了解過(guò)中醫(yī)的朋友們都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“三焦”這個(gè)詞匯，知道指的是人體上中下三個(gè)段位，

但再具體說(shuō)是指三段的臟腑、經(jīng)絡(luò)還是氣運(yùn)，就有點(diǎn)暈了。

所以今天，小鷹就用這一篇文章，來(lái)給大家梳理一下，中醫(yī)所謂的“三焦”都有哪些不同的定義方式，以及三焦功能的異常對(duì)我們身體有那些影響。

相信看完這篇，你將會(huì)對(duì)三焦的中醫(yī)基礎(chǔ)概念有更深的理解。

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在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中，“三焦”的概念歷來(lái)最具爭(zhēng)議。

自《內(nèi)》、《難》以來(lái)，有關(guān)“三焦”的實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論一直未曾停息。

縱觀這些紛繁復(fù)雜的爭(zhēng)論，不外乎兩大類：

一者為“三焦”有形論，一者為“三焦”無(wú)形論。

其中“三焦”有形論又有“三焦網(wǎng)膜說(shuō)”、“三焦淋巴說(shuō)”、“三焦脊神經(jīng)說(shuō)”、“三焦消化系說(shuō)”、“三焦胸膜說(shuō)”以及“三焦部位說(shuō)”等；

“三焦”無(wú)形論主要是“氣化三焦說(shuō)”。

下面試從臨床角度對(duì)三焦的實(shí)質(zhì)進(jìn)行探討，以求正于同道。

六腑之一的三焦

作為六腑之一，三焦必然具有六腑共有的功能特性――“……傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。明確指出了三焦的功能是運(yùn)行人體水液。

《難經(jīng)·六十六難》又言：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！?/span>

《中藏經(jīng)》中也說(shuō)：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大過(guò)于此也”。

這又說(shuō)明了三焦是氣的升降出入的通道、氣化之場(chǎng)所。

三焦的功能正常與否，直接影響到人體正常的水液代謝及氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

若論三焦的形質(zhì)，則眾說(shuō)紛云。

但目前比較公認(rèn)的看法是：三焦為軀體之內(nèi)，包裹于臟腑之外的網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，實(shí)質(zhì)上它包括體腔內(nèi)的胸膜及腹膜，外與皮里肉外的筋膜（腠理）相連，內(nèi)接五臟六腑，屬半表半里，是人體內(nèi)最大、分布最廣的一個(gè)臟腑。

這是因?yàn)槭稚訇?yáng)三焦與手厥陰心包相表里。

既然心包是君主之官、心之包膜，為護(hù)衛(wèi)“心主之宮墻”，對(duì)心臟起保護(hù)的作用。

那么與其相表里的三焦在部位和功能上也理應(yīng)與其相對(duì)應(yīng)的其它臟腑之包膜并對(duì)這些臟腑起保護(hù)作用。

此外，三焦的主要功能為水液及氣機(jī)運(yùn)行的通道。

然而，水液在人體內(nèi)的代謝通常還須借助脾胃的運(yùn)化、肺的宣發(fā)肅降、腎的氣化及肝的疏泄功能。

肺、脾胃、肝腎又分別位于軀體內(nèi)上、中、下不同的部位。

因此，從這方面來(lái)講，三焦又包括上焦心與肺、中焦脾與胃、下焦肝與腎，也就是通常所說(shuō)的部位三焦。

但有一點(diǎn)必須指出的是，從解剖部位而言，肝膽應(yīng)歸中焦，腎才屬下焦。

而把肝與腎同劃為下焦部位是基于肝腎同源、精血同源的概念而言的。

這也提醒我們在認(rèn)識(shí)三焦概念的實(shí)質(zhì)時(shí)不能僅限于從現(xiàn)代解剖學(xué)的意義去理解。

倘以六經(jīng)來(lái)劃分，三焦為手少陽(yáng)所屬，位于人體的半表半里，外接太陽(yáng)，內(nèi)連陽(yáng)明及三陰。

為上下升降、表里出入，陰陽(yáng)交接之樞紐，從病理角度而言，三焦又是外邪入里及里邪出表的必經(jīng)之路。

因此，三焦病變的臨床癥狀也最為復(fù)雜，兼夾癥最多。

這一點(diǎn)在小柴胡湯證中得到了充分體現(xiàn)。

小柴胡湯是少陽(yáng)病的代表方，有人認(rèn)為小柴胡湯只是治療肝膽疾病的主方，實(shí)際上少陽(yáng)既包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)，也包括足少陽(yáng)膽經(jīng)。從小柴胡湯的功能和主證分析不難看出，其作用點(diǎn)更側(cè)重于手少陽(yáng)三焦。

