林東

《景岳全書·腰痛》篇：“腰痛之虛證十居八九……外感邪實者多有余，治當辨其所因?！闭\屬臨床辨治腰痛之指南，既指出了腰痛有虛證實證之別，又有外邪、虛實不同臨床表現(xiàn)談談其分型論治。

1、風濕腰痛

主癥：腰脊痛常連及腿、膝部，游走不定，氣候變化時加劇。偏熱者則瘦便黃赤，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)偏寒者則舌淡、苔白，脈沉弦。

治法與方藥：疏風勝濕止痛，宜獨活寄生湯化裁，藥如獨活、防風、秦艽、蒼術、牛膝、桑寄生、川芎、桑枝、薏苡仁等。偏寒者加細辛、桂枝；偏熱者去川芎，加川萆藜、黃柏。

例1：吳×，男，42歲，工人，1993年2月初診。素有風濕性關節(jié)炎，近月來腰脊及腿部游走性疼痛，陰雨天及寒冷時癥狀加劇。經內服追風壯骨丸、大活絡丸，外貼麝香風濕膏及西藥抗風濕治療，未見明顯改善而來就診。察其舌淡紅、苔白膩，脈弦滑。證屬風濕腰痛，擬祛風勝濕，通絡止痛。處方：牛膝、秦艽各10g,権根、稀薟草、蠶砂各12g，獨活、防風、蒼術各6g,桑枝15g，苡仁20g。連服6劑后，諸癥大減，宗上法加減調治1月，腰腿痛已告消失。

2、寒濕腰痛

主癥：兩側腰肌瘦痛重著，如纏重物，腰部有寒冷感，陰冷天氣疼痛加重，小便清長，大便或溏，舌淡、苔白或白膩，脈沉緩。

治法與方藥：溫經散寒，祛濕通絡，宜甘姜苓術湯加味，藥如獨活、干姜、茯苓、白術，細辛、桂枝、臺烏、川續(xù)斷、桑寄生、甘草等。若陽虛寒甚者，加熟附子10g，吳茱萸6g。

例2：鐘×，男，50歲，干部，1992年11月診?；颊咴凶巧窠浲床∈?，5日前突然腰瘦冷痛，不能轉側，腰脊板硬，屈伸困難，伴怯寒，手足不溫，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡、苔白而潤滑，脈沉而遲緩。此屬腎氣虛寒，寒濕滯留，阻遏經脈而致寒濕腰痛。治宜濕腎祛寒，除濕止痛，投以熟附子、白術、桂枝、白芍、狗脊、杜仲各10g，茯苓12g，蒼術、干姜、臺烏、炙甘草各6g。3劑后，腰痛即減，手足覺溫，上方續(xù)3劑，腰痛已解，囑服壯腰健腎丸以善其后。

3、濕熱腰痛

主癥：兩側腰肌瘦痛有灼熱感，喜冷惡熱，口干苦，小便短赤，大便干結或糜爛而有灼熱感，舌質紅、苔黃膩或黃燥，脈濡數(shù)。

治法與方藥：清熱利濕，通絡止痛，以加味二妙散化裁。藥如黃柏、萆薢、蒼術、牛膝、茯苓、木通、澤瀉、桑枝、防已、苡仁等。

例3：林×，男，38歲，1992年5月20日就診?；颊咚厥葻熅?，多肥甘厚味，近日因露天作業(yè)週雨，即感全身瘦重，神倦，頭昏嗜睡，今晨驟然腰痛伴灼熱感，俯仰屈伸不利，體溫38.2℃，面紅目赤，口干ロ苦，納食不佳，小瘦短赤灼熱，大便溏而臭穢，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。脈證互參，顯系平素濕熱內蘊，復感濕邪，內濕外濕合邪痹阻經脈而致腰痛。擬清熱利濕，舒筋活絡止痛。藥用牛膝、澤瀉、木通、防己、黃柏、地龍各10g,薏苡仁30g，蠶砂、白芍、萆薛各12g，桑枝、忍冬藤各15g。藥進3劑，腰痛大減，精神轉佳，舌苔黃膩好轉，此濕熱已化之象，藥已中病，囑上方去地龍、蠶砂，加蒼術6g，茯苓15g。諸癥俱失，以清暑益氣湯加減調理善后。

4、腎虛腰痛

主癥：腰脊瘦痛綿綿，行立不支，時作時止，勞累覺甚，常伴頭昏耳鳴。偏腎陽虛者，則腰部常有冷感，形寒怕冷，小便頻數(shù)清長，口舌俱淡，脈弱，兩尺尤甚；偏腎陰虛者，則口咽干燥，五心煩熱，面頰潮紅，小便短赤，舌紅瘦、少苔，脈細數(shù)無力。

