一、《傷寒雜病論》之“性、位、向”辨證方法

　　漢·張仲景所著《傷寒雜病論》是一部臨床專著，似乎已經(jīng)是大家的共識，但對于作者為何以“傷寒”和“雜病”來概括所見疾病，歷來說法比較多，筆者不揣淺陋，在此提出一些個人看法，大家指正。

　　《傷寒雜病論》（下面簡稱《傷寒》）做為一部臨床價值極高的中醫(yī)經(jīng)典，已為后人臨床中所證實，研究《傷寒》的書籍汗牛充棟，理論眾多。在此不再詳述各學(xué)說。《傷寒》的辨證，前人多有論述，在這里，就“性、位、向、量、和”辨證法，與大家商榷。一個病，都有它特定的表現(xiàn)形式，我們從“性、位、向、量、和”五個方面來把握，可以提綱挈領(lǐng)，刪繁就簡的理解和運用仲景的思想方法。

　　明病性，定病位，測病向，度病量，期病和。是《傷寒》辨證的具體方法。

性-類也。指病的屬性分類，包括去除各種特殊情況后的傷寒與雜病各自的屬性，還包括各病往下細分出來的屬性歸類。

位-范圍所及也。指病的影響范圍。包括表里，內(nèi)外，上下，三焦所屬，臟腑，氣血等方面。

向-審時度勢也。指病的變化趨勢和方向。說見病知源，其中最重要的內(nèi)容就是把握病的變化方向?！?br>
量-揆度淺深也。指病對身體的影響程度和各因素之間的影響程度。

和-向愈之機也。也是綜合前面四要素后醫(yī)患的良性預(yù)期。

《傷寒雜病論》的疾病屬性分類

一，《傷寒》從發(fā)病學(xué)上的屬性分類。

千般疢難，不越三條: 一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也
；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

發(fā)病，就是從得病后表現(xiàn)出來的問題著手，而非從“內(nèi)因”
“外因”和“不內(nèi)外因”之類的原因上進行分類。五邪中人，五志過極，五勞所傷，都只是條件，而非必然致病。生物生存在自然界中，必然要與自然要相適應(yīng)，才會保持自身生命的相對穩(wěn)定和種群的延續(xù)。導(dǎo)致不穩(wěn)定的因素，都屬于發(fā)病原因，通常稱為病因。但有原因不一定有同樣的結(jié)果，比如天氣的寒熱變化，自然界中存在的“邪氣”、“癘氣”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。

處于這種環(huán)境當中，發(fā)病的機會將增大，但不一定都會發(fā)病
。內(nèi)經(jīng)中說“正氣存內(nèi)，邪不可干”。既然有發(fā)病有不發(fā)病，那么怎樣避免不發(fā)病，就屬于養(yǎng)生方面的問題了，內(nèi)經(jīng)提出“虛邪賊風(fēng)避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”。

《傷寒》提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不使形體有衰，病則無由入其腠理?！边@些內(nèi)容，從各角度對預(yù)防發(fā)病做了闡述,也都是養(yǎng)生的內(nèi)容。已經(jīng)發(fā)病后的情況，是《傷寒》的研究重點。

從傷寒的發(fā)病學(xué)說可知，病因只是發(fā)病的必要條件，但不是
發(fā)病的充分條件，只有當條件必要且充分的情況下，才會引起發(fā)病。發(fā)病與不發(fā)病，是系統(tǒng)因素相互作用的結(jié)果。《傷寒》所研究的發(fā)病后身體狀態(tài)，也是一個系統(tǒng)狀態(tài)，所有病因，只是系統(tǒng)要素。以系統(tǒng)的方法來劃分發(fā)病后的狀態(tài),系統(tǒng)的分類，就必然有特殊情況，特殊的情況在每個分類標準中，要先行劃分出來，“房室、金刃、蟲獸所傷”就是特殊情況，特殊情況需要特殊處理，也是《傷寒》的大原則之一。剩下的則為兩大類：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”叫做傷寒；“經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因”叫做雜病。

“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”之類
的，源于各種原因，其中雖有五邪中人的各種法度，有自身“內(nèi)因”導(dǎo)致的病變趨向，還有因失治誤治引起的身體改變，但屬性上看總是引起“血脈相傳，壅塞不通”，既然壅塞不通了，身體就出現(xiàn)了相應(yīng)的劇烈的變化，這是傷寒的典型表現(xiàn)。

“經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因”之類的問題，藏腑受病，病情表現(xiàn)則相對穩(wěn)定，病的屬性上歸為雜病。

