7.急性吐瀉方

方藥組成  

藿香10克，蘇葉（或梗）12克，陳皮10克，法半夏18克，厚樸12克，白蔻仁12克，茯苓15克，生姜9克，炒枳殼12克。

功用主治  

疏散表邪，化濁和胃。適用于外邪所致，胸脘痞悶，惡心，伴有惡寒、身熱、頭痛、肢楚，舌苔薄白，暴飲暴食，酒食不節(jié)，或過食生冷、不潔、腐餿或有毒之物，食而不化，毒擾胃腑，胃氣上逆而致嘔吐。

徐先生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)  

據(jù)經(jīng)驗(yàn)，若由中毒所致者，應(yīng)采取因勢利導(dǎo)之法，及時探吐以驅(qū)毒外出，反復(fù)給水，然后探吐，力求洗凈胃中毒物。若因暴飲暴食、酒食不節(jié)而致嘔惡、胸脘不適，也不妨探吐以吐出胃中食物，不必即予止吐。

欲求止吐，一般可采用針?biāo)幫巍ａ槾虄?nèi)關(guān)、天突，配間使、合谷、足三里等穴。若仍未止吐，加針廉泉。若吐多而呈虛寒癥候者，可灸神闕、天樞、中脘、關(guān)元等穴。

因暑濕穢濁引起的急性嘔吐，首選藥為紅靈丹，次為玉樞丹或行軍散。此三種藥可以口服，每次0.1-0.3克，用少量溫開水送服，也可將藥粉倒在口中或舌下，少量分次，含化后咽下。

有寒濕征象者，可用藿香正氣丸，每次3-5克，吞服，或用15克布包后煎濃汁，趁熱飲其藥汁?，F(xiàn)有藿香正氣水，每次服1支；藿香正氣膠囊，每次2粒，其效相似。也可用辟瘟丹每日2-3次，每次0.2-0.5克。上述諸藥均屬應(yīng)急之品，待嘔吐止后，續(xù)服1-2次即可停藥。

夏暑宜用香薷。如由溫?zé)岵⌒八拢轮苟頍岷钩霾唤?，?dāng)及時辨證用藥。若因卒犯寒邪，或脾胃素虛，外內(nèi)俱寒，舌白、脈細(xì)緩者，可用溫胃祛寒和胃法，《和劑局方》溫中良姜丸（高良姜、生姜或干姜、肉桂、白術(shù)、甘草）或《濟(jì)生方》丁香半夏丸（丁香、半夏、干姜、橘紅、白術(shù)）加減。

如因飲食所傷，胃氣窒滯，上逆為吐，法當(dāng)消食和胃宜保和丸加減。熱甚者配入黃連、黃芩，伴有脘腹脹痛，舌黃便秘者，應(yīng)加大，黃、元明粉以通導(dǎo)腑氣。

瓜果冷飲所傷，加丁香、肉桂，或七香餅（香附、丁香、甘松、砂仁、陳皮、莪術(shù)、益智仁）。飲酒所傷者，加枳椇子、葛花，并可用枳椇子煎水代茶飲服。

嘔吐后脾胃氣虛者，香砂六君子湯加減。若吐傷胃陰，干嘔不止，中脘嘈雜，口干、舌紅少苔者，宜麥門冬湯加減，常用藥如麥門冬、法半夏、太子參、橘皮、白芍、枇杷葉、冬瓜子、茯苓、甘草、石見穿等，養(yǎng)胃和中，善后調(diào)理。

徐氏運(yùn)用體會  

胃內(nèi)容物從口而出，是為嘔吐。便次增多，糞質(zhì)稀薄甚則如水樣是為泄瀉。急性吐瀉是指上述兩病卒暴同發(fā)而言。有的表現(xiàn)為先吐后瀉，有的吐多瀉少，有的吐少瀉多。

導(dǎo)致急性吐瀉的病因，不外乎感受外邪和飲食不當(dāng)。如氣候驟冷，風(fēng)寒之邪犯胃，胃中水谷腐熟受礙，寒凝氣滯，胃氣不降而上逆，于是引起卒然嘔吐。風(fēng)寒犯胃及于脾土，運(yùn)化無權(quán)，水谷雜下，清濁混淆，則導(dǎo)致卒然泄瀉。尚有外感暑濕，或穢濁之氣于脾胃，邪擾于中，胃氣上逆則吐，脾氣不升則瀉。

