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頑固性肝硬化腹水的中醫(yī)處方過程 12.11 李某某，女，73；乙肝肝硬化，恩替卡韋抗病毒治療，在外院治療1個月余，攜帶腹腔引流 管入院； 辰下：腹脹，納可，口干，夜寐可，二便正常； 舌脈：舌如圖，脈浮弦 方藥：黃芪， 豬苓，澤瀉，葛根，山藥， 牡蠣， 茯苓，白術， 五味子， 桂枝，大腹皮 陳皮， 桑白皮 前人處方 12.17 先后行2次腹水回輸術，腹圍85cm， 目前稍口干，無其他不適； 舌如圖，脈浮弦 考慮陽虛水停 方藥：蒼牛防己湯聯(lián)合苓桂術甘湯加減 處方如下：牡蠣，澤瀉，茯苓， 白術， 炙甘草，桂枝， 蒼術， 牛膝， 大腹皮，防己， 丹 參， 白芍， 黃芪 按語：根據(jù)肝硬化基礎，故考慮軟堅利水，選擇牡蠣聯(lián)合澤瀉；因肝硬化基礎，肝病及脾， 肝病及腎，脾腎不足，血不利則為水，故選擇蒼牛防己湯；加用黃芪行氣而不破氣；因考慮 陽虛水停，故選擇苓桂術甘湯；根據(jù)肝體陰而用陽，故選擇加用白芍，同時因白芍也有利水 的功能； 12.21 口稍干苦，夜尿2次，大便稀，夜寐尚可； 脈浮弦滑，左寸稍沉，舌如圖 在原方基礎上去白芍加玄參，黃柏， 砂仁，，白術量減少 按語：根據(jù)口稍干苦，提示上有熱，結合年齡及夜尿情況，考慮上熱下寒，故加用玄參氣寒 益腎，味苦清心，心火下而腎水上，寒熱積聚自散也，而加用黃柏砂仁炙甘草為封髓丹交通 上下陰陽，且砂仁有溫中止瀉的功能，故選擇加用之； 12.24 第三次腹水濃縮回輸術后，腹圍82cm 辰下：口稍干，大便硬，疲倦 舌脈：舌如圖，脈脈弦滑，稍數(shù)，稍浮 處方如下：牡蠣， 澤瀉， 茯苓， 白術，炙甘草，當歸， 蒼術，牛膝，大腹皮， 防己， 白芍，玄參，黃芪，升麻， 柴胡， 桂枝 按語：考慮利尿加腹水濃縮回輸術后傷氣傷陰，且舌體凹陷；而肝體陰而用陽，故加用當歸 白芍養(yǎng)陰柔肝，而大便硬，白術加量；舌體凹陷，結合肝病及脾的思想，且脾為氣血生化之 源，故考慮從補中益氣湯的角度出發(fā)；因患者家屬訴，腹水回輸后小便量從1800到2500m l，考慮腹水的存在擠壓膀胱導致膀胱氣化功能失常，故選擇加用桂枝加強膀胱氣化功能； 12.27 腹圍78cm，繼續(xù)原方治療； 12.31 先后行4次腹水濃縮回輸術； 稍口干，大便稍干，脈浮弦細， 處方：黨參， 麥冬， 五味子， 黃芪， 白術， 陳皮， 升麻，柴胡， 炙甘草，當歸 女貞子， 墨旱蓮， 牡蠣， 澤瀉，牛膝 按語：考慮腹水濃縮回輸術后傷氣陰，今選擇生脈飲加減，因脾胃為氣血生化之源，結合舌 體凹陷，加用補中益氣湯； 01.04 脈浮滑數(shù)（運動后），前2日高蛋白飲食后出現(xiàn)肝性腦病 在原方基礎上去掉生脈飲，加用石菖蒲，郁金，遠志，開竅醒神，同時石菖蒲芳香醒脾化 濕，因苔膩，去女貞子及墨旱蓮改為加用地黃填補腎陰，而陰陽并補，加用菟絲子； 處方如下：石菖蒲， 郁金， 遠志，黃芪，白術， 陳皮， 當歸，炙甘草，升麻，柴胡， 地黃 菟絲子，牡蠣， 澤瀉， 牛膝 按語：對于脈浮的，肝硬化腹水的病人，我是認為就是補肝腎的基礎上培土制水就是關鍵， 而脈浮，尤其尺脈浮，告訴你動用到腎中的精氣辦事；而培土伏火又能發(fā)揮穩(wěn)定的溫煦功 能； 01.10 無不適，舌如圖，脈浮弦滑；擬出院； 腹圍78cm，患者入院前2次腹水回輸后腹圍反彈，通過反思前人處方后通過中西醫(yī)結合扶正 驅邪，腹水達到可控的狀態(tài)；結合近期肝性腦病 處方如下：石菖蒲， 大黃， 敗醬草， 黃芪， 白術， 陳皮，升麻， 柴胡， 炙甘草，當歸 地黃，菟絲子， 牡蠣，澤瀉，牛膝， 白芍 按語：根據(jù)上海某中醫(yī)專家治療肝性腦病的思路，方藥進行調整，避免肝性腦病再發(fā)，同時 扶正驅邪而不傷正，溫腎暖脾，培土制水，兼?zhèn)淝鍩峤舛荆?br>治療腹水方面，西醫(yī)有它的優(yōu)勢，但是這種頑固性腹水的，腹水回輸做后就不會復發(fā)么，而 該患者沒做TIPS治療就先后2次肝性腦病，如果行介入治療，腹水可能消退了，那肝性腦病 如何 解決了，有些拆東墻補西墻的感覺，而我們中醫(yī)就可以很好的介入，彌補西醫(yī)之不足， 通過很好的中西醫(yī)結合，提高患者的生存質量，延長患者的生命；       |
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