小柴胡湯具有疏理三焦、調(diào)和寒熱、和解表里、宣通上下、和暢氣機(jī)之功用。

常見(jiàn)的臨床癥狀是：“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、（脈弦）”等，通常被稱為“柴胡八證”。

此外，尚有“…或胸中煩而不嘔，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳…”等或然證。

其出入之樞不利，則營(yíng)衛(wèi)外達(dá)不暢，寒熱為之往來(lái)；

升降之樞不利，則水火敷布不均，而嘔逆口苦、胸脅脹滿；

陰陽(yáng)交接之樞不利，則陽(yáng)氣郁結(jié)不宣而出現(xiàn)脅下痞硬。

諸多或然證的出現(xiàn)正是由于三焦腑在體內(nèi)分布較廣及其處于人體的樞紐位置所決定的，病邪在此可外出太陽(yáng)肌表，內(nèi)入陽(yáng)明及三陰之里。

因此，小柴胡湯證的病位是以三焦為中心。

這一點(diǎn)在《傷寒論》小柴胡湯證的條文后所列治療或然證的加減用藥法中也得到了印證。

而小柴胡湯至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床各科也是一個(gè)很好的佐證。

辨證的三焦

除了作為六腑之一的三焦之外，三焦還有一個(gè)常用的概念，那就是以明、清溫病學(xué)派的代表人物葉天士、吳鞠通等創(chuàng)立的三焦辨證。

此處的三焦特指溫?zé)岵“Y在人體內(nèi)發(fā)展的輕、中、重三個(gè)不同階段，上焦（心與肺）、中焦（脾與胃）、下焦（肝與腎）。

不難看出，三焦辨證實(shí)際上是在部位三焦的思想基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。

溫病初起侵及上焦肺衛(wèi)，病情最輕，多見(jiàn)發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛、鼻塞、咳嗽、咳痰等風(fēng)熱表證。

病邪在此階段若得不到及時(shí)治療，則可出現(xiàn)兩種發(fā)展趨勢(shì)，

一是順傳中焦出現(xiàn)陽(yáng)明氣分熱證的表現(xiàn)，如：大熱、口渴、大汗、脈洪大或大腹?jié)M痛、大便秘結(jié)等陽(yáng)明腑實(shí)證；

一是邪毒熾盛橫傳心包出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅絳等危重征象。

若中焦病證得到及時(shí)正確治療，則病情減輕，病邪可轉(zhuǎn)出上焦向愈。

若得不到及時(shí)治療，病邪進(jìn)一步深入發(fā)展傳至下焦肝腎出現(xiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)、四肢厥冷、舌紅絳等厥逆危重證。

可見(jiàn)，三焦可以較好的描述溫?zé)岵〉陌l(fā)生、發(fā)展及傳變的規(guī)律。

因此，時(shí)至今日，在臨床上三焦辨證仍被廣泛應(yīng)用于對(duì)溫?zé)岵〉谋嬷?/span>。

至于三焦無(wú)形說(shuō)，也就是通常所講的“氣化三焦說(shuō)”，認(rèn)為三焦是一個(gè)無(wú)具體形質(zhì)的純功能性的結(jié)構(gòu)，是氣的運(yùn)動(dòng)變化的體現(xiàn)。

它脫胎于《難經(jīng)·二十八難》：“三焦也，有元?dú)庵畡e焉，主持諸氣者，有名而無(wú)形?！?/span>

氣化三焦說(shuō)，片面強(qiáng)調(diào)三焦的功能而忽略三焦的形態(tài)，這從臨床實(shí)踐的角度來(lái)講是不可取的，因?yàn)橐\治疾病，我們首先必須明確其病位及其傳變規(guī)律，然后才能確立相應(yīng)的治法進(jìn)而選方用藥。