仲景自序中說“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶
未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，其中的十居其七的傷寒，就是以此法分類而得出的數(shù)據(jù)。

二，《傷寒》從治療學(xué)上的屬性分類。

特殊情況，需要用特殊的辦法處理，特事特辦，不拘于形式。這里不做詳述。

　　過去有句老話說“走馬看傷寒，回頭看痘疹”，意思就是傷寒、痘疹之類的病，變化迅速，醫(yī)生才看過開了藥，馬上藥就與病情不相適應(yīng)了，得騎著馬趕緊回頭重新診治，慢了恐怕就出問題。問題出在哪里呢？出在看傷寒沒有做到見病知源！

　　“見病知源”，正是診治傷寒的核心技術(shù)。所謂見病知源，就是對一個人當前的病，能知根知底的把握，病從何而來，將會怎樣，當前最大的問題是什么，加重與減輕的因素有哪些，如何處理是正確的，又如何處理是不恰當?shù)牡鹊取?/span>

　　關(guān)于雜病的治療，遵從一個原則，就是“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，從發(fā)病學(xué)的分類可以看出，雜病相對于傷寒來說，病情穩(wěn)定，治療以調(diào)節(jié)各藏腑的關(guān)系，使藏腑協(xié)調(diào)，才能達到病愈的目的。

　　傷寒與雜病治療上雖然各有不同的方法，但都遵循“上工治未病”的原則。

　　傷寒與雜病，治療上還要注意的原則就是急則治標，緩則治本。急當救表或者救里，依據(jù)哪個問題對身體影響的大小來確定?！胺虿○蠹布右宰洳。斚戎纹渥洳?，后乃治其痼疾也”。

三、從身體表現(xiàn)狀態(tài)的屬性分類。

　　傷寒部份，有太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病和厥陰病，現(xiàn)在習(xí)慣叫做三陽三陰病，或者叫做“六經(jīng)病”。前面說過，《傷寒》是以系統(tǒng)的方法來把疾病分類的，除了特殊情況以外，分為了傷寒和雜病兩大類疾病，傷寒部份也需要除外特殊情況，這里有兩種特殊情況：一是有陰無陽的情況，死不治；一是“厥陽獨行”，有陽無陰。兩種情況都陰陽離絕了，已經(jīng)失去討論的價值。

　　傷寒在排除掉兩種“不治”的情況后，剩下的內(nèi)容，也就是討論的重點內(nèi)容，有六大類，這六大類，又是從兩大類分類的：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。

　　發(fā)于陽：太陽，陽明，少陽；發(fā)于陰：太陰，少陰，厥陰。

　　太陽病，是最初出現(xiàn)的正氣抗邪的表現(xiàn)，也是多數(shù)外感病的初期，以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為提綱內(nèi)容。這也是臨床最常見的發(fā)病情況。

　　陽明病，為正邪交爭的白熱化狀態(tài)。胃家實是一個大體描述，除了大便干結(jié)不通的情況，也還有其它表現(xiàn)，重點表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，汗出，渴，脈大等。

　　少陽病，屬于正氣不太足的情況下發(fā)病，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，重點以胃氣不和為主。

　　太陰病，已經(jīng)進入陰病的范疇，為正氣抵抗不力的狀態(tài)。發(fā)熱的可能性就不大了，所以只有手足自溫，運化功能衰弱，所以脹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。這個時候如果再用下法來消除脹滿，就行不通了，所以說若下之，必胸下結(jié)硬。胸下結(jié)硬，書中也多次提到，這就是所說的病發(fā)于陰而反下之，則為痞。

　　少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰病表現(xiàn)出來的，對比太陰病來說，就不只是抵抗不足，而是“不抵抗”，所以手足冷，下利，脈微等，這些表現(xiàn)多數(shù)屬于“陰病十八”的范疇。

　　厥陰病，屬于一種正氣被攻陷后的狀態(tài)，各處寒熱不調(diào)，虛實不均，各自為政，這就象是戰(zhàn)后的伊拉克，出現(xiàn)的抵抗，不再是中央zhengfu的抵抗，而是民間組織的抵抗，是不協(xié)調(diào)的抵抗，物資供應(yīng)也各處不均等，完全是一種混亂狀態(tài)。

　　上面六病為典型的發(fā)病情況，非典型的情況還有很多，“合病”、“并病”、“傳經(jīng)”、“壞病”也是必須明白的。

　　受各種因素影響后，一個狀態(tài)下，會有多種不同的表現(xiàn)，比如太陽病就有太陽中風(fēng)，太陽傷寒，太陽風(fēng)溫，太陽痙、濕、暍病的不同。同樣陽明病也有正陽陽明、太陽陽明、少陽陽明的不同。其它各病亦然。

