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這一期北大84級的拔絲學(xué)堂講座，請來了脊柱外科專家張立博士。他是北醫(yī)八三級校友，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。講座的主題是“頸椎、腰椎疾病的治療及康復(fù)”。 本次講座的音頻由北大84級校友李育紅制作，文字由北大84級校友郭京華、肖靈、唐虹、蔣文、周瑛、唐峋、羅金環(huán)、殷世榮錄入和校對，周瑛最后編輯成文。 謝謝各位拔絲學(xué)堂的校友同學(xué)們，也謝謝拔絲學(xué)堂的群主。我前邊有一個關(guān)于頸腰椎病的科普講座的視頻，有一個小時左右的時間，一些基本的知識都在這個視頻上面，大家沒有看過的，可以打開下面文章鏈接看一下。 今天的內(nèi)容主要是答疑。我們征集了大概20個左右的問題，我將就這些問題給大家做一個解答。 在答疑之前，我有幾個題目還要再補充一下。這些內(nèi)容在我前邊的科普視頻的講座里邊沒有涉及得太多，所以我覺得有必要在這里再跟大家做一個簡單的補充。 第一個補充問題：關(guān)于體檢項目是否應(yīng)該包含骨科項目的問題。 現(xiàn)在大家越來越重視健康問題，也有很多體檢機構(gòu)推出很多體檢項目。但是現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)一個問題，可能是出于盈利的目的，或者是滿足大家想更多地進行一些體檢的要求，有不少的機構(gòu)推出了骨科骨關(guān)節(jié)病這方面的一些體檢，包括拍片子——頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)，甚至還有些髖關(guān)節(jié)的拍片子等。 其實我們認為，這些骨科的拍片體檢，對于一般老百姓的健康應(yīng)該沒有太多的幫助。為什么這么說呢？大家看一看我們常規(guī)的體檢，主要包括查心電圖，測血壓，查超聲波以及血液和尿的化驗檢查這些項目。實際上這些項目查的是一些什么毛病呢？比方說查心電圖，主要是看看有沒有心肌缺血，看看有沒有心律失常這些問題，這樣就提示——特別是對一些50歲以上的中老年人——有沒有心臟病的可能，特別是有沒有冠心病這些情況。 這些常規(guī)的體檢，主要就是查有沒有心臟、肝臟、腎臟這些問題，有沒有糖尿病，有沒有高血壓病，有沒有高血脂，有沒有肝功異常等等。當(dāng)然對于健康影響比較多的，就是大家知道50歲以上人群的三高：高血脂、高血壓、高血糖這些問題。 像三高這些問題，如果我們沒有進行及時的處理，那么到了后期，到了幾年以后，十幾年以后，可能會出現(xiàn)比較嚴重的問題。比方說糖尿病不處理，到了晚期可能會出現(xiàn)眼底出血、肢體壞疽，可能會出現(xiàn)腎功能障礙、腦中風(fēng)這些問題。長期的高血壓也可能會引起動脈硬化，可能會出現(xiàn)腦出血、腦中風(fēng)這些問題。 還有就是通過體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)一部分的惡性腫瘤，大家知道惡性腫瘤的早期和晚期對于患者的預(yù)后來說是天壤之別的。拍個胸片，看看肺里邊有沒有結(jié)節(jié)，有一些肺部結(jié)節(jié)，可能是早期的肺癌。做超聲檢查發(fā)現(xiàn)了肚子里邊有個腫瘤，有可能是肝癌、前列腺癌或者是腎癌這種情況。如果我們早期發(fā)現(xiàn)了惡性腫瘤，早期進行干預(yù)，在腫瘤還沒有轉(zhuǎn)移之前進行手術(shù)或者放療化療，那么將極大地延長壽命，提高患者的預(yù)后。所以咱們進行常規(guī)的體檢這些項目，對于促進普羅大眾的健康是非常非常有好處的。 但是我們骨科的一些老年病，比方說頸椎病，腰椎病，還有一些關(guān)節(jié)的問題，在我前邊的科普講座里邊也講過，頸腰椎的退變增生，還有膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)的退變增生，這是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的一個不可逆轉(zhuǎn)的退變老化的過程。這種退變老化的過程，應(yīng)該說我們是基本上不能夠干預(yù)，或者是很難干預(yù)的。對于我們骨科醫(yī)生來說，這些頸腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的退變增生本身并不是我們要治療的目標，我們治療的目標是治療這種退變老化以后所導(dǎo)致的功能障礙，也就是說患者的癥狀。如果患者沒有癥狀，那么這些退變老化增生本身我們是不干預(yù)的。 進行常規(guī)體檢的時候，我們大部分患者查出來發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血糖、高血脂，甚至有一些拍胸片發(fā)現(xiàn)了肺部的結(jié)節(jié)，做超聲發(fā)現(xiàn)了有哪個地方長了個腫瘤，這些情況，我們患者可能當(dāng)時沒有任何的功能障礙，沒有感覺，但是大多數(shù)患者是需要及時的干預(yù)和治療的。而有些人到醫(yī)院去拍骨科方面的片子檢查，發(fā)現(xiàn)了頸腰椎和關(guān)節(jié)有退變、有增生、有骨刺，甚至有一些做核磁，做CT發(fā)現(xiàn)了有韌帶的肥厚、椎管的狹窄、腰椎的滑脫等等，這些退變老化的情況，如果沒有相應(yīng)的癥狀，一般來說我們是不進行干預(yù)治療的。我們治療的目的一定是治療患者的相應(yīng)的癥狀和功能障礙。 第二個補充問題：糖尿病患者得了頸腰椎病，保守治療和手術(shù)治療的選擇問題?？偟膩碚f，應(yīng)當(dāng)更積極采用手術(shù)治療。 頸腰椎病，以及一些膝關(guān)節(jié)的退變老化，這些疾病應(yīng)當(dāng)是屬于中老年的疾病。大家知道，中老年人現(xiàn)在比較容易得糖尿病，所以我們臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者既有頸椎病，或者是腰間盤突出，腰椎管狹窄癥，同時又有糖尿病，那么這些人在治療的時候，往往是一個比較尷尬的情況。 在我前邊的講課的視頻里邊談到，對于頸腰椎病，還有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，在治療上，我們骨科的一個重要的原則就是休息，減少運動。通過休息和減少運動，我們相當(dāng)多的一些頸腰椎病，包括頸椎病、腰椎盤突出、腰椎管狹窄還有老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等等的癥狀都可以得到一定程度的緩解。休息是我們骨科大多數(shù)的運動系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)勞損性疾病治療的一個基礎(chǔ)，休息不好，往往治療的效果將打很大的折扣。 但是我們大家知道，糖尿病要求多運動，所以，對于我們中老年患者有一句話叫做“管住嘴，邁開腿”。