如果說(shuō)三焦為無(wú)形，那病位也無(wú)從確定，其預(yù)后及傳變更無(wú)法推斷。

因此，氣化三焦說(shuō)也只能是停留在理論探討的水平，對(duì)于指導(dǎo)臨床并無(wú)實(shí)際意義。

總之，筆者認(rèn)為，無(wú)論是“三焦有形論”還是“三焦無(wú)形論”，必須是來(lái)源于臨床實(shí)踐并能重新回到臨床而對(duì)臨床起指導(dǎo)作用，這樣的理論才具有實(shí)際意義。

作為六腑之一的三焦為體腔內(nèi)包裹于臟腑之外的網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，但在生理上還包括了肺、脾、肝、腎等臟腑的部分功能，因此不能單獨(dú)從現(xiàn)代解剖學(xué)的意義上來(lái)理解三焦的實(shí)質(zhì)。

中醫(yī)學(xué)里有一個(gè)名為“三焦”的臟腑，最使人費(fèi)解，因?yàn)樵诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，找不出這個(gè)器官，中醫(yī)學(xué)里又說(shuō)得有聲有色。究竟應(yīng)該如何解釋呢？

我們知道，三焦問(wèn)題，從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》開(kāi)始，說(shuō)的就不一致。

歷代醫(yī)家也都在探討，主要是《難經(jīng)》里說(shuō)，三焦是有名而無(wú)形，引起爭(zhēng)論最大，可是主張有形的，也沒(méi)作出定論，并且三焦這個(gè)器官，功用很特殊，至今仍說(shuō)不清其所以然，所以至今仍然爭(zhēng)論不休。

1

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)分析，人體內(nèi)的臟腑，古人是經(jīng)過(guò)解剖觀察的。

雖然受到當(dāng)時(shí)的條件限制，不至于把一個(gè)顯而易見(jiàn)的臟器漏掉，也不可能多出一個(gè)臟器，并且中醫(yī)學(xué)說(shuō)到臟腑，都是有陰、有陽(yáng)、有物質(zhì)、有功能的，絕不可能空無(wú)一物，而存在有功能作用的，這點(diǎn)應(yīng)該肯定。

三焦究竟是什么？

大多數(shù)醫(yī)家主張三焦是有形的，說(shuō)它是指脂膜或指空腔，或指淋巴，或指網(wǎng)油，或指肌膚之內(nèi)、臟腑之外的一個(gè)大囊等，言人人殊，莫衷一是。

我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)肯定它是一個(gè)包裹五臟、六腑的一個(gè)大空腔。

而這個(gè)大空腔里的所有臟器共同合作，產(chǎn)生一種功能，就是三焦的特有功能，也可以說(shuō)是三焦總的功能。

這個(gè)大空腔里，又把它分為上、中、下三部分，標(biāo)出每部分內(nèi)的臟器共同合作，產(chǎn)生三部不同的功能，就是上焦、中焦、下焦分區(qū)的局部功能了。

這樣解釋，是否臆說(shuō)？我認(rèn)為是有根據(jù)的。

2

中醫(yī)學(xué)里的臟腑名稱，往往都具有兩種涵義，一是直指實(shí)質(zhì)器官而言，一是指功能單位而言。

而功能單位，又往往是超出某一個(gè)臟腑的作用，多半都是包括了兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑共同合作的功能，如脾的功能就是如此。

對(duì)三焦而言，所指實(shí)質(zhì)，應(yīng)該說(shuō)它是一個(gè)囊狀的大空腔。

中醫(yī)對(duì)臟與腑，是有定義的。

《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！?/span>

根據(jù)這個(gè)定義，凡屬腑一類的器官，都像倉(cāng)庫(kù)一樣，貨物有進(jìn)有出，經(jīng)常出入，故實(shí)而不能滿。

如胃、大小腸、膀胱等，都是有進(jìn)有出的，它的構(gòu)造，都是中空的，故謂之腑。

三焦既然是六腑之一，肯定它是一個(gè)包裹諸臟器的器官，是符合腑的含義的。

不然《內(nèi)經(jīng)》里為什么說(shuō)，三焦有“密理厚皮，粗理薄皮”的厚薄之分呢？理即腠理，即今所謂肌肉，更可證明三焦是一種肌肉組織的東西。

“焦”字應(yīng)該通“膲”字，如同“藏府”是通“臟腑”，古書(shū)里?？煽吹健?/span>

3

以三焦功能來(lái)說(shuō)，三焦主氣化（包括水液代謝），這種功能，是需要所有臟腑共同合作，才能完成的。

所以《中藏經(jīng)》說(shuō)：“三焦是總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣，有周流全體、和內(nèi)調(diào)外的作用。”這不是很好的說(shuō)明嗎？

