在線平臺上還包括其他信息，以支持行為改變和促進(jìn)健康。重新命名的“服藥行為成本考慮”小節(jié)已擴(kuò)展到包括更多關(guān)于藥物成本和治療目標(biāo)的討論。

在新命名的'健康識字和計算能力'小節(jié)中增加了健康計算能力概念及其在糖尿病預(yù)防和管理中的作用。

健康算術(shù)概念及其在糖尿病預(yù)防和管理中的作用被加到新命名的“健康素養(yǎng)和算術(shù)”小節(jié)中。

增加在口服葡萄糖耐量試驗前攝入充足碳水化合物作為糖尿病篩查的推薦，并增加了支持性參考文獻(xiàn)（推薦2.4和2.12）。

修訂了使用即時糖化血紅蛋白（HbA_1c）檢測診斷糖尿病的相關(guān)討論。

在“種族/民族/血紅蛋白病”小節(jié)中增加了更多信息。

“1型糖尿病”小節(jié)及其推薦已根據(jù)《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共識報告》進(jìn)行更新。

在“分類”下，免疫檢查點抑制劑被增加為藥物誘發(fā)糖尿病的一個原因?！昂Y查1型糖尿病風(fēng)險”小節(jié)增加了更多證據(jù)和討論。

修訂了推薦2.9，建議所有人從35歲開始篩查糖尿病前期和糖尿病。

根據(jù)《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共識報告》對推薦2.24修訂了針對無典型特征的1型或2型糖尿病患者進(jìn)行基因檢測的推薦。

標(biāo)題已改為“預(yù)防或延遲2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥”。

修訂了推薦3.1，以更好地對糖尿病前期患者進(jìn)展為2型糖尿病進(jìn)行個體化監(jiān)測。

推薦超重/肥胖成人參加強(qiáng)化生活方式行為改變計劃（推薦3.2）。

推薦中增加了關(guān)于二甲雙胍治療的額外考慮因素（推薦3.6）。

在“藥物干預(yù)”小節(jié)中增加了關(guān)于補(bǔ)充維生素D的更多討論。

修訂了“免疫接種”小節(jié)，并在“流感”小節(jié)中增加了關(guān)于糖尿病和心血管疾病患者接種流感疫苗的更多信息和證據(jù)。根據(jù)不斷演變的證據(jù)，本小節(jié)還增加了COVID-19疫苗接種信息。

表4.6非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的管理以及表4.7已發(fā)表NAFLD指南總結(jié)，轉(zhuǎn)載自《為NASH流行病做準(zhǔn)備的行動呼吁》，提供了如何管理這些疾病的更多信息。在美國胃腸病學(xué)協(xié)會召開關(guān)于NAFLD患者負(fù)擔(dān)、篩查、風(fēng)險分層、診斷和管理的會議后，《行動呼吁》對“NAFLD”小節(jié)進(jìn)行了修訂。

建議5.5已加到“糖尿病自我管理教育和支持”小節(jié)中，以將數(shù)字輔導(dǎo)和數(shù)字自我管理訪談作為有效的教育和支持方法。

在“碳水化合物”小節(jié)中，更多強(qiáng)調(diào)所選碳水化合物的質(zhì)量。在推薦5.15中，為了更加清晰，增加了纖維攝入目標(biāo)。本小節(jié)還增加了有關(guān)混合膳食、胰島素劑量和對血糖影響的證據(jù)。

葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）已被更充分納入“血糖評估”小節(jié)。

TIR閾值從推薦6.4中刪除，讀者可參考表6.2了解這些數(shù)值。

基于個人和照護(hù)者的偏好選擇技術(shù)（推薦7.1）、設(shè)備使用持續(xù)教育（推薦7.2）、支付者繼續(xù)使用設(shè)備（推薦7.3）、支持學(xué)生在學(xué)校使用設(shè)備（推薦7.4）和早期啟用技術(shù)（推薦7.5）的推薦加入到技術(shù)部分，以前這些內(nèi)容分布在整個章節(jié)。

“自我血糖監(jiān)測（SMBG）”被替換為更常用的“血糖監(jiān)測（BGM）”，“血糖監(jiān)測”小節(jié)中增加了更多基于美國FDA建議的個人何時可能需要使用BGM的信息。

將使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的推薦分為成人（推薦7.11和7.12）和青少年（推薦7.13和7.14）兩部分，簡化了定期使用CGM或?qū)I(yè)CGM的推薦（推薦7.17）。傳感器使用頻率也加到“持續(xù)葡萄糖監(jiān)測設(shè)備”小節(jié)中，并根據(jù)研究設(shè)計對本節(jié)文字表述進(jìn)行了重組。