但是，糖尿病的治療跟我們骨科運動系統(tǒng)疾病的治療應(yīng)當(dāng)說是相反的，所以如果既有糖尿病，又得了頸腰椎病，那么在治療上面是相對比較尷尬的。 如果按照我們骨科醫(yī)生的意見，讓病人多休息，特別是有一些頸腰椎病的患者不愿意手術(shù)，害怕手術(shù)，那么就要遵從我們骨科醫(yī)生的意見，多休息，特別是臥床休息?？墒且慌P床休息，血糖又很容易上去，糖尿病很難得到控制。那么反過來，如果按照糖尿病的要求多運動，運動過多又可能會加重我們頸腰椎病，包括一些膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這些疾病的癥狀。所以糖尿病和頸腰椎病的治療原則是相反的，這個比較麻煩一點。 所以目前我們對于頸腰椎病患者來說，如果同時是糖尿病患者，在治療的時候，我們主張更加積極地采用手術(shù)治療。因為大家知道，糖尿病是一輩子的病，而頸腰椎病，包括膝關(guān)節(jié)的這些疾病應(yīng)當(dāng)是一陣子的病。那么對于我們骨科這種一陣子的病，我們可以更加積極的采用手術(shù)治療，大多數(shù)患者能夠獲得比較滿意的效果。所以，大家不要把一陣子的頸腰椎病搞成了一輩子的病。因此我們建議有糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)積極采用手術(shù)治療頸腰椎病，這樣才能夠起到很好的效果。 第三個補充問題：關(guān)于頸腰椎的微創(chuàng)問題 關(guān)于頸腰椎病的一些微創(chuàng)治療，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹得很火，很多人也都希望采用微創(chuàng)治療。但是，目前我們學(xué)術(shù)界認為這個微創(chuàng)可能吹得有一點點過頭。特別是前些年有很多微創(chuàng)的治療措施，經(jīng)過幾年的應(yīng)用，大浪淘沙留下來的不多。目前來說，脊柱內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，我們認為在一部分腰椎患者身上能夠起到很好的效果，具體來說就是對于單純的腰椎間盤突出癥的患者。 對于單純的腰椎間盤突出癥的患者，脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠起到非常好的效果，臨床當(dāng)中應(yīng)用相對比較廣泛，已經(jīng)把我們以前腰椎間盤突出癥的開放手術(shù)給徹底淘汰了。所以這個技術(shù)對于腰椎間盤突出癥效果是非常良好的。但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，這個脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對于中老年人的腰椎椎管狹窄癥，遠期效果不是很好，而且容易復(fù)發(fā)。 腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥，這兩個病的名稱不大一樣，發(fā)生機制也不大相同。一般說來，腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在青壯年的患者，對于這些青壯年患者，采用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)效果非常良好，往往有立竿見影之效，遠期效果也良好。 腰椎管狹窄癥一般發(fā)生在中老年患者，往往都是屬于腰椎椎管的廣泛狹窄，對于這些患者來說，目前認為采用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，遠期效果不是很好，很容易復(fù)發(fā)。有些患者做完后，當(dāng)時可能效果還可以，但是有些人過了幾年，甚至才幾個月，癥狀就復(fù)發(fā)了，這個時候不得不再采用開放性的手術(shù)治療。 而頸椎的微創(chuàng)，目前在我們學(xué)術(shù)界有一些爭議。它雖然取得了一些進步，但是總的來說應(yīng)用不是很廣泛。究其原因，就是頸椎的前路手術(shù)本身創(chuàng)傷不是很大，對病人影響不是特別大，效果非常良好。而頸椎的后路微創(chuàng)手術(shù)，很難起到滿意的廣泛解壓效果。所以頸椎的微創(chuàng)手術(shù)目前來說存在相當(dāng)大的爭議。 微創(chuàng)手術(shù)可能迎合了老百姓希望創(chuàng)傷小、付出的代價小、手術(shù)風(fēng)險小、取得良好效果的心理期待。但遺憾的是：要取得良好的效果，往往患者是需要付出一些相應(yīng)的代價的，包括一些創(chuàng)傷和風(fēng)險。但是，在我們現(xiàn)在的技術(shù)水平條件下，在現(xiàn)在的麻醉條件下，特別是ICU重癥監(jiān)護的條件下，我們的手術(shù)效果越來越好，創(chuàng)傷越來越小，手術(shù)風(fēng)險也越來越小，病人術(shù)后的恢復(fù)也應(yīng)當(dāng)越來越好。所以，現(xiàn)在跟多年前相比，大多數(shù)患者通過積極的手術(shù)都能夠獲得比以往更好的效果。 下面就前期征集的一些校友同學(xué)們的提問，開始進行答疑。 1、本人經(jīng)常眩暈，但是血壓正常，是否是頸椎問題？ 眩暈的情況很難判斷。首先應(yīng)當(dāng)排除神經(jīng)內(nèi)科腦缺血、腦梗塞等情況，其次應(yīng)該排除耳鼻喉科的情況，還應(yīng)該看看心內(nèi)科，排除體位性低血壓的原因。最后才考慮是不是由于頸椎的原因?qū)е碌陌Y狀。多數(shù)病人多方檢查難以確診。 如果是由于頸椎問題導(dǎo)致的眩暈，一般來說不會導(dǎo)致嚴重不良后果，只是痛苦。所以，從頸椎角度來處理，就是對癥治療，緩解癥狀。而神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科原因所導(dǎo)致的癥狀，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致嚴重不良后果。 既很難說就是由于頸椎原因?qū)е碌陌Y狀，又很難排除頸椎的原因，那么如果基本排除了其他科室的問題，可以按照頸椎退變、交感型頸椎病或者頸交感癥狀進行對癥處理。建議保守治療，不建議手術(shù)。處理方式主要在于休息，減少低頭工作，減少運動，特別是避免劇烈運動?？梢源饕粋€頸圍領(lǐng)保護頸椎，注意保暖，防止頸部受傷受涼，口服消炎止痛藥物、肌肉松弛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物和緩解眩暈癥狀的藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物。另外，精神情緒緊張、睡眠障礙也可以加重癥狀，所以，調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠對于緩解癥狀也非常重要。其他的，還可以做頸項部熱敷理療、輕手法的肌肉放松按摩和輕重量的牽引。