　　雜病的屬性，則以藏腑受邪為主，表現(xiàn)為一種發(fā)病后相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

　　各病表現(xiàn)出來的寒熱、虛實、潤燥，也包括在屬性中，在此不做詳述。

　　傷寒與雜病，兩者是同一個系統(tǒng)下的不同表現(xiàn)，兩者之間雖然有屬性上的不同，但兩者之間會相互轉(zhuǎn)化。比如一個初起發(fā)熱惡寒體痛脈浮緊的人，飲食正常，不嘔不渴。按上面的屬性分類，就屬于傷寒病發(fā)于陽的太陽傷寒表實證。發(fā)病幾天后，惡寒發(fā)熱緩解，體痛消失，出現(xiàn)咳嗽咯痰，病狀從陽病轉(zhuǎn)為陰病，病的方向有從表有向里的趨勢。這時就介于傷寒與雜病的中間階段。要是任其自然發(fā)展，會出現(xiàn)表證逐漸減輕直到消失，以咳嗽咯痰不渴為主要癥狀，這種狀態(tài)會持續(xù)一段時間，表示病的屬性已經(jīng)轉(zhuǎn)化為雜病。若此時再因意外而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病又屬于傷寒了。從各階段表現(xiàn)出來的特征性的“證”來說，先表現(xiàn)的為麻黃湯證，中間過渡階段則為小青龍湯證，后期則為苓甘五味姜辛湯證。這是臨床最常見的情況。其它各種錯綜復(fù)雜的變化，就更為常見。

《傷寒雜病論》對病位的界定

　　“問曰：陽病十八何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十??；人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中?！?/span>

　　上面這段話，是對病發(fā)后身體所受影響的范圍，做了一個大致的界定。

　　病位還包括表里、上下、三焦所屬、藏腑、榮衛(wèi)氣血、整體與局部等方面。

　　就表里而言，區(qū)分表里是治療順序的基礎(chǔ)：

　　“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！?/span>

　　“太陽病。先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯?！?/span>

　　“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。”

　　“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表?！薄?/span>

　　“病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里?！?/span>

　　“汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也?！?/span>

　　“病人脈浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也?！?/span>

　　“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯?！?/span>

　　就上下而言，也各有側(cè)重：

　　“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”說的就是上下各部的病狀不同。

　　“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！?/span>

　　“狐惑之為病……蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。蝕于下部，則咽干，苦參湯洗之”

　　三焦也屬于上下的范圍不同：

　　“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”

　　“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。”

　　藏腑經(jīng)絡(luò)的病位不同，各家論述眾多，此處略過?！?/span>

　　榮衛(wèi)氣血，也是必須考查的病位：

　　“太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出?！?/span>

　　“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。”

　　“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之?！?/span>

　　“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)?！?/span>

　　“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分”

　　“少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分?！?/span>

　　就整體與局部而言，關(guān)注整體的系統(tǒng)性，又注重局部對整體的影響：

　　“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

　　“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之?！?/span>

《傷寒雜病論》對病向的論述

　　無論傷寒還是雜病，病的由來都有原由有過程，病情的變化是常態(tài)，穩(wěn)定是相對的。特別是傷寒，相對于雜病來說，變化更快?？梢詮淖兓乃俣壬蟻須w類，變化速度快的，都可以按傷寒的標準和方法來看，古人有一種說法，傷寒可以鈐百病，就是這個意思。不能把握病的變化方向，治療就會出現(xiàn)走馬看傷寒的問題，不能預(yù)知它下一步會怎樣，用藥也就難找到依據(jù)，并且沒有側(cè)重點。傷寒論序言中說的庶可以見病知源，這個見病知源，就是要能預(yù)知病變的方向，看準它的變化趨勢，病情是一個動態(tài)的病情，診治也必須是在動態(tài)當中的診治。仲景自序中說“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能循余所集，思過半矣”。見病知源，是《傷寒》的思想精髓。也是治未病思想在傷寒辯證中的具體體現(xiàn)。

　　“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”這是從病情的自然變化中對發(fā)展趨勢的把握。

　　“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！边@是從病程的時間中找變化規(guī)律。

　　“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！边@是針對變化規(guī)律而采取的應(yīng)對措施。

　　“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”病的自然進程中，會有多種不同的表現(xiàn)，提示或許出現(xiàn)的問題，要有預(yù)見性。凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。