“智能筆”現(xiàn)在被稱為“連接胰島素筆”，胰島素筆部分增加了更多討論和證據(jù)。

自動胰島素輸注（AID）系統(tǒng)的討論與胰島素泵小節(jié)結(jié)合在一起，并與“DIY閉環(huán)系統(tǒng)”小節(jié)分開。

標(biāo)題已更改為“預(yù)防和治療2型糖尿病的肥胖和體重管理”。

由于肥胖和糖尿病都會增加更嚴(yán)重COVID-19的感染風(fēng)險，因此增加了關(guān)于解決肥胖問題重要性的證據(jù)。

除了體重和BMI外，“評估”小節(jié)中還增加了體重分布、體重增加模式和軌跡的概念。

推薦8.12及其相關(guān)內(nèi)容增加到“飲食、體力活動和行為療法”小節(jié)中，強(qiáng)調(diào)缺乏明確證據(jù)表明膳食補(bǔ)充劑對減重有效。

修訂了“減重醫(yī)療器械”小節(jié)，納入了關(guān)于新批準(zhǔn)的口服水凝膠的更多信息。

修訂了推薦8.21，納入了行為支持和代謝狀態(tài)的常規(guī)監(jiān)測。

增加了一項新的推薦（推薦8.22）和關(guān)于減重后低血糖及其原因、診斷和管理的討論。

修訂了推薦9.3，除碳水化合物外，還包括脂肪和蛋白質(zhì)含量，作為膳食時間胰島素劑量匹配教育的一部分。

圖9.1“1型糖尿病患者胰島素方案選擇”、圖9.2“1型糖尿病患者β細(xì)胞替代治療適應(yīng)癥的簡化概述”以及表9.1“皮下胰島素治療方案舉例”均轉(zhuǎn)載自《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共識報告》，已加到“成人1型糖尿病的藥物治療”小節(jié)中。

修訂了推薦9.4，現(xiàn)在變?yōu)殛P(guān)于一線治療和起始治療的兩個推薦（推薦9.4a和9.4b），所有這些推薦都基于合并癥、以患者為中心的治療因素和管理需求。

更新了推薦9.5，考慮在患者開始使用胰島素后繼續(xù)使用二甲雙胍的其他因素。

增加了一項新推薦，即采用胰島素和GLP-1受體激動劑聯(lián)合治療，以獲得更大療效和持久性（推薦9.11）。

修訂了血壓篩查和診斷的推薦10.1，納入合并血壓≥180/110 mm Hg和心血管疾病患者在一次就診時就診斷為高血壓。

有關(guān)低舒張壓和血壓管理的更多信息加到“高血壓/血壓控制”下的“治療目標(biāo)個性化”小節(jié)中。

在“高血壓/血壓控制”下的“治療策略：生活方式干預(yù)”小節(jié)中，增加了關(guān)于使用互聯(lián)網(wǎng)或基于移動數(shù)字平臺加強(qiáng)健康行為及其提高高血壓藥物療效能力的討論。

關(guān)于腎功能下降患者使用ACEI和ARB治療的更多信息已加到“高血壓/血壓控制”的“藥物干預(yù)”小節(jié)中。

推薦10.24中刪除了依折麥布因其較低成本而具有優(yōu)勢的表述。

增加了關(guān)于使用evolocumab治療和減少所有卒中和缺血性卒中的更多討論。

增加了一個關(guān)于他汀類藥物和苯哌多酸的新小節(jié)。

對ADAPTABLE（阿司匹林劑量：以患者為中心的試驗評估益處和長期有效性）試驗的討論已加到“阿司匹林劑量”小節(jié)中。

在“P2Y12受體拮抗劑使用指征”小節(jié)中增加了對TWILIGHT（替格瑞洛單用或與阿司匹林聯(lián)合用于冠狀動脈介入術(shù)后高危患者）試驗的討論。

推薦10.42c已加到“心血管疾病治療”小節(jié)，為合并已確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或多個ASCVD危險因素的2型糖尿病患者聯(lián)合使用被證實有心血管獲益的SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑提供指導(dǎo)。