三焦又分為上、中、下三個(gè)部分，是指出這三部分內(nèi)的臟腑合作，又分別產(chǎn)生不同的功能。

如心、肺與呼吸、循環(huán)有關(guān)，故說(shuō)：“上焦如霧”；脾和胃對(duì)消化有關(guān)，故說(shuō)：“中焦如漚”；腎及膀胱、大小腸與排泄有關(guān)，故說(shuō)：“下焦如瀆”。

這就明白指出，三焦的功能，有總體和局部?jī)煞N區(qū)別。

三焦的體積特別大，沒(méi)有一個(gè)臟腑可以與之匹配，故三焦稱為“孤府”。

至于《難經(jīng)》里為什么說(shuō)“三焦有名而無(wú)形”呢？

因?yàn)槿古c其他臟腑不同的地方在于三焦本身沒(méi)有功能，它的功能是由所包裹的臟腑合作產(chǎn)生，歸它名下的。

如三焦主氣化，不是某一個(gè)臟腑能單獨(dú)完成的，這就是說(shuō)有主氣化之名，而無(wú)從指出能單獨(dú)完成這項(xiàng)功能是那一個(gè)臟腑的作用。

所以《難經(jīng)》說(shuō)：“主持諸氣，有名而無(wú)形?！蔽蚁脒@樣解釋，是比較合理的。

為了學(xué)術(shù)研究，敢以不成熟的見(jiàn)解，作為拋磚引玉，望能就正于方家！

三焦辨證，是外感溫?zé)岵”孀C綱領(lǐng)之一，為清代醫(yī)家吳鞠通所倡導(dǎo)。它是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，大體將人體軀干所隸屬的臟器，劃分為上、中、下三個(gè)部分。從咽喉至胸隔屬上焦；脘腹屬中焦；下腹及二陰屬下焦，并在《傷寒論》六經(jīng)分證和葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血分證的基礎(chǔ)上，結(jié)合溫病的傳變規(guī)律特點(diǎn)而總結(jié)出來(lái)的。

一、三焦病證的分類

三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現(xiàn)，標(biāo)志著溫病發(fā)展過(guò)程的不同階段。上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變，多為溫?zé)岵〉某跗陔A段。中焦主要包括手、足陽(yáng)明和足太陰脾經(jīng)的病理變化。脾胃同屬中焦，陽(yáng)明主燥，太陰主濕。邪入陽(yáng)明而從燥化，則多呈里熱燥實(shí)證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證，其中足陽(yáng)明胃的病變。多為極期期階段。下焦主要包括足少陰腎和足厥陰肝經(jīng)的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。

（－）上焦病證

上焦病證，是指溫?zé)岵⌒?，侵襲人體從口鼻而入，自上而下，一開(kāi)始就出現(xiàn)的肺衛(wèi)受邪的證候。溫邪犯肺以后，它的傳變有兩種趨勢(shì)，一種是“順傳”，指病邪由上焦傳入中焦而出現(xiàn)中焦足陽(yáng)明胃經(jīng)的證候；另一種為“逆?zhèn)鳌?；即從肺?jīng)而傳入手厥陰心包經(jīng)，出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡淖C候。

【臨床表現(xiàn)】微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴或不渴而咳，午后熱甚；脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大；邪人心包，則舌蹇肢厥，神昏諺語(yǔ)。

【證候分析】邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故惡風(fēng)寒。肺病不能化氣，氣郁則身熱。肺氣不宣，則見(jiàn)咳嗽。午后屬陰，濁陰旺于陰分，故午后身熱。溫?zé)徇@邪在表，故脈浮數(shù)。邪在上焦；故兩寸獨(dú)大。

溫邪逆?zhèn)餍陌酁樾母[，故舌蹇；心陽(yáng)內(nèi)郁，故肢厥；熱迫心傷，神明內(nèi)亂，故神昏譫語(yǔ)。

（二）中焦病證

中焦病證，是指溫病自上焦開(kāi)始，順傳至于中焦，表現(xiàn)出的脾胃證候。若邪從燥化，或?yàn)闊o(wú)形熱盛，或?yàn)橛行螣峤Y(jié)，表現(xiàn)出陽(yáng)明失潤(rùn)，燥熱傷陰的證候。若邪從濕化，郁阻脾胃，氣機(jī)升降不利，則表現(xiàn)出濕溫病證。因此，在證候上有胃燥傷陰與脾經(jīng)濕熱的區(qū)別。