　　“問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。”這是對陽明病的進程規(guī)律進行總結(jié)。

　　“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。已發(fā)熱為知道的發(fā)熱，未發(fā)熱是將要出現(xiàn)的發(fā)熱。如果因為暫時還沒發(fā)熱，就斷定不會發(fā)熱，必然應(yīng)對起來就沒有主張了。千丈之堤，潰于蟻穴，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚。豈可因微而不慎哉？

　　“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！迸c另一條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！笨此泼?，實則相通，這里先不論病性分屬何處，里有寒在前一條只是它的一個表象，是暫時的，病情的變化結(jié)果，即將也是里有熱。楚國亡猿，禍延林木；城門失火，殃及池魚。這正是通過預(yù)先對病向的分析做出的判斷。正是有了這樣的判斷，才不會先機失所豫，臨事徒嗟嘆。

　　“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！贝藯l論述治療對病情變化趨勢的影響，誤治后成為壞病的，病變的方向就極為復(fù)雜，各方面因素相互間作用復(fù)雜了，就不能以常理來推測病情的進展方向，而要觀其脈證，詳細診斷，知道出現(xiàn)的問題出在哪里以后，再做處理。后面桂枝湯誤用于麻黃湯證的情況，只是舉例說明。

　　“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之死。發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治?！蓖ㄟ^對不同的變化進行對比，不但可以提供病情將來的可能性，對預(yù)后做出判斷。

　　“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。”這里說的是一個病從傷寒的相對不穩(wěn)定狀態(tài)，轉(zhuǎn)入了相對穩(wěn)定的雜病，治療對病情的變化趨勢，起至關(guān)重要的作用，同時根據(jù)藥后的見證，相機而處，采取不同的措施治療，并且警告藥的加減要有依據(jù)，無依據(jù)加減藥物，將導(dǎo)致病朝新的不良預(yù)期方向發(fā)展。這里也提示即要有原則性，也要用靈活性，原則性與靈活性要統(tǒng)一。

　　見病知源，在傷寒中尤為重要，在雜病中則體現(xiàn)為臟腑關(guān)系的協(xié)調(diào)上。

　　“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！边@里通過舉例來說明協(xié)調(diào)各臟腑關(guān)系，是治療雜病的一個重要方法，這里的說的治未病，是要讓讀者明白系統(tǒng)思維的方法，才會是“上工”的手法?！秾O子兵法》有云：“夫未戰(zhàn)而廟算勝者，得算多也；未戰(zhàn)而廟算不勝者，得算少也。多算勝，少算不勝，而況于無算乎？”周全的考慮，才可以打勝仗，只著眼于一臟一腑，則無異于管中窺豹。過去開展的滅鼠運動，看到老鼠多了，就采用各種人為的辦法滅鼠，最典型的就是用老鼠藥毒死老鼠，但結(jié)果適得其反，老鼠越來越多，而老鼠的天敵則越來越少，自然界中許多生物深受其害，當然人也未能幸免，一種沒經(jīng)過系統(tǒng)思維就做出的決定，絕非上工所為。

　　仲景在自序中說：“夫天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極”。變化難極，難就難在對于病的發(fā)展變化趨勢不容易把握。我們非才高識妙，能思過半嗎？

　　上工治未病，體現(xiàn)在具體辨治當中，重點就是對向的把握，對趨勢的重視，歸結(jié)起來就是見病知源，一是動態(tài)中診斷，對當前的病情要有知根知底的把握，清楚來龍去脈，把握病情的變化趨勢。同時也為治療提供一種有預(yù)見性的思路，不是以證套方，而是在預(yù)知病變趨勢的情況下，先機而發(fā)，截斷病情向不良的方向發(fā)展，并最終使病向愈。

　　見病知源，要有一套系統(tǒng)的預(yù)案，不能等出現(xiàn)了問題才找應(yīng)對措施?？识┚?，斗而鑄錐，不亦晚乎？其安易持，其未兆易謀。其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。

二、《傷寒論》條文中的六病冠名的含義

在讀張仲景的《傷寒論》時，我們會發(fā)現(xiàn)一個問題，在太陽
病篇里提到的很多病，雖然條文一開始，說的都是太陽?。ò▊⒅酗L(fēng)、太陽病等的提法），但后頭所述的證，卻不是太陽表證，而是或里證、或半表半里證，是少陽?。ㄈ纾盒〔窈鷾?、陽明?。ㄈ纾喊谆?、承氣湯）、太陰?。ㄈ纾核哪鏈┑?，可以說是六病俱全，但奇怪的是，它們都被冠以太陽病之名。這里頭，有的是因為誤治啊、疾病傳變啊之類的變化，由原來的太陽病傳里而變成別的病的，這個在條文后續(xù)的講解中可以看出來，但有的呢，根本沒寫這個過程的，直接就是別的病，完全跟太陽病不相干的，那它們?yōu)槭裁磿谝蕴柌∧?？而且這種冠名與后續(xù)證不相符的地方，不是太陽篇獨有的，是六病里頭都有這種情形，那又是為什么呢？