不要做大重量的牽引和按摩推拿，否則可能會加重癥狀。 我們北醫(yī)三院的中成藥頸痛平對于不明原因的眩暈效果不錯，大約70%的病人可能有比較好的效果。中藥頸復(fù)康也可以有一定效果。 其實，很多眩暈患者是非常難以診斷的。很多患者在神經(jīng)科、耳鼻喉科，包括我們骨科看了半天，最后都拿不出一個意見來，都很難說他有什么問題。神經(jīng)科說：排除了腦缺血、腦梗塞、腦中風(fēng)這些情況。耳鼻喉科說：排除了耳石這些問題。之后，讓病人拍個頸椎片子，做一個核磁共振，頸椎片子上邊發(fā)現(xiàn)病人有增生、有狹窄、有椎管狹窄，甚至有些病人，能夠看到脊髓受壓的一些影像表現(xiàn)，最后就推到骨科來了。其實，這些患者，我們也很難說就是骨科的問題。但是，也很難排除是由于頸椎的問題而導(dǎo)致的眩暈。其實，患者通過這么一通檢查，排除了比較嚴重的腦子的問題，包括血壓的問題，高血壓的原因?qū)е碌难炌?，就意味著患者可能沒有很嚴重的那些問題，就是有眩暈的癥狀。對這種情況，我們處理，主要就是緩解患者的癥狀，對癥治療。減少勞累，防止受傷，受涼，采用對癥治療止暈的一些藥物，對于一部分患者能夠產(chǎn)生還不錯的效果。當(dāng)然，平時注意休息，加強脖子肌肉鍛煉，對于減少平時的眩暈是很有幫助的。 2、長期用計算機、伏案工作人員常有肩頸酸痛，后背疼痛，肌肉僵硬，轉(zhuǎn)動肩可聽到關(guān)節(jié)咔咔響等癥狀，有什么要特別注意的事項和簡單易行的緩解辦法？ 實際上，對于我們長期在辦公室伏案工作、長期在電腦前敲鍵盤的這些人，包括一些程序員、繪圖員，經(jīng)常出現(xiàn)脖子肌肉酸痛，一般來說都沒有太多的問題，就是頸項部的肌肉勞損，或者是慢性的肌肉肌膜炎。 處理這些，一般來說不用做手術(shù)，采用休息，減少勞累，防止受傷、受涼這些保守治療方式就可以了。平常可以適當(dāng)活動活動脖子，加強脖子的肌肉鍛煉，這樣，有助于改善脖子肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，緩解平常的疲勞感覺。 3、我頸椎不好，睡覺不能側(cè)睡，只能平躺，睡覺起來會覺得下腰疼，請問有什么辦法？需要腰下墊個枕頭嗎？ 所謂頸椎不好，睡覺的時候不能側(cè)睡，只能平躺，有一部分情況可能跟自己所選用的枕頭不好有關(guān)系。采用波浪型的乳膠枕，對于頸椎來說是非常好的。良好的睡覺姿勢有助于睡眠。如果一定要仰臥，那么在膝蓋下邊墊一個枕頭，讓我們的髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，腰部的肌肉可能能得到很好地放松，可能能夠更舒服一些。當(dāng)然，我們睡覺的時候，其實還是側(cè)臥最好。古人講睡如弓，就像弓一樣。實際上，側(cè)著，才能睡如弓。所以，一般地講，側(cè)臥的時候?qū)τ谘凳亲詈玫摹?/span> 4、我大約四個月前，從一次落枕開始，仰頭時右腋下和右臂就會脹麻，右肩也會疼，是不是頸椎問題？建議什么樣的治療和鍛煉？雙手無名指和中指經(jīng)常一起疼是什么原因？ 的確，有一部分病人的上肢麻木脹痛，包括手指頭麻木、脹痛，原因可能跟頸椎病有關(guān)系。如果沒有進行相應(yīng)檢查，如果患者的癥狀相對比較輕微，時間不是很長，可以按照頸椎的情況進行簡單的自己處理。在我前面講課的視頻里面講了，對于這些骨科的運動系統(tǒng)疾病的處理，首先就是休息，減少勞累，防止受傷受涼。如果胳膊持續(xù)麻木脹痛，還可以口服一些消炎止痛的藥物，神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，就是甲鈷胺這些，對于緩解上肢麻木，脹痛，神經(jīng)損害的癥狀是有一定幫助的。 當(dāng)然了，如果這個癥狀的持續(xù)時間比較長，對病人影響比較大，還是應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)生那里去做個核磁共振看看，確定一下是不是頸椎病引起的上肢的麻木、疼痛，是不是頸椎病引起的手指頭的脹痛。如果通過核磁共振的檢查，發(fā)現(xiàn)是比較明確的頸椎間盤突出，引起骨贅對神經(jīng)的壓迫，且患者癥狀持續(xù)時間比較長，保守治療效果不滿意，那么一部分患者可能就應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療了。做核磁共振檢查還有助于排除是否是由于非常少見的頸椎的腫瘤所導(dǎo)致的癥狀，當(dāng)然啦，頸椎的腫瘤治療非常復(fù)雜，就是另外的問題了。 前面回答的是關(guān)于頸椎病的問題，下面開始回答關(guān)于腰椎的問題。 5、 A.本人行走1至2千米后，腿部酸痛就難以邁步，醫(yī)生診斷為腰椎管狹窄癥。不想進行手術(shù)，想通過保守治療得到緩解和治愈。有什么好的治療方式？ B.腰椎第4、5突出，造成了大腿的麻、疼感覺，除開藥物、手術(shù)以外，是否用牽引、推拿可以治療？這種物理治療中有需要特別注意的事項嗎？ C.十多年前腰椎間盤突出，造成大腿肌肉抽筋，象癱瘓一樣難受。最近腰部、坐骨部分疼痛，而且左小腿麻木，已經(jīng)快兩周了，疼痛有所緩解，但腿麻木沒有緩解，請問怎么才能康復(fù)？ D.我右腿麻和右腳第二腳趾發(fā)麻，請問是因為腰椎還是坐骨神經(jīng)引起的？建議什么樣的治療和鍛煉？ E.坐骨神經(jīng)痛，針灸治療如何？ 這幾個問題應(yīng)當(dāng)是腰椎間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥的問題所導(dǎo)致的。由于今天參加答疑活動的大部分人都是北大83、84級的校友同學(xué)，現(xiàn)在應(yīng)該都是已經(jīng)五十多歲了，這個年齡段的同學(xué)出現(xiàn)了這些腰疼、下肢的放射性麻木疼痛的坐骨神經(jīng)痛的癥狀，大多數(shù)原因可能都是腰椎管狹窄癥所導(dǎo)致的。 我們大多數(shù)得了頸腰椎病的患者都不大想做手術(shù)，包括我自己，很多年前，我自己曾經(jīng)也得過腰椎間盤突出癥，但是當(dāng)時的癥狀比較輕，通過保守治療，很快就獲得了很滿意的效果。一般來講，對于頸腰椎病患者來說，如果發(fā)病時間短，癥狀比較輕，對病人的生活影響不是很大，那么我們可以采用保守的方法來進行治療。一部分年紀比較輕的腰椎間盤突出癥患者，通過保守治療可以獲得比較滿意的效果。 中老年的腰椎椎管狹窄癥，如果患者是初次發(fā)病，癥狀程度比較輕，持續(xù)時間比較短，我們采用保守治療也可能能夠獲得比較滿意的效果。但是腰椎椎管狹窄癥容易反復(fù)發(fā)作，由于受涼、受傷、勞累這些因素的刺激，比較容易復(fù)發(fā)，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，到了后期，保守治療的效果相對就比較差。所以早期通過一些保守治療可能效果還可以，但是如果病史時間已經(jīng)比較長了，通過一些保守治療效果不滿意的話，就應(yīng)當(dāng)盡早采用手術(shù)治療。采用手術(shù)治療往往可以獲得比較滿意的持久穩(wěn)定的效果。 