外感濕熱病邪，誠如吳瑭所說“陽明為必由之路”由口鼻受邪，胃腸為陽明經(jīng)絡(luò)，亦可出現(xiàn)卒然嘔吐、便泄。這類病證的特點(diǎn)是，：吐瀉止后，繼見身熱，或惡寒、畏風(fēng)、口渴、溲赤，身熱有汗不解，表現(xiàn)為邪在衛(wèi)、氣的癥候。

少數(shù)嚴(yán)重病例有可能及于營血。吐瀉止而發(fā)熱高者，正氣損傷，陰液驟耗，預(yù)后較為嚴(yán)重。如原來脾胃功能健旺，邪去而正傷不甚者，癥狀較輕，其疾漸愈。反之，如平素脾胃虛弱，又罹卒病，吐瀉交作，脾胃升降功能嚴(yán)重失常，一般癥狀較重，而且氣陰迅見虧虛，病情常較嚴(yán)重。

若原有他臟宿疾，一旦患急性吐瀉之后，也可能因正氣損傷而使原來疾病誘發(fā)或加重。

案用評述  

徐氏還薦用針灸。急性泄瀉，針灸取穴，如：寒瀉宜天樞、氣海、中脘、足三里、大腸俞等；熱瀉刺曲池、合谷、陽陵泉、足三里、公孫、內(nèi)庭等。

藥物治療，初起一般以祛邪為主，據(jù)證而用解表、化濕、清熱、消導(dǎo)等法。屬寒者用純陽正氣丸，亦可用藿香正氣丸。

疏風(fēng)化濕如荊芥、防風(fēng)、羌活。芳香化濕加藿香、佩蘭、陳皮、砂仁、半夏等。苦溫化濕如炒蒼術(shù)、厚樸。分利化濕如茯苓（或赤苓）、車前子（或草）、澤瀉，利小便以實(shí)大便?？鄿鼗瘽衽c分利合法之常用方為胃苓湯。高良姜亦善于止瀉，確系寒邪盛者，可取良姜、干姜或炮姜炭、肉桂等同用，丹溪大已寒丸即以干姜、良姜二姜同投之方（見《丹溪心法》）。

脾胃虛寒夾濕，卒暴泄瀉如注，升陽除濕湯（《脾胃論》方：蒼術(shù)、升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、神曲、澤瀉、豬苓、陳皮、麥芽、甘草）可以止瀉。急性泄瀉若由濕熱所傷，治宜清利濕熱，一般如葛根芩連湯加減。

筆者常用葛根、黃連、黃芩、銀花、地錦草、馬齒莧、茯苓、滑石、車前子、煨木香、焦建曲等。若因食滯所致，積滯蘊(yùn)結(jié)而致濕熱者，宜在早期佐以通導(dǎo)，俾積滯下泄，減少濕熱病邪之源，關(guān)于消導(dǎo)藥物，大致可參考嘔吐所列之品。

臨床若水瀉多而腹痛不甚，舌苔不膩，可加用石榴皮、白芍炭、烏梅炭、益智仁等澀腸斂陰止瀉，必要時暫用罌粟殼10克，服1-3日，瀉止即停用。

如癥狀疑似痢疾，一時難以分清，可參用治痢方藥。

初起時一般以寒濕或濕熱證較多。寒濕者藿香正氣散加減，表寒甚者加荊芥、防風(fēng)，里寒甚者加炮姜、辣蓼草。濕熱證以葛根芩連湯、白頭翁湯加減。總以辨證施治為主。

誠如仲景所列“下利”病名，包括泄瀉、痢疾，在初起急性階段，不易即時分清，然而治法方藥卻有共同之處。

吐瀉交作者，參合上述治嘔、治瀉之法。如吐瀉正虛已著，神怠、脈細(xì)、有汗、四肢不溫，急當(dāng)溫陽救逆。附子理中湯、參附湯、六柱湯（《證治準(zhǔn)繩》方：人參、附子、白術(shù)、肉豆蔻、木香、茯苓）之類均屬常用之方。