經(jīng)過對《傷寒論》條文的全面分析、前后對照和臨床觀察，
發(fā)現(xiàn)仲景這樣做是有其用意的。什么用意？就是他所說的這些冠名，其實是我們臨床辨證上常用的一種表面特征，而不是仲景所要求的真正的全面細致的精確特征。就是說，我們臨床上，一看到這種情況，就大概可以判斷它是什么病了，通常也對、但也不能說一定就對的這么一些表面征象，所以我們還得進一步再辨，不能以此作定論，他是這個意思。所以才會在條文上，冠名是太陽病，后續(xù)呢，有是真正太陽病的，也有不是太陽病的，因為它雖然有冠名的表征，但后續(xù)一仔細分析，就發(fā)現(xiàn)真正問題了，他是這樣的一個思路。

那么這六類病的表征又是指什么呢？我們可以通過對全文的
分析，歸納總結(jié)出來。

太陽病，指發(fā)燒。就是說，我們現(xiàn)在也是，通常這個人一發(fā)
燒，我們通常就會說這人是感冒了，就是外感了。他那年代的人也是，一見著這個發(fā)燒，就認為這個人啊是太陽病、表病、外感了，這些古人啊，也是這么認為的，跟我們現(xiàn)在的認識也差不多。但是仲景呢，要求我們辨證不能只憑這個表象的，還得具體地看看一些細節(jié)的地方，就是他后續(xù)接著說的那些證據(jù)了，根據(jù)不同的證據(jù)的出現(xiàn)，可以分辨出這個發(fā)燒的情況，是不是就一定是太陽病，有是的，也有不是的，是的，該怎樣治療，不是的，又該怎樣治療，他這樣設(shè)計，是有這種目的的，不是錯，而是故意為之。好象白虎湯、小柴胡湯、承氣湯這些，病人通常都在發(fā)燒，高燒不退的樣子，但這些都不是太陽病，但都發(fā)燒，因為發(fā)燒，所以我們很容易誤以為是太陽病，所以仲景就故意讓我們?nèi)プ⒁夂罄m(xù)的分析，而不要光只瞅住這個發(fā)燒去下判斷。其他的六病冠名和后續(xù)證不相干的也是這種用意。

　　少陰病，指怕冷。“病有發(fā)熱（發(fā)燒）惡寒（怕冷）者，發(fā)于陽（太陽）也；無熱惡寒（光怕冷，沒有發(fā)燒）者，發(fā)于陰（少陰）也。”，就是說太陽病、少陰病，都是表證，兩個病都怕冷，但太陽病怕冷是因為發(fā)燒，人體體溫與外界溫度出現(xiàn)不正常的差異造成的，而少陰病不是，純粹就是自己怕冷，少陰屬陰、沉衰、津虛血少，本身就不耐寒，一病，更怕冷。所以仲景以發(fā)燒作為太陽病的表征，怕冷作為少陰病的表征，就是最表面的現(xiàn)象。

少陽病，指胸脅苦（使人難受）滿（脹滿、堵塞感）。少陽

是半表半里的病，機能偏亢奮，人體抗病機能與疾病在胸腹腔這塊作斗爭、爭持不下，在這較上勁了，使氣機上下通調(diào)不暢，那么人就會感覺胸脅這塊地方特別不舒服、難受得很。

　　厥陰病，指手足逆冷。就是說手從手指末端開始最冷，一直向上到手腕、手肘，都冷，但越往上來，冷感漸輕；腳從腳趾末端開始最冷，一直向上來，腳踝、膝蓋都冷，但越向上，冷感逐漸有所減輕。為什么會這樣呢？上面說少陽說過了，正邪交爭于半表半里啊，厥陰也是半表半里，但津血偏少、機能偏衰，一但僅有的資源都集中到胸腹這塊來抗病了，遠心端的手足部得到津血的滋養(yǎng)就少了，而且越遠的地方，得到的越少，津血不到，自然發(fā)冷，所以就出現(xiàn)了上述的手足逆冷的現(xiàn)象。