1。胃燥傷陰證：是指病入中焦，邪從燥化，出現(xiàn)陽(yáng)明燥熱的證候。

【臨床表現(xiàn)】身熱面赤，腹?jié)M便秘?？诟裳试?。唇裂舌焦，苔黃或焦燥，脈象沉澀。

【證候分析】陽(yáng)熱上炎，則身熱面赤。燥熱內(nèi)盛，熱迫津傷，胃失所潤(rùn)，則見(jiàn)身熱腹?jié)M便秘，口干咽燥，唇裂苔黃或焦燥。氣機(jī)不暢，津液難于輸布，故脈沉澀。

本證病機(jī)與臨床表現(xiàn)和六經(jīng)辨證中的陽(yáng)明病證基本相同。但本證為感受溫邪，傳變快，人體陰液消耗較多。

2。脾經(jīng)濕熱證：是指濕溫之邪，郁阻太陰脾經(jīng)而致的證候。

【臨床表現(xiàn)】面色淡黃，頭身重病，汗出熱不解，身熱不揚(yáng)，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黃滑膩，脈細(xì)而濡數(shù)，或見(jiàn)胸腹等處出現(xiàn)白菩。

【證候分析】太陰濕熱，熱在濕中，郁蒸于上，則面色淡黃，頭重身痛。濕熱纏綿不易分解，故汗出熱不解，濕熱困郁，阻滯中焦，脾運(yùn)不健，氣失通暢，故小便不利，大便不爽或溏泄。濕性粘滯，濕熱之邪留戀氣分不解，郁蒸肌表，則見(jiàn)身熱不揚(yáng)，白菩透露，苔黃滑膩，脈細(xì)而濡數(shù)，均為濕熱郁蒸之象。

（三）下焦病證

下焦病證，是指溫邪久留不退，劫灼下焦陰精，肝腎受損，而出現(xiàn)的肝腎陰虛征候。

【臨床表現(xiàn)】身熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聾，脈象虛大；或手足蠕心中詹詹大動(dòng)，神倦脈虛，舌絳少苔，甚或時(shí)時(shí)欲脫。

【證候分析】濕病后期，病邪深入下焦，真陰耗損，虛熱內(nèi)擾，則見(jiàn)身熱面赤，手中心熱甚于手足背，口干，舌燥等陰虛內(nèi)熱之象。陰精虧損，神失所養(yǎng)則神倦。陰精不得上榮清竅則耳聾，肝為剛臟，屬風(fēng)木而主筋，賴腎水以涵養(yǎng)。真陰被灼，水虧木旺。筋失所養(yǎng)而拘攣則出現(xiàn)手腳蠕動(dòng)甚或痙攣。陰虛水虧，虛風(fēng)內(nèi)擾則心中詹詹大動(dòng)。至于脈虛，舌絳苔少，甚或欲脫，均為陰精耗竭之虛象。

二、三焦病證的傳變規(guī)律

三焦病的各種證候，標(biāo)志著溫病病變發(fā)展過(guò)程中的三個(gè)不同階段。其中上焦病證候，多表現(xiàn)于溫病的初期階段；中焦病證候，多表現(xiàn)于溫病的極期階段；下焦病證候多表現(xiàn)于溫病的末期階段。其傳變一般多由上焦手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，由此而傳人中焦，進(jìn)而傳入下焦為順傳；如感受病邪偏重，低抗力較差的病人，病邪由肺衛(wèi)傳入手厥陰心包經(jīng)者為逆?zhèn)鳌?/span>

三焦病的傳變，取決于病邪的性質(zhì)和受病機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等因素，如病人體質(zhì)偏于陰虛而抵抗力較強(qiáng)的，感受病邪又為溫?zé)帷囟?、風(fēng)溫、溫疫、冬瘟，若順傳中焦，則多從燥化而為陽(yáng)明燥化證；傳入下焦，則為肝腎陰虛之證。如病人體質(zhì)偏于陽(yáng)虛而抵抗力較弱者，感受病邪又為寒濕，若順傳中焦，則多從濕化，而為太陰濕化證；傳入下焦，則為濕久傷陽(yáng)之證。唯暑兼濕熱，傳入中焦可從燥化，也可以濕化；傳人下焦，既可傷陰，也可傷陽(yáng)，隨其所兼而異。

