驗,筆者從對蘇子降氣湯在呼吸內(nèi)科臨床治療方面的學習研究，更深入的體會到中醫(yī)理論體系言簡意賅、縝密豐富、博大精深的特點。

參考文獻：

[1]張世平.蘇子降氣湯的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006,5（4）:409

[2]董飛俠.蘇子降氣湯臨床應(yīng)用三則[J].中國中醫(yī)藥報，2004，（2225）

[3]付金萍.中醫(yī)綜合療法在慢性支氣管炎治療中的應(yīng)用[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（27）

[4]楊艷明.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（16）

[5] 中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版) [J].中醫(yī)雜志，2012（2）