陽明病，指不大便。陽明里結(jié)，最明顯的就是不大便、大便
不通。所以古人把不大便作為陽明里實病的主要表征。當然了，陽明病也有下利的，但那是一種亢奮性的下利狀態(tài)，人不會因為下利而感覺虛寒，而是煩、熱、里急后重、堵塞不通不暢為主的，與太陰病的下利有著本質(zhì)的不同。所以仲景所提到的陽明病，雖然有部分也指下利，但主要的還是沖著不大便這一項來冠以陽明病的。

太陰病，指下利不止。太陰病的下利，主要表現(xiàn)為一個滑字
，滑泄，沒有堵的，也沒有里急后重，自己一下就下來了，順暢。而且，下起來也沒個盡頭，不知哪來的這么多拉的，甚至剛吃的飯菜，轉(zhuǎn)頭就完谷原樣地拉出來，還沒消化呢，吃啥拉啥，所謂的下利清谷，同時也沒完沒了，不止嘛。人肯定也會因利而特別虛弱、怕冷、沒精神、不想動，一系列的沉衰表現(xiàn)，身上、手足也特別的冷。這都是下利鬧的，下利大傷人的津血，人體缺乏了營養(yǎng)成分了，營養(yǎng)成分都大量外泄了，吃東西也來不及消化吸收就已經(jīng)拉出來了，營養(yǎng)成分補充接續(xù)不上啊，沒營養(yǎng)補充，都虛脫了。和陽明病也有指下利的一樣，太陰病也有指不大便的，但他這種不大便，是已經(jīng)下無可下的，什么東西都下完了，已經(jīng)再找不到可拉的了，所以就不大便了，其實這更糟糕！但主要的，“下利不止”，才是太陰病的真正表面的征象。

那么仲景就是這樣，把我們平常最習(xí)慣用的表征放前頭，作
為各條條文的冠名，然后讓我們要繼續(xù)往下再分析，看是不是有這個表征就一定是這個病，有的是，有的可不是啊，叫我們要看仔細了，別弄錯；同時呢，有的他不提是什么病，就是沒有這個病的表征，但你仔細往下辨，其實本質(zhì)也是這個??；有這個病的表征的，不一定就是這個病，而沒有這個病的表征的，也不一定就不是這個病，讓我們仔細分辨，多收集證據(jù)，這樣才不容易出現(xiàn)誤診誤治。就是說，我們辨證，不能只看表面征象，還得深入挖掘、收集證據(jù)才可以最后下定論。他這樣的編排是有這種用心的，可謂用心良苦啊?？上覀儸F(xiàn)在看他的這個書，往往不能好好體會他的這番苦心，反而是只從字面上去泛泛看，把小柴胡啊、白虎啊、甚至承氣，都看成是治表的了，因為都在太陽篇里?。话压鹬由炙帨?、桂枝大黃湯都看成是治太陰病的了，因為它在太陰篇啊。其實不是！你要用大黃、白芍去治太陰病虛寒、下無可下后出現(xiàn)的這種不大便腹脹滿啊，非死人不可，不死的也給治死了。

所以我們現(xiàn)在來看仲景這個書，要根據(jù)上面說的這些，好
好去理解仲景寫這些條文時的心思和用意，這樣才能真正體會到仲景辨證（證據(jù)）用藥的思路和方法，才能把《傷寒雜病論》真正地讀通、讀透，咀嚼出它的真實滋味來。

三：古經(jīng)方的形成及研究思路初探

經(jīng)方，顧名思義，就是經(jīng)驗之方，即經(jīng)驗的記錄。古經(jīng)方，
主要是指上古先民們留下來的經(jīng)方，就是傳說中的《伊尹湯液經(jīng)法》之類的經(jīng)方，可惜它們的原書基本上已經(jīng)失傳?，F(xiàn)在保存下來的古經(jīng)方，主要集中在張仲景所著的《傷寒雜病論》中，所以我現(xiàn)在說的古經(jīng)方，主要是指《傷寒雜病論》中的方。

那么大家都知道，古經(jīng)方具有驚人的、神奇的治療效果，只
要方證對應(yīng)的話，用之效如桴鼓，往往一劑知、兩劑已。為什么幾千年前傳下來的藥方到今天還有如此確切的治療效果呢？為了探求其原因以掌握組方用藥的方法，歷代醫(yī)家都孜孜不倦地對其作出各種研究，注述之書也是汗牛充棟，雖然也出現(xiàn)了很多不錯的成果，但總的說來還是人言人殊，莫衷一是，沒能最終解透經(jīng)方之謎。