這種腰椎管狹窄癥的手術(shù)，我前面也講到了，目前成熟的主流的方式還是切開、減壓、固定、融合的手術(shù)，可以起到比較滿意的效果，而且遠期效果良好。脊柱內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，包括其他的一些所謂的打膠原酶、射頻治療，這種微創(chuàng)治療往往達不到持久滿意穩(wěn)定的效果。 對于那些癥狀比較輕，持續(xù)時間比較短，發(fā)病比較早期的腰疼以及下肢放射性疼痛、麻木的患者，包括腰椎間盤突出癥和一部分早期的腰椎椎管狹窄癥的患者，如果不愿做手術(shù)，可以采用保守的方法。主要采用休息，減少勞累，防止受傷受涼，戴個腰圍，加強對腰的支撐和保護。還可以臥床休息，最好是絕對臥床，除了吃喝撒拉，最好就不要下床，多在床上躺著，每天躺個十幾二十小時。躺的時間長點，對于緩解癥狀有幫助。 另外還應(yīng)當(dāng)口服消炎止痛的藥物，還可以用一些口服的或者肌肉注射的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對于緩解癥狀也有幫助?？梢宰鲆恍├懑?，比如熱敷、理療牽引等等，這些治療對于早期的患者也可以產(chǎn)生不錯的一個效果。但是對于按摩，我們一般是比較反對那種重手法的大力按摩。那些接受了重手法大力按摩的患者，有相當(dāng)一部分按摩完了以后癥狀加重，甚至椎間盤突出的患者造成局部損傷加重，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加重，或者椎間盤突出更進一步脫出進入到到椎管里邊，壓迫神經(jīng)。但是輕手法的肌肉放松按摩，對于癥狀的緩解還是有一定的幫助的。 關(guān)于頸腰椎病的保守治療，我們主張的是綜合治療，也就是臥床休息、戴腰圍、理療熱敷、口服消炎止痛的藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及用一些外用的藥物，做一些輕手法的肌肉放松按摩。采用綜合治療的方法，往往可以達到事半功倍的效果。但是有一些患者，往往只是希望采用單一的治療方法來達到很好的效果，這是不大切合實際的。 現(xiàn)在我們認為采用口服的消炎止痛藥物，以及一些肌肉松弛的藥物、肌肉注射或者口服的神經(jīng)營養(yǎng)藥物的組合，再結(jié)合休息，往往能夠產(chǎn)生非常良好的效果。而且費用不是很高，副作用也不是很大。對于疼痛劇烈的患者，采用嗎啡類的止痛藥物，對相當(dāng)一部分病人也能起到很好的效果。 有同學(xué)提到針灸治療，大家知道，針灸是我們中醫(yī)的一部分，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶之一。但是，針灸治療，我們認為對于一部分的頸腰椎病可以產(chǎn)生一定的效果，但是不能單純使用針灸，還是應(yīng)當(dāng)綜合治療，包括剛才所講的休息。 6、本人彎腰時，后腰下部疼痛，已經(jīng)有三周左右。既沒有惡化，也沒有好轉(zhuǎn)，日常生活不受太大影響。這個情況需要去看醫(yī)生嗎？ 我覺得這個問題提得比較有代表性。我們大家在日常生活中，有些時候不經(jīng)意間可以出現(xiàn)頸、腰部或者哪個關(guān)節(jié)部分有一些疼痛，甚至有一些在勞累以后，輕微的受傷以后，都可能會出現(xiàn)一些疼痛。那么對于這種情況的處理，我認為，如果癥狀不是很嚴重，很多情況可以自己在家里邊處理。采用的處理方式，主要還是休息，還有服用一點消炎止痛的藥物。好多的消炎止痛藥物都是非處方藥，都是OTC，自己去藥店里邊都可以買到，當(dāng)然在國內(nèi)買這些藥可能更方便些。 實際上，對于骨科的大部分的運動系統(tǒng)勞損性疾病，在處理的時候有一個順口溜，就是“左手假條、右手止痛藥”。對于大部分骨科的疾病都能夠得到很好的處理?！凹贄l”就是休息，“止痛藥”就是非處方的消炎止痛藥，能得到不錯的效果。 當(dāng)然有很少的一些情況，在中老年患者，這些腰部的疼痛，包括頸部的一些疼痛，可能會有惡性腫瘤的情況。一般的惡性腫瘤，大多是從其他組織器官轉(zhuǎn)移來的，這種轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤，也就是惡性腫瘤的晚期，這種情況應(yīng)當(dāng)說是非常少見的。但是如果我們出現(xiàn)了頸腰部的疼痛，自己采用了休息、口服消炎止痛藥物沒有獲得滿意的癥狀緩解，還有逐步加重的趨勢，那么就應(yīng)當(dāng)及時去看醫(yī)生，必要的時候需要做一個核磁共振檢查，排除一下有沒有惡性腫瘤的這些情況。 當(dāng)然可能大部分的病人到醫(yī)生那里去看，拍了片子，做了核磁共振檢查以后，往往都不能夠發(fā)現(xiàn)什么特殊的問題，一般來講很少出現(xiàn)那種惡性腫瘤的情況。那么這種情況下，醫(yī)生往往還是建議你再進一步休息，開一些更好的消炎止疼藥，采用一些理療、熱敷這些綜合治療來進行處理。 7、腰椎做了手術(shù)兩年了，還是有疼痛感，康復(fù)有什么建議呀？ 術(shù)后能否達到滿意的功能恢復(fù)取決于很多的因素，包括疾病本身的嚴重程度、正確及時的治療，包括手術(shù)方式、手術(shù)時機、手術(shù)操作等，還有您的身體情況、您的鍛煉康復(fù)情況以及您的配合情況等等。手術(shù)只是為您神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，只是諸多影響因素的其中一環(huán)。手術(shù)雖說非常重要，但并不是唯一的決定因素，還需要慢慢地康復(fù)鍛煉，一般說來，手術(shù)后幾個月到一兩年能恢復(fù)到最滿意的程度。 如果您現(xiàn)在還沒有恢復(fù)到滿意的程度，說明：1、時間不到。2、 我們醫(yī)患雙方已經(jīng)盡力了，以后可能也就無法再進一步恢復(fù)了。3、還有其他沒有解決的原因。下一步您還應(yīng)該積極地康復(fù)鍛煉，可以再用一些消炎止痛藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，也可以來醫(yī)院找我復(fù)查看看，看看還有沒有其他的方法可以促進進一步的恢復(fù)。 如果還有疼痛感覺，而且程度還比較嚴重，還可以在疼痛科再看看，是否還可以再進行一些微創(chuàng)的神經(jīng)射頻治療。 8、我先生52歲，7年前騎自行車被車撞了，當(dāng)時從2米多高摔下，檢查腰部沒問題。但過了兩年發(fā)現(xiàn)走路超過15分鐘就累得想坐下，站立時間也不能超過太久，洗菜都想找凳子坐，蹲下也想要坐。腰經(jīng)常會閃了，不過打乒乓球可以幾個小時，閃腰的情況也好多了。有腰間盤突出。請問：不能走和車禍有關(guān)系嗎？現(xiàn)在這種狀態(tài)怎么改善？ 您這個問題從癥狀描述看，應(yīng)當(dāng)是一個非常典型的腰椎管狹窄癥。首先，52歲的年齡，中老年患者是屬于腰椎管狹窄癥的好發(fā)年齡。騎自行車的時候被車撞了，受了傷，從兩米多高的地方摔下來，那么受傷的時候腰椎可能會有受到一定的損傷，外傷是導(dǎo)致或者誘發(fā)腰椎管狹窄癥的一個重要的誘因。
