?訴關(guān)節(jié)疼痛腫脹1年半?，F(xiàn)肢體關(guān)節(jié)腫脹重著，屈伸不利，觸之發(fā)涼，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。因居處潮濕，復(fù)感外寒，致左髖關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時未予重視，2個月后延及腰椎、兩踝、肘及指關(guān)節(jié)，疼痛腫脹，遇寒加重，手足沉重，活動不便。諸關(guān)節(jié)疼痛愈甚，終日臥床，轉(zhuǎn)側(cè)困難，無法行走，在多家醫(yī)院服中藥200余劑并配合針灸治療未效而來診。

查：ESＲ42mm/h，ASO試驗＞500u。ＲF試驗（-）

診斷：（寒濕內(nèi)蘊，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀型）痹癥（西醫(yī)稱為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。

治則：健脾溫經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)。

方藥：五苓散、木防己湯及二妙散加減：白術(shù)，茯苓，澤瀉，桂枝，防己，香附，制川烏，千年健，蒼術(shù)，黃柏，穿山甲，木瓜，薏苡仁，制馬錢子，甘草。6劑，水煎服。

痹癥的發(fā)病多為素體虛弱，感受風(fēng)寒濕邪，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢而致。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著，屈伸不利，遇寒加重。治療寒濕痹癥應(yīng)緊扣寒濕郁閉、氣血瘀滯之病機，且痹癥之肢體關(guān)節(jié)腫脹多為濕邪所致，濕聚與脾虛水濕不化有關(guān)，故須注意健脾藥物的運用。

本案治宜溫經(jīng)散寒，健脾除濕，通經(jīng)活絡(luò)。方取五苓散、木防己湯及二妙散化裁加味，重點用走竄之穿山甲以通達(dá)脈絡(luò)；搜風(fēng)活絡(luò)之制馬錢子散結(jié)止痛，以“搜筋骨之風(fēng)濕”（《外科全生集》）。二診效不更方，二診方繼服30劑，三診方治則沒變，繼服20劑。李振華對痹癥的治療原則：①詳審虛實，祛邪和扶正要妥當(dāng)結(jié)合；②寒濕痹證，溫經(jīng)之法?？勺嘈В虎劬帽圆C常有痰瘀存在，使本證深痼難愈，故化痰濁、逐血瘀之法必用之；④痹病日久，病邪入深，往往非一般祛風(fēng)散寒除濕之劑可奏效，故在辨治基礎(chǔ)上，必加用蟲類搜剔之品；⑤久痹正氣必虛，須隨證施用補益氣血、滋養(yǎng)肝腎之藥，使正氣漸復(fù)，而頑疾得愈。