我自己研讀經(jīng)方十多年，也是不得其門而入，后來受了胡希
恕、湯本求真等前輩經(jīng)方先賢的啟發(fā)，終于摸到了一些門道，研究始得深入，短短數(shù)年的研究，收獲竟遠遠大于之前的十多年。通過對經(jīng)方的研究，發(fā)現(xiàn)其實其組方思路十分簡單明確，之所以這么多年來都解釋不好，主要是研究的思維方法不對，一旦方法對頭，此書并不難懂?，F(xiàn)在就根據(jù)我自己學(xué)習(xí)和研究經(jīng)方的經(jīng)驗和體會簡單談?wù)勎业目捶ā?/span>

經(jīng)方，既然是經(jīng)驗之方，肯定是經(jīng)過反復(fù)試驗有效了，才記
錄傳承下來的，這樣才會幾千年前有效的，到現(xiàn)在也有效，因為人體自身抗病的主要機能和系統(tǒng)雖然經(jīng)過幾千年，但人類的本質(zhì)沒變，所以這些系統(tǒng)機能也沒變，所以這些方藥才會至今仍有效。那么這些經(jīng)方到底是怎么樣試驗出來的呢？我們現(xiàn)在無法得知，但從我們現(xiàn)在對新事物的認識和試驗過程的經(jīng)過看，是可以大約推知的。

那么假設(shè)我們是古人，開始時對疾病、方藥一無所知，當生
病的時候，就只能等著自愈或是等死。但他還要吃東西養(yǎng)命啊，所以就會采點什么野菜之類的來吃吃，由于一個偶然的機會，吃到了某種草木、果菜之類，吃完后無意中病竟然好了——也可能是因為見到某些動物生病自己找些什么野草來吃就好了，也跟著去試試，也不一定，這種情況也會有，比如現(xiàn)在我們養(yǎng)貓，小貓病了，自己會去找些什么草來吃，吃完就嘔吐，嘔完了就好了-反正不管是因為什么，古人就因為這么個偶然意外治好了病。那么他當然興奮不已了，也肯定會把這次經(jīng)驗記錄、傳承下來，作為一種保命能力了。那么由于這樣的一種經(jīng)歷，他也必然會去嘗試更多的草藥去治不同的病，看有沒有機會吃好，這就是所謂的神農(nóng)嘗百草了，但這個神農(nóng)肯定不止一個人或一代人，肯定會經(jīng)過幾代人、幾族人的經(jīng)驗。最后隨著這些經(jīng)驗和知識的增加，經(jīng)過匯總整理，就產(chǎn)生了《本草經(jīng)》。這應(yīng)該是毋庸置疑的一個發(fā)展過程，因為知識和技術(shù)不可能憑空出來，只有經(jīng)過發(fā)現(xiàn)、反復(fù)實踐才能形成，這跟人類發(fā)現(xiàn)火和發(fā)明熟食是一個道理。絕不是什么神仙教的、外星人教的、天生就知道的、氣功態(tài)下獲得的之類這么無稽。

但疾病是多樣多變的，由于疾病的復(fù)雜性，單靠一味藥的本
草肯定不夠用，于是先民們就會開始嘗試根據(jù)出現(xiàn)的多種癥狀和感受，把治療單一癥狀有效的藥物放到一起來試吃，看能不能治好有多個癥狀的病，最初當然是個小組合了，兩味、三味這樣合著用，這也就是藥證對應(yīng)、兼證加藥的組方思路的雛形。結(jié)果這一試驗也獲得了成功，這就形成了最初的方劑。因為這次試驗的成功，古人們就會開始進行更飛躍性的嘗試，不僅是合藥，而且會開始合方，甚至在合方中再加單味藥，但其原則當然還是簡單合藥時的藥證對應(yīng)，現(xiàn)在合方，把一個方看成是一整味藥，當然也就一定會遵循藥（這時已經(jīng)是一個小方了）證對應(yīng)了，這就又形成了方證對應(yīng)、合病合方的雛形。隨著這些試驗的不斷成功，于是所合的方就會越來越大，適應(yīng)證也就越來越多，不斷地滿足著古人治病救命的需求。由于成功經(jīng)驗的增加和總結(jié)、記錄、傳承，逐漸就出來了一些方劑集子，如《五十二病方》、《治百病方》（這些方子現(xiàn)在已經(jīng)從漢墓中出土）和《伊尹湯液經(jīng)法》這類更大部頭的集子。不過此時的這些方劑還是比較小的，從《傷寒雜病論》的方劑中我們可以發(fā)現(xiàn)，基本上都是些由幾味藥組成的方子，十味以內(nèi)的占了絕大部分，超過十味甚至二十味的少之又少，這跟現(xiàn)在我們所見到的時方動輒十幾味幾十味的大異其趣。這主要是因為經(jīng)方的來源是通過實踐、一樣一樣慢慢試驗著來的，這就必然使他不可能太大太復(fù)雜；而時方是后來的人用所謂的理論想象組合而來的，隨意想當然地往里添加?xùn)|西，所以有堆砌、大包圍的味道。