隨著人體的逐漸退變、老化，在這個基礎(chǔ)之上又有一個外傷，出現(xiàn)了一個腰椎的不穩(wěn)定、椎管的狹窄，神經(jīng)根受到壓迫以后，出現(xiàn)了腰椎管狹窄癥的癥狀。腰椎管狹窄癥的患者就會出現(xiàn)這種間歇性跛行的癥狀，也就是患者走時間長了、站時間長了，就會出現(xiàn)腰痛，以及下肢的放射性疼痛、麻木的癥狀，走一段時間、站一段時間，就想找地方坐下。剛開始的時候，可能走一兩千米，站半個小時，一個小時就會出現(xiàn)癥狀；隨著時間的推移，癥狀會越來越重，站的時間、走的距離就會越來越短。嚴重的患者可能站個三、四分鐘，走個十幾米就會出現(xiàn)腰疼以及下肢放射性疼痛、麻木的癥狀，然后坐下來歇一會兒，癥狀就可能得到很好的緩解。 而騎自行車可能沒有任何的癥狀，包括您剛才說的打乒乓球的時候。打乒乓球的時候以及騎車的時候，患者是彎腰的，而腰椎管狹窄癥的患者，往往就是在彎腰的時候癥狀比較輕。但是挺直腰的時候很容易出現(xiàn)腰疼，以及下肢放射性疼痛麻木的癥狀。很多患者，比方說老頭兒老太太，背小孩兒沒有任何的癥狀，背小孩兒的時候是彎腰的，可以沒有任何癥狀；但是一抱小孩兒就會出現(xiàn)腿疼腿麻的癥狀。背個書包、背個小孩沒問題，抱一棵白菜、抱一個小孩，他就不行了。還有上樓和下樓會有區(qū)別，爬樓的時候，是彎著腰的，他爬很高的樓可能都沒有問題。但是下樓的時候可能就不行了，下幾個十幾個臺階，可能就會出現(xiàn)腿疼腿麻的癥狀。 腰椎管狹窄癥的患者保守治療往往效果不是很理想，往往不得不采用手術(shù)治療。一般來說，在現(xiàn)在的技術(shù)條件下，采用開放性的手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可以獲得滿意的效果。一般手術(shù)就是采用切開椎管減壓，椎弓根螺釘固定。一是解除廣泛的椎管狹窄，二是通過椎弓根螺釘?shù)墓潭?，還有植骨融合，重建腰椎的穩(wěn)定性。手術(shù)以后往往能夠恢復(fù)良好的功能狀態(tài)，患者能夠走很長的路，能夠走幾公里，而且腰疼腿疼的癥狀都能夠得到很好的緩解。 9、受寒會引起腰痛嗎？機理是什么？ 對于本身有腰痛的那些患者，受涼、勞累這些原因比較容易誘發(fā)腰疼的情況復(fù)發(fā)。也容易誘發(fā)頸椎還有關(guān)節(jié)疼痛問題。它的機理可能跟受涼的時候局部血液循環(huán)不是很好，在寒冷刺激下容易導(dǎo)致肌肉的僵硬有關(guān)。所以對于有頸腰疼痛、關(guān)節(jié)疼痛的患者，注意保暖是非常重要的。全身保暖需要，局部的保暖也需要。 10、前一段時間只有在做上臂側(cè)上伸的運動時痛，其他穿衣盤發(fā)無妨。去看理療，診斷是'shoulder impingement', 做了兩次治療，其中之一是'dry needling', 越來越痛，穿衣盤發(fā)都痛，下臂肌肉也痛，但是無妨睡眠。去看家醫(yī)，也同意這個診斷，給我開止痛片，吃了三天，停藥一天，結(jié)果夜里痛醒了。請問這理療正常嗎? 好的理療應(yīng)該幾次見效?除了理療，還有什么方法? 您這個情況可能是屬于肩周炎的一個范疇，您這個英文寫的shoulderimpingement，實際上就是叫肩峰撞擊癥，屬于肩周炎的一部分。肩周炎一般多發(fā)于中老年人，我們有個詞叫“五十肩”，也就是說，50歲人容易得肩周炎。五十肩這個詞實際上是來源于日語。得了肩周炎的患者會出現(xiàn)肩部的疼痛、活動受限。
有一些肩周炎的患者，肩膀的上舉、外展、后伸都可以明顯受限。對于這種肩部的情況的處理，首先還是要用消炎止痛的藥物。如果普通的消炎止痛藥沒有明顯的效果，可以再口服一些強效的嗎啡類的止痛藥，效果應(yīng)該更好一些。局部還可以做一些理療、做一些熱敷，還可以做一些輕手法的推拿和肩關(guān)節(jié)的被動活動。這些方法對于癥狀的緩解都是有效果的。但是肩周炎的患者的保守治療，有些患者的效果相對差一些。有些患者可能要經(jīng)過很長時間的保守治療，才能起到比較明顯的效果，少數(shù)患者甚至需要進行手術(shù)治療。 11、我是一直有頸椎病的，然后右側(cè)肩開始一直到腰下部都會有斷斷續(xù)續(xù)的的酸痛，看過幾次醫(yī)生，說是頸椎引起的，也沒有給出好的治療方案。這次因為右肩疼得厲害，整個右手都痛，診斷結(jié)果是右側(cè)岡上肌肌腱炎，還有少量積液，想請問有什么好的治療方案？ 這個問題跟前面的情況類似，岡上肌肌腱炎也屬于肩周炎的一部分，請參照前面的回答。 12、我患腰椎間盤突出幾十年，頸椎病還導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴（醫(yī)生說的），非?？鄲炏?，每天靠安眠藥才能入睡。經(jīng)常發(fā)作，常年只能靠按摩緩解，醫(yī)院和世面上可見治療手段都用過，除了輸液，但效果都只能暫時緩解。醫(yī)生說因為我太瘦，所以我睡硬板床反而腰更疼。目前枕頭換矮的，也避免躺著看書玩手機，不坐矮的、軟的沙發(fā)，發(fā)現(xiàn)對頸椎緩解最明顯。平時盡量做些鍛煉腰部頸肩肌肉運動，腰也好點似的。請問老師，有何更有效的自我防護和治療手段呢？ 這個問題比較有代表性?；佳甸g盤突出幾十年，可能就是說在幾十年前有腰疼腿疼的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出。那么這幾十年，您可能有長期的腿疼的癥狀，可能有一些腰疼癥狀。從描述看，您比較苦悶消沉，還要靠安眠藥才能入睡，睡眠不好。從您的情況看，目前的一些癥狀，腰疼、腿疼的癥狀，跟您的精神心理狀態(tài)可能有關(guān)系。 有過腰椎間盤突出、有過腰疼、腿疼的癥狀，而且還有耳鳴的癥狀，還有一些頸項疼痛的癥狀，長期的病痛折磨可能會導(dǎo)致人的精神心理障礙、導(dǎo)致失眠。精神心理障礙可能會導(dǎo)致頸腰疼痛感受的加重。所以對于有一定程度的社會心理障礙、精神心理障礙、睡眠不好、精神情緒緊張的這些患者是非常痛苦的，他們頸腰疼痛、酸痛、僵硬無力的癥狀感受可能比一般人更加嚴重一些。 在臨床上，對于這種患者，我們在處理的時候，不僅告訴患者要休息，減少勞累，防止受傷受涼，給他開一些消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物，而且我們還要囑咐患者改善睡眠，精神放松。甚至，我們還經(jīng)常建議患者去看那些神經(jīng)內(nèi)科的睡眠?？漆t(yī)生，改善睡眠，一些患者可能還要用一些相應(yīng)的改善睡眠的藥物，安眠藥、鎮(zhèn)靜的藥物。 通過骨科的這些綜合的治療，休息，減少勞累，防止受傷受涼，再結(jié)合一些改善睡眠、抗焦慮的綜合治療，兩下結(jié)合起來，才能起到事半功倍的作用。如果僅僅進行骨科的治療，而忽視患者的精神心理狀態(tài)，往往起不到很好的效果，事倍功半。 我現(xiàn)在回答一下，關(guān)于小針刀的問題。 其實關(guān)于小針刀到底算中醫(yī)還是西醫(yī)，這個并不是很重要，重要的在于這個方法它是否能夠產(chǎn)生良好的效果，而且這種效果是否能夠得到有效的驗證，能夠得到學(xué)術(shù)界廣泛的認可和推崇。