除了在2021年6月更新的指南中加入了達(dá)格列凈與心衰不良結(jié)局預(yù)防（DAPA-HF）試驗、Ertugliflozin療效和安全性心血管結(jié)局試驗評價（VERTIS CV）、Sotagliflozin對有心血管風(fēng)險的2型糖尿病和中度腎功能損害患者心血管和腎臟事件的影響（SCORED）試驗的討論以外，本次更新增加了有關(guān)達(dá)格列凈與慢性腎臟病不良結(jié)局預(yù)防（DAPA-CKD）試驗、Sotagliflozin對心衰惡化后2型糖尿病患者心血管事件影響（SOLOIST-WHF）試驗、Efpeglenatide對心血管結(jié)局影響（AMPLITUDE-O）試驗的討論。

更新了表10.3C。

以前第11章“微血管并發(fā)癥和足部護(hù)理”包含慢性腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。本章節(jié)現(xiàn)已分為兩章——第11章“慢性腎臟疾病和風(fēng)險管理”和第12章“視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部護(hù)理”。

修訂了推薦11.3a，將較低腎小球濾過率和較低尿白蛋白作為使用SGLT2抑制劑減少慢性腎臟疾?。–KD）進(jìn)展和心血管事件的指標(biāo)。

修訂了推薦11.3c，納入治療選擇（非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑finerenone），并增加一項關(guān)于減少尿白蛋白以減緩CKD進(jìn)展的新推薦（推薦11.3d）。

推薦11.4中增加了血壓變異性概念。

以前第11章“微血管并發(fā)癥和足部護(hù)理”包含慢性腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。本章節(jié)現(xiàn)已分為兩章——第11章“慢性腎臟疾病和風(fēng)險管理”和第12章“視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部護(hù)理”。

“糖尿病視網(wǎng)膜病變”小節(jié)增加了更多關(guān)于GLP-1受體激動劑的使用和視網(wǎng)膜病變的討論。

更新了推薦12.11，表明玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子是一些增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者傳統(tǒng)全視網(wǎng)膜激光光凝治療的合理替代方案，同時可降低患者視力喪失風(fēng)險。

更新了推薦12.12，推薦玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子作為大多數(shù)糖尿病性黃斑水腫（累及中央凹并損害視力）患者的一線治療。

在“低血糖”小節(jié)中，血糖變異性和有身體或認(rèn)知障礙的老年人被加到CGM使用的討論中。

在推薦13.6中，患有多種慢性疾病、認(rèn)知障礙或功能依賴的患者寬松治療目標(biāo)中刪掉了8.5%（69 mmol/mol）的上限閾值。

在“并發(fā)癥和功能減退患者”小節(jié)中增加了更多關(guān)于老年人分類的討論。

結(jié)構(gòu)化運動計劃的好處[如老年人生活方式干預(yù)和獨立性（LIFE）研究]被納入“生活方式管理”小節(jié)。

新建了表14.1A和表14.1B，概述了兒童1型糖尿?。ū?4.1A）和2型糖尿?。ū?4.1B）的并發(fā)癥和相關(guān)疾病的篩查和治療建議。

“糖尿病自我管理教育和支持”小節(jié)討論了成人照護(hù)者對青少年糖尿病自我管理的重要性，以及他們應(yīng)該如何參與以確保不會過早將自我管理責(zé)任轉(zhuǎn)移到青少年身上。

簡化了推薦14.7。

重新命名的“血糖監(jiān)測、胰島素輸注和目標(biāo)”小節(jié)（推薦14.18-14.27）中的推薦已重新組織和修訂，以更好地與第7章“糖尿病技術(shù)”中的推薦保持一致。

修訂了1型糖尿病“心血管危險因素管理”小節(jié)（推薦14.34-14.42）中的推薦，包括更多關(guān)于篩查和治療時機(jī)的信息以及篩查和治療指標(biāo)的更新。

整個部分增加了更多關(guān)于考慮ACEI和ARB治療的女性青年的生殖咨詢。

1型糖尿病的“視網(wǎng)膜病變”小節(jié)增加一項關(guān)于視網(wǎng)膜成像的新推薦（推薦14.49）、一項關(guān)于青少年2型糖尿病患者每日多次注射或持續(xù)皮下注射胰島素的新推薦（推薦14.61）。

修訂了2型糖尿病的高血壓篩查和管理推薦（推薦14.77-14.80）。

“妊娠糖尿病管理”小節(jié)增加了一項新推薦（推薦15.16）和對妊娠糖尿病孕婦遠(yuǎn)程醫(yī)療訪問證據(jù)的討論。

增加了一個新的關(guān)于“體力活動”小節(jié)。

本章節(jié)未作任何更改。