治法與方藥：腎陽虛者，宜溫陽補腎，壯腰止痛，以右歸飲加減，藥如淫羊蓿、杜仲、川續(xù)斷、補骨脂、巴戟、狗脊、鹿角霜、肉桂、制附子等。腎陰虛者，宜滋腎養(yǎng)陰止腰痛，以左歸丸化裁，藥如熟地、菟絲子、山萸肉、桑寄生、懷牛膝、木瓜、鹿角霜、栒杞子等。若虛火上炎則加黃柏、知母、麥冬以滋陰降火。

例4謝×，男，58歲，農民，1993年3月11日診?；颊呓陙沓ＳX腰膝瘦痛乏力，農田勞累后腰疫痛加劇，畏寒易感，手足不溫，近月來上癥益甚，曾于當?shù)蒯t(yī)療站內服中藥湯劑及壯腰健腎丸、附桂八味丸、滋腎寧神丸等，癥狀未見改善而來就診。見其面色白，聲低氣短，舌淡、苔白潤，脈沉弱，詢知小便頻，大便溏，口淡不渴。證屬腎陽虛衰，命火不足，經脈失其溫養(yǎng)之候，治以補腎壯陽，溫經通絡之法。處方：川續(xù)斷、狗脊、熟附子、杜仲、巴戟、淫羊譽、鎖陽各10g，鹿角霜20g，桑寄生、雞血藤各15g，肉桂（)、沉香（煽）各5g。連服10劑后，腰膝瘦痛明顯好轉，手足覺溫，大小便基本正常，續(xù)以上方適當加減，或去附桂而加山萸肉、栒杷子之類，兼顧陰陽，調治1月而告痊愈。

5、痰血腰痛

主癥：腰痛如刺，痛處固定拒按，轉側俯仰加劇，舌質紫黯或有瘀斑瘀點，脈澀。

治法與方藥：活血化瘀，理氣止痛。治宜活絡效靈丹加味。藥如當歸尾、川芎、乳香、紅花、赤藥、沒藥、川牛膝、烏藥、姜黃。如痛甚加田七末（沖），瘀熱加地龍、丹皮；寒凝加羌活、細辛。

例5：王×，男，34歲，建筑工人，1993年4月18日診。自訴1年前于建筑工地推車運磚時不慎扭傷腰部，服藥后腰痛好轉，去年10月2日騎摩托車時與電動三輪車碰撞，跌傷嚴重，經住院治療，外傷痊愈，惟覺腰部疼痛時作。近幾天來，腰痛如針刺，轉側不利，痛處拒按，舌紅、舌邊及舌中均見瘀斑數(shù)處，脈細澀。此為閃挫跌仆而致脈絡受損，氣血運行不暢之瘀血腰痛。擬活血化瘀，理氣止痛之法，投以乳香、丹皮、紅花、郁金、臺烏、沒藥各6g，丹參12g，赤芍、牛膝各10g，田七末（沖）、甘草各3g。服藥6劑后，腰痛明顯減輕，腰部已能轉側俯仰，舌中瘀斑漸淡，脈象較前流利。上方去乳沒，加當歸10g，雞血藤15g，絡石藤12g。5劑后，癥情進一步好轉，逐漸酌加黃芪、川芎、巴戟

6、體會

腰痛一癥，以腎虛者居多，即系感受風寒濕邪或瘀血內阻者，亦每有腎虛之宿疾而見虛中挾實，純屬實證者較少見，故治療時尤當分清標本虛實之輕重，或于疏邪中兼以壯腰健腎；或于祛邪之后，補腎壯腰，標本兼顧，療效益彰。

腎虛腰痛有陰陽之別，臨床須當辨析。但陰虛者，陽必不固；陽虛者，陰亦每弱。故溫補宜兼柔潤而忌過用燥熱之品，胡桃仁、補骨脂、杜仲、巴戦天、懷牛膝等藥頗相適宜；養(yǎng)陰之中，必兼溫潤，如菟絲子、熟地、鹿角霜之類用之每佳。

肝為罷極之本，肝腎同源，腎虛者肝亦每不足，故腎虛腰痛治療時，須兼以補肝強肝，常用藥物如川續(xù)斷、狗脊、木瓜、杜仲、枸杞子等，補腎益肝，相得益彰。

瘀血腰痛，一般不宜用破血之品，活血化瘀亦適當即可，過用則耗氣血，傷肝腎，不利病情康復。

淋證亦每見腰痛，治療固可按濕熱腰痛或腎虛腰痛辨治，但應注意去除病因，從因論治，方能徹底獲效。至于脅痛、心胃痛等證，亦可牽引腰背而引起放射性疼痛，臨床應注意鑒別。