的確，小針刀目前有一些市場，而且在國內(nèi)主要是中醫(yī)大夫用得比較多。我個人認為小針刀對于一部分的情況可能效果還是不錯的。在我們骨科的一些疾病，對于手外科的腱鞘炎的手術(shù)效果是不錯的。腱鞘炎如果做手術(shù)，是把腱鞘切開。我們傳統(tǒng)的手術(shù)刀刀片最窄的大概是三個毫米，而有些小針刀可以做成1毫米或者1.5毫米的寬度，那么很窄的小針刀切斷腱鞘炎的這個腱鞘，能夠起到很好的一個手術(shù)效果，并且也不大容易復(fù)發(fā)。這種治療，我們認為效果還是不錯的。還有，小針刀對于某些肌肉軟組織的損傷，可以有一定的效果。 但是目前國內(nèi)的絕大多數(shù)的西醫(yī)醫(yī)生，對于小針刀的效果都不是很認可，而且小針刀大部分都是中醫(yī)大夫去操作，一些中醫(yī)大夫，可能沒有受過很嚴格、正規(guī)的消毒無菌的訓(xùn)練，所以有一些小針刀的操作完了以后，可以出現(xiàn)一些感染的情況。 13、我大兒子，16歲，2.01米高, 駝背，還側(cè)彎，趴著可以看到右腿比左腿長兩厘米，可能是骨盆不正導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。走路內(nèi)八，左腿尤其明顯。做了生長方面的檢查，正常，就是爸媽高，（2米,1.72米）。幾年前做過X光，沒有問題?，F(xiàn)在家庭醫(yī)生認為不需再做X光?，F(xiàn)在在做'chiropractic' （脊椎按摩療法）和以運動為主的理療。書桌換電動了，鼓勵站坐交替。脊椎按摩療法風(fēng)險大不大?我們還該做什么? 脊柱側(cè)彎一般地講是在青春期的時候容易出現(xiàn)，容易發(fā)現(xiàn)，而且青春期這個時候出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，對孩子的影響相對比較大。準確地說，在女孩來月經(jīng)初潮的前后，特別是在月經(jīng)初潮前出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，往往影響比較大，如果在月經(jīng)初潮以后才發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎，特別是在您兒子已經(jīng)16歲這個時候才出現(xiàn)的側(cè)彎，往往對他影響不是特別大。
在青春期時候出現(xiàn)的側(cè)彎，如果側(cè)彎嚴重，那么以后可能會出現(xiàn)功能障礙，所以如果角度比較大的嚴重的側(cè)彎，一部分的患兒可能需要經(jīng)過手術(shù)矯正。但是如果程度不是很嚴重的側(cè)彎，特別是已經(jīng)到了16歲以上，多數(shù)病人是不需要矯正的。保守的治療方法，比如戴支具，對于側(cè)彎往往不能得到很好的有效的矯正，而且戴這些支具，患者還很痛苦。按摩、運動理療，往往也很難收到很滿意的效果。實際上一些老年人或者是成年人在拍片子的時候，能夠發(fā)現(xiàn)他們存在著比較輕度的脊柱側(cè)彎，這意味著這些人一般的脊柱側(cè)彎都是在青少年時期出現(xiàn)的，但是沒有發(fā)現(xiàn)。也就是說，這些年的側(cè)彎對他來說沒有嚴重的不良問題，沒有出現(xiàn)腰背的疼痛。 所以，對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的輕度的側(cè)彎，一般地講不用特別糾結(jié)。平常注意加強腰背肌的鍛煉，因為這些輕度的側(cè)彎老了以后，一部分人可能比較容易出現(xiàn)腰疼，以及可能會出現(xiàn)腰椎管狹窄癥，但是在出現(xiàn)癥狀之前，不用特別揪心，平常正常生活，加強腰背肌的鍛煉就可以了。如果過分糾結(jié)，容易導(dǎo)致精神緊張，這樣對于這個孩子的正常的活動、正常的社交可能不是特別好。其實對于這些癥狀輕的側(cè)彎，正常生活就可以了。 腰背肌鍛煉不僅對于頸腰椎病患者有益，對于我們健康人也是有好處的。鍛煉好肌肉，增強頸腰背部的穩(wěn)定性，對于防止疾病的復(fù)發(fā)，對于防止癥狀的出現(xiàn)是非常有幫助的。在鍛煉的時候應(yīng)當(dāng)循序漸進，逐漸增加鍛煉量，一次不要練得太多太猛，一般以鍛煉后第二天沒有出現(xiàn)癥狀的加重，沒有出現(xiàn)頸項腰背部的酸痛的癥狀為度。有些人練多了、練猛了，可能會出現(xiàn)頸腰背部的酸痛不適。如果鍛煉以后出現(xiàn)頸腰背部的酸痛，疼痛加重，那么就說明頭一天練多了，第二天可以適當(dāng)?shù)男菹⑿菹?，減少鍛煉量，或者暫時多休息幾天再開始鍛煉。一般來講，最好每天分幾組鍛煉，每天練個3組5組，每次可以練個10次、20次、30次，逐漸增加鍛煉量，循序漸進，少量多次地鍛煉。 14、前面提到“營養(yǎng)神經(jīng)的藥物”，為什么叫“營養(yǎng)”？ 營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，目前指的主要就是維生素B12，代表藥物是甲鈷胺以及腺苷鈷胺，比較常用，醫(yī)保報銷，便宜，效果好。其他的還有鼠神經(jīng)生長因子（比較貴，自費）等。 15、我L5腰椎真性滑脫，且雙側(cè)椎弓峽部不連11年，運動鍛煉效果不好，是不是一定需要做手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險多大？手術(shù)后恢復(fù)多久？且我腹瘤主動脈夾層手術(shù)后8年，會不會影響手術(shù)？ 真性滑脫實際上就是指腰椎峽部不連，這種滑椎峽部不連的患者，往往都是在青少年時期開始出現(xiàn)峽部不連，癥狀一般也就是腰疼，以及下肢的放射性疼痛麻木的癥狀，也就是坐骨神經(jīng)痛的癥狀。而且往往都是在青年、中年，甚至有些患者在老年才出現(xiàn)癥狀。所以，對于這種腰椎峽部不連、腰椎真性滑脫的患者，如果偶然發(fā)現(xiàn)，如果沒有相應(yīng)的腰痛以及下肢的放射性疼痛，麻木的癥狀，是不用治療的；如果癥狀很輕，可以通過保守治療來緩解，如果通過保守治療不能有效緩解癥狀，患者有持續(xù)的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木的神經(jīng)損害的癥狀，那么就應(yīng)當(dāng)考慮做手術(shù)了。目前認為手術(shù)的風(fēng)險不是很大，是一個比較成熟的手術(shù)，手術(shù)后一天就可以下地。 您有腹主動脈瘤夾層，做了手術(shù)后會不會影響腰椎的手術(shù)，需要在手術(shù)前由麻醉科血管外科進行共同會診，來評估手術(shù)的風(fēng)險。我們講手術(shù)的風(fēng)險一般包含兩方面：一方面是全身的風(fēng)險，也就是說您在麻醉手術(shù)的時候會不會由于全身的其他疾病，比方說糖尿病、高血壓、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病，包括您這個腹主動脈瘤夾層，以及其他的一些疾病導(dǎo)致麻醉手術(shù)的時候出現(xiàn)生命危險，這些情況一般是由麻醉科以及相關(guān)的其他科室來共同判斷。