到了漢代，上述這些方藥應(yīng)用的經(jīng)驗和書籍應(yīng)該是比較全面
了，這就為張仲景寫《傷寒雜病論》提供了足夠的資料。而且張仲景還挺有心思，由于當時是個戰(zhàn)亂年代，時時打仗，這給了張仲景一個啟發(fā)：人與疾病的斗爭不也是一場仗嗎？所以他就運用正邪交爭的概念，再參考經(jīng)方的方證藥證、結(jié)合臨床的經(jīng)驗及當時對人體和疾病的一些觀察和認識，搭建出一個“三部六病→寒熱、虛實、氣血、水食→方證藥證”的框架，來組織經(jīng)方，以方便臨床上更簡單高效地運用、靈活變通經(jīng)方以適應(yīng)萬變的病情。事實證明，他的這個創(chuàng)舉的確是行之有效的。

那么我們今天再來研究經(jīng)方的組方思路和運用，就只能用當
時古人的這套實踐經(jīng)驗：方證對應(yīng)、藥證對應(yīng)、兼證加藥、合病合方這套思維，這樣才能真正解開經(jīng)方的組方、加減之謎。而不能象現(xiàn)在習(xí)慣上用的那套陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣味歸經(jīng)、甚至是近代出現(xiàn)的什么圓運動、左升右降、一氣周流這一套了，因為這套所謂的理論只是古人對疾病的一種嘗試性的解釋而已，推測、臆想的成分多而實證的成分少（雖然有些推斷還是比較合理的，但不合理的、牽強附會的地方更多），有些當然也經(jīng)過針灸的效果證明，如刺什么經(jīng)絡(luò)、穴位能治什么病，但其病因除了經(jīng)絡(luò)不通外，其他的還是以想當然的為主，而且也與方藥運用經(jīng)驗的形成無關(guān)，反而是方藥運用經(jīng)驗的出現(xiàn)，才形成更多的推測和臆想（針灸經(jīng)驗的形成其實也是如此，是先出來經(jīng)驗，再出來推測與臆想）。

因為古人創(chuàng)組這些經(jīng)方的時候根本就不懂這套，他根本就只
是怎么有效怎么來，一樣一樣反復(fù)試驗成功后得出來的這個經(jīng)驗（針灸經(jīng)驗的形成也是如此），你按他這個方法對證加加減減、拆開合并地組織就行了，他是這么來的一個東西，你硬說他是用你現(xiàn)在說的那套所謂理論想象分析來的而不是慢慢實踐總結(jié)來的，這根本就不尊重歷史、也不尊重這個對事物認識的客觀規(guī)律，這樣去分析經(jīng)方，能解釋通嗎？肯定不能！你看最古老的本草、藥方，全是只說治什么病什么證的，從沒說什么歸經(jīng)、歸臟腑那套東西的，這些東西全是后世的方書藥書才出來的，這估計是把針灸理論的那套東西給移值到經(jīng)方、本草上來了。所以我們看后世對《傷寒雜病論》這本書的注解，不是前后矛盾就是左支右絀，不僅是不同人有不同說法，同一個人的說法前后矛盾的地方也有的是，這只能讓后學(xué)者更加無所適從。

所以我認為要真正解通這本書，只有重新代入古人實驗總結(jié)
經(jīng)方時的思維和方法中去，重歸實效和簡單、樸素的實踐試驗思維，從《傷寒雜病論》這本書自身的方劑運用與變化中尋找蛛絲馬跡（變化的依據(jù)），這樣才能真正讓這本蒙塵的實踐經(jīng)驗總結(jié)之書重現(xiàn)其原始、古樸、實用的本來面目。

也只有用古人組創(chuàng)這些經(jīng)方時的原始思維和路子去思考和分
析，才能既知其常又明其變，才能真正地靈活運用變化經(jīng)方來適應(yīng)千變?nèi)f化的疾病變化，只有這樣才能夠談得上是學(xué)好、用好經(jīng)方，還能擴展經(jīng)方。