三焦病的傳變過(guò)程，雖然有自上而下，但這僅指一般而言，也并不是固定不變的。有的病犯上焦，經(jīng)治而愈，并無(wú)傳變；有的又可自上焦徑傳下焦，或由中焦再傳肝腎的，這又與六經(jīng)病的循經(jīng)傳、越經(jīng)傳相似。也有初起即見(jiàn)中焦太陰病癥癥狀的，也有發(fā)病即見(jiàn)厥陰癥狀的。這又與六經(jīng)病證中的直中相類似。此外，還有兩焦癥狀互見(jiàn)和病邪彌漫三焦的，這又與六經(jīng)的合病、并病相似。

到底什么是三焦？許多學(xué)習(xí)過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的人或者學(xué)習(xí)中醫(yī)的人可能都和我有著同樣的疑問(wèn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到了五臟六腑的概念，這也是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，在五臟六腑中，除了三焦以外都有一個(gè)確實(shí)的實(shí)體器官相對(duì)應(yīng)——雖然老師一再告誡說(shuō)不要把中醫(yī)的臟腑和解剖上的器官嚴(yán)格對(duì)應(yīng)，但畢竟有一個(gè)對(duì)應(yīng)物讓我們對(duì)于臟腑的功能更容易理解了，唯獨(dú)六腑中的三焦我們?cè)谏眢w中找不到對(duì)應(yīng)的器官，這讓我們很是困惑，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有沒(méi)有說(shuō)清楚，就此問(wèn)題我曾經(jīng)咨詢過(guò)許多老師和前輩，他們每一個(gè)人的解釋多不相同，真是莫衷一是，不知道哪個(gè)是對(duì)的，又好像那個(gè)都沒(méi)說(shuō)太清楚，到底三焦對(duì)應(yīng)的是哪種器官或組織，怎么起到能腐熟水谷之變化的作用的？于是，我又反復(fù)查找各種醫(yī)書(shū)古籍，這一查不要緊，從古到今在中醫(yī)學(xué)界，對(duì)于三焦一直都有'有名無(wú)形'和'有名有形'之爭(zhēng)，但是有一點(diǎn)大家的意見(jiàn)是統(tǒng)一的，就是三焦分三個(gè)部分，即上焦、中焦和下焦，在這點(diǎn)上是沒(méi)有疑問(wèn)的，對(duì)于三焦的功能雖然略有差異，但總得來(lái)說(shuō)還是趨向一致的，就是，三焦的功能主要是：是說(shuō)三焦是運(yùn)行元?dú)狻⑺扰c水液的功能，只是在趨向上各家偏重的不同，有強(qiáng)調(diào)運(yùn)行元?dú)鉃橹鞯?，有?qiáng)調(diào)運(yùn)行水谷與水液的功能為主的，但是這其中我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象，就是各家在論述三焦的功能的時(shí)候，大都是在論述上中下焦中包含的臟器的功能，比如說(shuō)論述上焦的功能就說(shuō)心、肺、心包的功能，論中焦的功能就說(shuō)肝脾胃的功能，在我看來(lái)，各家都在刻意模糊三焦的本質(zhì)，有一點(diǎn)顧左右而言他的味道，比如說(shuō)下面我摘錄幾段大家看看：

《難經(jīng)》認(rèn)為上焦有受納水谷的作用，如三十一難說(shuō):'三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出。

中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運(yùn)化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能。

下焦如瀆下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸。《難經(jīng)·三十一難》說(shuō):'下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。'是說(shuō)下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。

但是，三焦到底是怎樣的器官，沒(méi)有一本書(shū)說(shuō)清楚，所以大家才會(huì)爭(zhēng)論不休，同時(shí)對(duì)于他的作用，大家也都說(shuō)得模棱兩可，所以我認(rèn)為非常有必要弄清楚三焦到底是怎樣的一個(gè)器官，只有弄清楚了這個(gè)問(wèn)題，才能使我們正確理解三焦的生理作用。