在現(xiàn)在的手術(shù)麻醉以及ICU的條件之下，很多手術(shù)的全身的風(fēng)險已經(jīng)大大降低，10年20年之前，我們不敢做不能做的手術(shù)，現(xiàn)在很多的患者經(jīng)過手術(shù)之后，都能獲得良好的效果。因為現(xiàn)在科技進步了、生活進步了，所以我們也能享受科技進步、社會發(fā)展的這些成果。 剛才我講的全身風(fēng)險以外，還有一個就是局部的風(fēng)險，也就是說我們頸腰椎手術(shù)當(dāng)中導(dǎo)致的神經(jīng)損傷的這種風(fēng)險。目前來說，在比較有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生那里，特別是天天做頸腰椎手術(shù)的醫(yī)生，由于他做得比較多，對于局部的解剖結(jié)構(gòu)非常了解、手術(shù)當(dāng)中碰到的問題處理經(jīng)驗也豐富，因此大部分的脊柱外科手術(shù)都能獲得比較滿意的效果，手術(shù)風(fēng)險不是很大，出現(xiàn)神經(jīng)損傷以及不可逆性癱瘓的風(fēng)險相對比較低。 目前我們認為全身風(fēng)險導(dǎo)致的死亡率大概在萬分之一左右，而局部手術(shù)導(dǎo)致永久性的不可逆性的癱瘓、神經(jīng)損傷的風(fēng)險大概是千分之一左右。我說的這個是一般的常規(guī)的頸腰椎手術(shù)。在我們脊柱手術(shù)里邊，風(fēng)險相對比較高的是胸椎的手術(shù)，胸椎的手術(shù)導(dǎo)致不可逆性的癱瘓的幾率相對高一些，大概1%到10%，頸椎手術(shù)導(dǎo)致不可逆性的脊髓損傷癱瘓的幾率稍稍低一點，大概不到1%；而腰椎手術(shù)導(dǎo)致不可逆性的神經(jīng)根損傷癱瘓的幾率大概千分之一到千分之五，在不同的醫(yī)院和醫(yī)生那里，會有一些差別。 16、一般腰腿或肩部疼痛服用消炎止痛藥需要服用多長時間？比如布洛芬，兩三天不痛了就可以停藥還是要服用足夠長的時間，比如5天、一周甚至更長？ 布洛芬是使用時間相對很長的一種止痛藥，也是使用最廣泛的一種止痛藥，這個是屬于OTC，非處方藥。也就是說，不需要醫(yī)生的處方就可以自己去買到這個藥。而且這個藥目前認為相對是比較安全的。這個藥叫消炎鎮(zhèn)痛藥，我們又叫做解熱鎮(zhèn)痛藥，它能夠止痛，還能夠退熱，小孩兒的退熱也可以用這個藥。 一般來說，我們用這個藥用到癥狀明顯地緩解，用到不疼了、不燒了，這種情況就可以了。還有用到出現(xiàn)不良反應(yīng)就不要再用了。出現(xiàn)什么不良反應(yīng)呢？消炎止痛藥，最常見的不良反應(yīng)就是胃疼，有些人吃完藥以后，胳膊腿不疼了，脖子不疼了，改胃疼了。
所以現(xiàn)在比較好的止痛藥應(yīng)當(dāng)是另外一種，叫塞來昔布，是昔布類的消炎止痛藥。但是塞來昔布這個止痛藥目前好像還是處方藥，目前來說對胃相對是比較安全，不太容易引起胃腸道的反應(yīng)、胃疼這些癥狀。 目前塞來昔布這些新一代止痛藥，國外的藥廠經(jīng)過長期的大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，最長連續(xù)使用三年，大部分患者都可以沒有嚴重的不良反應(yīng)，所以目前所研究開發(fā)的這些新一代的消炎止痛藥長期使用，一般來講還是比較安全的，很少出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 17、我在30-40歲期間腰經(jīng)常酸痛，痛感來自很深層的地方，只有好的按摩師才能暫時得到舒緩。后來在新加坡買到一種儀器，想起來時在上面躺十分鐘左右，把痛感徹底根治了。這是偶然還是有科學(xué)道理在里面？ 長期的慢性腰部酸痛，如果排除了腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎，特別是在三、四十歲的年紀，很有可能屬于腰肌筋膜炎。當(dāng)然有些可能跟第三腰椎橫突綜合征、棘上韌帶炎有關(guān)系。但是，我認為有些患者可能跟精神緊張有關(guān)，有些甚至可能跟一定程度的精神心理障礙有關(guān)。 采用的儀器，包括理療儀，對一部分患者產(chǎn)生治療作用的同時，可能還會有一些心理暗示在里邊。所以對于我們骨科的一些疼痛，包括可能存在的一定程度的精神緊張，我們在治療的時候，首先要讓患者進行休息，然后用一些消炎止痛、肌肉松弛的藥物，還可以用一些緩解精神緊張的藥物。同時，還應(yīng)當(dāng)對他們進行適當(dāng)?shù)木裥睦戆凳荆簿褪侵嗅t(yī)所說的信則靈，心誠則靈。如果他去采用一些自己認為合適的方法，只要這些方法對他沒有太多的壞處，不花太多的冤枉錢，我們都是積極主張他去采用的。心誠則靈，采用祈禱、精神暗示，這對于一些疼痛的緩解也是可以產(chǎn)生一定的效果的。 18、請問椎管狹窄，做完微創(chuàng)手術(shù)半年后，又出現(xiàn)手術(shù)前癥狀，該怎么辦？ 您的椎管狹窄指的是不是腰椎椎管狹窄癥？我在今天答疑之前，最開始的補充里面講了微創(chuàng)?，F(xiàn)在主流的、效果比較良好的微創(chuàng)，指的是椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)最好的適應(yīng)癥是青壯年的腰椎間盤突出癥，而腰椎間盤突出癥跟腰椎管狹窄癥在概念上是有一些區(qū)別的。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤突出所導(dǎo)致的，那么微創(chuàng)椎間孔鏡把椎間盤切除以后，大部分患者效果良好，而且遠期效果還可以。但是腰椎椎管狹窄癥是由于腰椎的不穩(wěn)定、椎間盤的輕度突出或者膨出、以及韌帶的肥厚這些共同因素導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)定、腰椎椎管狹窄。而椎間孔鏡微創(chuàng)的手術(shù)，往往只能夠切除椎間盤，不能夠重建腰椎的穩(wěn)定性。而對于腰椎椎管狹窄癥來說，腰椎的不穩(wěn)定，往往是導(dǎo)致患者癥狀的最主要的原因。 所以，對于腰椎椎管狹窄癥的患者，做椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)遠期效果不良，您做完手術(shù)以后半年又復(fù)發(fā)，應(yīng)該是比較正常的現(xiàn)象。而其它那些微創(chuàng)的方法，包括打臭氧、打膠原酶、做射頻、做椎間盤的切吸，作為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的這些微創(chuàng)治療，基本上已經(jīng)被淘汰了。 您現(xiàn)在出現(xiàn)了癥狀的復(fù)發(fā)，如果通過保守治療不能獲得滿意的效果，可能還需要再做一個開放的手術(shù)，就是做比較廣泛的椎板的減壓，椎弓根螺釘?shù)墓潭ǎ补侨诤?，重建腰椎的穩(wěn)定性，這樣能夠達到一個持久穩(wěn)定的效果。 19、股骨頭受傷后植入長釘，骨裂長好后，是否應(yīng)該再手術(shù)取出長釘？患者與我們同齡，異物在體內(nèi)的長期潛在危害有哪些？ 您這個問題問得也很有代表性，我的專業(yè)是脊柱外科，您的問題應(yīng)當(dāng)是屬于創(chuàng)傷骨科的，不過，創(chuàng)傷骨科跟脊柱外科有很多共性的問題，其實在我們骨科的很多領(lǐng)域都存在共性的問題。骨科手術(shù)放的鋼釘要不要取出？多年以前骨科手術(shù)的那些內(nèi)固定的植入物，是不銹鋼的材料，特別是創(chuàng)傷骨科，包括您說的骨折以后股骨頭里邊放的內(nèi)固定的不銹鋼鋼釘。不銹鋼的鋼釘長期在體內(nèi)后可能會有一些電解反應(yīng)，而且在做核磁共振的時候，里邊可能會發(fā)熱。所以目前認為那些在10-20年之前放的創(chuàng)傷骨科的骨折的內(nèi)固定材料，如果在骨折已經(jīng)愈合以后，患者要求取出的話，是可以給他取出的。