前些天，我去市場(chǎng)買菜，無(wú)意間看到賣肉的架子上掛了一副豬的燈籠掛，心肝脾肺腎都在那里由一些筋膜聯(lián)系在一起，這讓我一愣，雖然小時(shí)候，每年殺年豬的時(shí)候都見(jiàn)過(guò)，我不由得聯(lián)想到2017年的一個(gè)新聞，說(shuō)由來(lái)自愛(ài)爾蘭的Dr. Calvin Cof-fey在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的一篇文章顯示，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜應(yīng)該是一個(gè)完整的器官，而不是像以前人們認(rèn)為的只是起到固定器官作用的組織，腸系膜不是一個(gè)碎片化的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，它就是一個(gè)連續(xù)完整的器官?！盋offey和他的同事歷時(shí)4年，搜集了很多能夠證明腸系膜是獨(dú)立器官的證據(jù)，全球著名醫(yī)學(xué)教材《格氏解剖學(xué)》也根據(jù)這一研究更新了定義。他對(duì)整個(gè)腸道系統(tǒng)起到營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)的作用，從而我在想，不僅僅是腸道，其他所有器官外面都包裹著這樣一套筋膜系統(tǒng)，而且這些筋膜是彼此相連不斷的，就像賣肉架子上的那副燈籠掛一樣，各個(gè)器官被這整套筋膜系統(tǒng)包裹著并彼此連接著，正是有了這套筋膜系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)的作用，各器官才能正常發(fā)揮他們各自的生理作用，也許這一整套筋膜系統(tǒng)就是我們中醫(yī)界互相爭(zhēng)論了千年的三焦系統(tǒng)，按照現(xiàn)代解刨學(xué)研究，這套筋膜系統(tǒng)中包含有豐富的血管、神經(jīng)叢、和數(shù)量巨大的淋巴結(jié)的，這套系統(tǒng)才能完成如受納水谷的作用、如中焦如漚、下焦如瀆下以及完成腐熟水谷之變化等這么強(qiáng)大的作用，也才能和各種古籍中對(duì)三焦作用的闡述對(duì)應(yīng)起來(lái)，而且，從胚胎發(fā)育學(xué)角度來(lái)說(shuō)，整個(gè)筋膜系統(tǒng)都是由中胚層發(fā)育而來(lái)，具有來(lái)源的一致性。另外，難經(jīng)上說(shuō):'三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。'原文明確地說(shuō)明三焦是人體元?dú)?原氣)升降出入的道路，人體元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的。如果我們這樣相互參詳相互印證，再結(jié)合現(xiàn)代解刨學(xué)的結(jié)果，我們的身體不僅是五臟六腑外面包裹著筋膜，這套筋膜系統(tǒng)還一直延伸到我們所有組織和器官的內(nèi)部，從而把各器官分成一個(gè)個(gè)小的單元，甚至包括腦組織也被筋膜系統(tǒng)這樣分割的，才使腦部的不同區(qū)域既相互聯(lián)系又有不同的功能，由此推斷三焦作為六腑之一，它所對(duì)應(yīng)的內(nèi)臟器官就應(yīng)該是體內(nèi)這套筋膜系統(tǒng)，其作用既是對(duì)其他器官內(nèi)臟起到營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)的作用，同時(shí)他也是人體內(nèi)氣升降、水谷精微運(yùn)轉(zhuǎn)的通道，有了這套系統(tǒng)的緊密聯(lián)系，不同的器官才能實(shí)現(xiàn)相互表里，不同的臟器才能實(shí)現(xiàn)五行的相生相克。

現(xiàn)在的醫(yī)院中，許多的肝癌、肝硬化的患者嚴(yán)重時(shí)，都有肝腹水的的癥狀，如果你問(wèn)醫(yī)生，好摸樣的怎么就復(fù)水了呢？醫(yī)生肯定會(huì)說(shuō)肝硬化導(dǎo)致的，如果你再問(wèn)，肝硬化怎么就會(huì)肝腹水呢，我相信80%的醫(yī)生不會(huì)給你滿意的回答，也許這是個(gè)大問(wèn)題。

以上只是本人學(xué)習(xí)中醫(yī)中遇到的一個(gè)問(wèn)題，和對(duì)問(wèn)題的思考，今天寫(xiě)出來(lái)與大家分享一下，也許觀點(diǎn)不靠譜，難免的，最后，如果你感到身體不舒服，或者想使自己更健康，就和我一起做一段八段錦吧，這可是老祖宗留下的好東東，肯定靠譜的，而且非常簡(jiǎn)單，就八句話：

雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕；

調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；

攢拳怒目增力氣，雙手攀腳固腎腰；

搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消。