但是，現(xiàn)在放的骨科內(nèi)植物的材料，一般都是用鈦合金制作的，不銹鋼材料的內(nèi)固定物已經(jīng)被淘汰了。而鈦合金目前認為對人體的相容性非常好，放到體內(nèi)以后不會對人體造成不良影響。所以現(xiàn)在大多數(shù)骨科手術(shù)植入的內(nèi)固定材料，一般來說是不建議取出的，特別是我們脊柱外科植入的鈦合金的這些內(nèi)固定物，更不建議取出。取出內(nèi)固定的過程當(dāng)中，可能會導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的更大的損傷。有一種情況可能要取出，就是如果內(nèi)固定物在體內(nèi)出現(xiàn)了松動、斷裂、感染這些嚴重的不良反應(yīng)的時候，可能是要取出的。而絕大多數(shù)患者在體內(nèi)骨折已經(jīng)愈合，內(nèi)植物的植骨融合已經(jīng)愈合以后，那么放進體內(nèi)的金屬鈦合金材料，沒有特殊情況是不取的。 20、如果比較年輕做了頸椎ACDF，內(nèi)固定不取出的話，作為患者非常擔(dān)心這些固定材料的使用年限問題，這些鈦合金材料到底能用多久呢？頸椎前路手術(shù)后感覺刀口上方下巴部位的皮膚沒什么感覺，這種情況會持續(xù)多久？ 頸椎的ACDF手術(shù)，是頸椎前路間盤切除植骨融合內(nèi)固定的簡稱。這個頸椎的前路手術(shù)做了以后，椎間隙里邊放的椎間融合器如果長好了，是根本取不出來的，或者取出來是非常困難的。所以脊柱手術(shù)里邊放的內(nèi)固定材料，在取出過程當(dāng)中，有可能導(dǎo)致更大的損害，取出的過程風(fēng)險可能更大一些。所以按照前面我所講的，除了那種松動、斷裂、感染的情況，一般是不取出來的，還有一種情況是由于做完手術(shù)以后，出現(xiàn)了其它的問題，要翻修的時候，可能需要取出。但是這個取出的過程要非常小心，有可能會導(dǎo)致其他的一些損傷，比方說這個頸椎前路如果要取出鋼板的話，導(dǎo)致食道損傷的機會相對要高一些。 脊柱手術(shù)的這些內(nèi)固定的材料，包括椎間融合器，它在里邊起到支撐固定的作用的時間往往不超過一年半，也就是說它在里邊起作用的時間，從手術(shù)后大概幾個星期到手術(shù)后半年左右是最關(guān)鍵的，它在里邊只是相當(dāng)于一個腳手架的作用，最后骨組織、椎體之間得到了一個骨性融合以后，這些腳手架，也就是這些鈦合金的內(nèi)固定物在里邊就不起作用了，所以你根本不用擔(dān)心它的使用年限是多少。而且融合以后，這些內(nèi)植物就應(yīng)該不會松動也不會斷裂了，如果出現(xiàn)松動斷裂，那么必然是有植骨不融合或者感染這些問題的存在。 頸椎前路手術(shù)后感覺刀口上方下巴部位的皮膚沒什么感覺，其實這個是由于做手術(shù)的時候切斷了這個地方的皮神經(jīng)，以后隨著時間的推移，其他地方附近的皮神經(jīng)可能會慢慢長過來，那么時間長了以后，這些部位的感覺可以逐漸地恢復(fù)，這個時間可能需要半年多至一兩年。 21、有人說腰間盤突出如做手術(shù)，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)生而不是骨科醫(yī)生。您怎么看？ 脊柱的這些疾病，包括頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，這些原因都是由于椎間盤的突出、骨贅、頸椎、腰椎不穩(wěn)定，椎管狹窄，這些因素導(dǎo)致了脊髓神經(jīng)根受壓。關(guān)于這些頸腰椎的手術(shù)的分科問題，目前在國內(nèi)國外是有一定的差別的。在咱們中國，95%以上的手術(shù)都是由骨科醫(yī)生完成的，絕大多數(shù)的骨科醫(yī)生受到了比較完整的脊柱外科的訓(xùn)練。而且脊柱外科是骨科的一個重要分支，我們骨科的分科比較細。骨科的分科包括創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、手外、小兒骨科、骨腫瘤科等等。
神經(jīng)外科所涉及的范圍，絕大部分指的是腦神經(jīng)外科，而脊柱脊髓，脊髓里邊的神經(jīng)，在咱們國內(nèi)肯定是屬于神經(jīng)外科來處理。關(guān)于脊柱的這些處理，國內(nèi)也有一些醫(yī)院神經(jīng)外科開始做這樣的手術(shù)，但是國內(nèi)的神經(jīng)外科醫(yī)生做這些頸腰椎的手術(shù)，無論從手術(shù)例數(shù)，還是他們所受的訓(xùn)練，跟骨科醫(yī)生都是不大一樣的。我們骨科醫(yī)生更加強調(diào)脊柱的穩(wěn)定性以及穩(wěn)定性重建，而神經(jīng)外科醫(yī)生更加重視神經(jīng)的減壓，他們對于通過骨組織去解除神經(jīng)的壓迫，對于解剖結(jié)構(gòu)的認識以及對于骨組織的處理可能不如骨科醫(yī)生訓(xùn)練那么多，特別是脊柱方面的減壓，同時對于脊柱的穩(wěn)定手術(shù)這種內(nèi)固定的操作，國內(nèi)的神經(jīng)外科醫(yī)生受到的訓(xùn)練相對要差很多。 但是國外的情況跟國內(nèi)不大一樣，特別是在美國和加拿大。如果您是在美國和加拿大，那么2/3的可能應(yīng)當(dāng)是由骨科醫(yī)生來完成手術(shù)，1/3的可能是由神經(jīng)外科醫(yī)生來完成手術(shù)；在美國、加拿大以外的地方，大概百分之八九十的情況，你應(yīng)當(dāng)找骨科醫(yī)生來完成這些頸椎病、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的手術(shù)。 非常高興有這個機會跟大家交流，希望大家都能身體健康，遠離各種疾病。 ~完~ 本期嘉賓介紹： 張立醫(yī)生，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。 |
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